2025年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算政策解析试题)

2025年医保知识考试题库及答案(医保异地就医结算政策解析试题)一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.根据2025年医保异地就医结算政策，参保人员办理跨省异地就医备案后，备案有效期原则上不超过：A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B2.下列哪类人员不属于跨省异地就医备案的“五类人员”范围？A.异地安置退休人员B.异地长期居住人员C.异地就业创业人员D.异地旅游度假人员答案：D3.参保人员在异地就医直接结算时，住院费用的医保目录执行标准是：A.参保地药品目录、参保地诊疗项目和服务设施标准B.就医地药品目录、就医地诊疗项目和服务设施标准C.参保地药品目录、就医地诊疗项目和服务设施标准D.就医地药品目录、参保地诊疗项目和服务设施标准答案：B4.2025年政策中，跨省异地门诊费用直接结算是否要求先备案？A.是，所有门诊就医必须先备案B.否，普通门诊无需备案，特殊病种需备案C.是，除急诊外均需备案D.否，所有门诊费用均可直接结算答案：C5.参保人员因急诊抢救在异地就医，未及时办理备案的，可在入院后（）个工作日内补办备案手续？A.3B.5C.7D.10答案：B6.跨省异地就医直接结算时，个人需负担的费用部分通过以下哪种方式支付？A.仅医保个人账户B.仅现金C.医保个人账户或现金D.必须使用医保电子凭证答案：C7.异地长期居住人员变更居住地后，是否需要重新备案？A.不需要，原备案长期有效B.需要，需重新提交居住证明并备案C.自动延续，无需操作D.需向参保地医保部门口头报备答案：B8.2025年政策中，跨省异地就医直接结算覆盖的医疗机构范围是：A.所有三级医院B.所有医保定点医疗机构C.开通跨省直接结算服务的医保定点医疗机构D.参保地指定的合作医院答案：C9.参保人员在异地就医时，若因系统故障无法直接结算，应如何处理？A.放弃报销B.全额自费后回参保地手工报销C.要求医院垫付D.等待系统恢复后结算答案：B10.异地转诊人员备案时，是否需要提供参保地定点医疗机构出具的转诊证明？A.不需要，可直接线上备案B.需要，必须提供纸质转诊单C.需要，部分地区可线上提交电子转诊证明D.仅急诊需要答案：C11.跨省异地就医直接结算时，住院起付标准执行：A.参保地标准B.就医地标准C.全国统一标准D.两者取高值答案：A12.2025年新增的异地就医备案渠道不包括：A.国家医保服务平台APPB.参保地医保局官网C.就诊医院医保窗口D.第三方商业保险平台答案：D13.参保人员在异地就医时，医保电子凭证的使用范围是：A.仅住院结算B.仅门诊结算C.住院和门诊结算均适用D.仅药店购药答案：C14.异地就医直接结算后，如需打印报销凭证，应通过以下哪个渠道获取？A.就医地医院医保窗口B.参保地医保经办机构C.国家医保服务平台APPD.以上均可答案：D15.对于异地就医备案信息有误的情况，参保人员应：A.直接在就医地修改B.联系参保地医保经办机构修改C.通过医院医保科修改D.无需处理，系统自动更正答案：B二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分）1.2025年跨省异地就医直接结算覆盖的费用类型包括：A.住院费用B.普通门诊费用C.门诊慢特病费用D.药店购药费用答案：ABCD2.参保人员办理异地就医备案时，可通过以下哪些渠道提交材料？A.国家医保服务平台APPB.参保地医保经办机构线下窗口C.参保单位统一代办D.就医地医保经办机构代收答案：ABC3.异地就医直接结算的优势包括：A.减少垫资压力B.无需回参保地报销C.费用明细实时查询D.报销比例自动提高答案：ABC4.以下哪些情况需要重新办理异地就医备案？A.备案有效期届满B.变更就医地C.变更参保险种（如职工医保转居民医保）D.备案类型变更（如异地安置转异地转诊）答案：ABCD5.2025年政策中，对异地就医备案材料的简化措施包括：A.取消户籍证明B.取消居住证明原件C.部分情况实行承诺制备案D.无需提供任何材料答案：ABC6.异地就医直接结算时，费用结算分为以下哪几个部分？A.医保统筹基金支付部分B.医保个人账户支付部分C.个人自付部分D.商业保险赔付部分答案：ABC7.参保人员在异地急诊抢救就医，符合以下哪些条件可享受直接结算？A.未办理备案但事后补办B.就医医院为跨省直接结算定点医疗机构C.符合参保地急诊抢救政策范围D.费用总额超过起付标准答案：ABC8.异地长期居住人员备案需提供的材料可能包括：A.居住证B.租房合同C.单位异地工作证明D.本人签署的承诺书答案：ABCD9.跨省异地就医直接结算失败的常见原因有：A.未办理备案B.就医医院未开通直接结算服务C.医保电子凭证未激活D.参保状态异常（如断缴）答案：ABCD10.2025年政策中，对异地就医结算监管的重点包括：A.防范虚假备案B.打击欺诈骗保行为C.规范定点医疗机构收费D.限制异地就医次数答案：ABC三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.异地就医直接结算时，所有费用均可由医保基金支付，个人无需自费。（）答案：×2.参保人员在异地就医时，可同时使用医保电子凭证和社会保障卡结算。（）答案：√3.异地转诊人员备案后，仅能在转诊单指定的一家医院就医。（）答案：×（可在就医地多家定点医院就医）4.异地就医备案后，备案信息不可修改。（）答案：×（可申请变更）5.参保人员在异地药店购药，只要药店开通跨省直接结算服务，即可用医保个人账户支付。（）答案：√6.退休后在异地长期居住的人员，备案后可在就医地享受与参保地相同的医保待遇。（）答案：×（待遇标准按参保地执行）7.异地就医直接结算时，费用明细中的“甲类药品”全额纳入医保报销范围。（）答案：√8.参保人员因异地就医产生的交通费、住宿费，可纳入医保报销。（）答案：×9.线上备案提交后，即时生效，无需等待审核。（）答案：×（部分地区需审核，一般1-2个工作日）10.异地就医直接结算后，如需查询报销记录，可通过国家医保服务平台APP或参保地医保网厅查询。（）答案：√四、简答题（共3题，每题8分，共24分）1.简述2025年跨省异地就医备案的主要渠道及适用人群。答案：主要渠道包括：（1）线上渠道：国家医保服务平台APP、参保地医保局官网/公众号、“国务院客户端”小程序等，适用于异地安置、长期居住、就业创业等长期备案人员及部分转诊人员；（2）线下渠道：参保地医保经办机构窗口、参保单位代办，适用于不熟悉线上操作的老年人或需现场提交材料的情况；（3）就医地代办：部分地区支持在就医地医保经办机构或定点医院医保窗口代办备案，方便急诊或临时就医人员。2.异地就医直接结算与手工报销的主要区别有哪些？答案：（1）结算方式：直接结算为就医时“一站式”结算，个人只需支付自付部分；手工报销需全额垫付后回参保地提交材料报销。（2）时间成本：直接结算即时完成，手工报销需等待审核，一般需15-30个工作日。（3）材料要求：直接结算无需额外材料（已备案）；手工报销需提供发票、费用清单、诊断证明等纸质材料。（4）透明度：直接结算可实时查询费用明细和报销金额；手工报销需等待结果反馈。3.参保人员在异地就医时，若遇到“备案成功但无法直接结算”的情况，应如何处理？答案：（1）首先确认就医医院是否为跨省直接结算定点医疗机构（可通过国家医保服务平台APP查询）；（2）检查医保电子凭证或社保卡是否正常激活，有无消磁、过期等问题；（3）核实参保状态是否正常（如是否按时缴费，有无停保、退保记录）；（4）联系参保地医保经办机构，查询备案信息是否准确（如就医地、备案类型是否与实际一致）；（5）若因系统故障导致，可先全额自费，保留票据后回参保地手工报销。五、案例分析题（共1题，6分）案例：张某为北京市职工医保参保人，2025年3月因子女在上海工作，申请办理异地长期居住备案，备案就医地为上海市，有效期1年。2025年5月，张某因突发急性阑尾炎在上海某三甲医院（已开通跨省直接结算）急诊入院，未提前备案。问题：（1）张某是否可以享受异地就医直接结算？说明理由。（2）若张某出院时医院无法直接结算，应如何处理后续报销？答案：（1）可以享受。根据2025年政策，急诊抢救人员未及时备案的，可在入院后5个工作