2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障医疗救助发放试题

2025年医保知识考试题库及答案：医保患者权益保障医疗救助发放试题一、单项选择题（每题2分，共30分）1.下列哪种情况不属于医保报销范围（）A.因交通事故导致的医疗费用，且事故责任方已承担费用B.因疾病在定点医疗机构住院产生的合理费用C.符合医保规定的门诊慢性病治疗费用D.按照规定在定点药店购买医保目录内药品的费用答案：A。交通事故中责任方已承担费用的，医保不再重复报销，B、C、D选项均属于医保正常报销范围。2.医保患者在定点医疗机构就医时，有权要求医疗机构（）A.为其提供过度检查和治疗B.不公开医疗费用明细C.按照医保政策规定进行医疗服务D.随意提高药品价格答案：C。医保患者有权要求医疗机构按医保政策提供服务，A项过度检查治疗不符合规定；B项患者有权知晓费用明细；D项医疗机构不能随意提价。3.医疗救助对象不包括以下哪类人群（）A.特困人员B.低保对象C.企业在职职工D.返贫致贫人口答案：C。企业在职职工一般有职工医保等保障，特困人员、低保对象、返贫致贫人口是医疗救助重点对象。4.医保患者对医疗费用有疑问时，可以（）A.直接与医护人员发生冲突B.向医疗机构医保办或相关部门咨询C.拒绝支付任何费用D.自行修改费用清单答案：B。有疑问应向相关部门咨询，A项冲突不可取；C项不能随意拒付；D项自行修改是违法行为。5.以下关于医保个人账户的说法，正确的是（）A.个人账户只能用于支付住院费用B.个人账户的资金可以随意借给他人使用C.个人账户可以在定点药店购买医保目录内的药品D.个人账户资金不能继承答案：C。个人账户可在定点药店买目录内药品，A项也可用于门诊等费用；B项不能随意借；D项可依法继承。6.医疗救助资金的发放方式不包括（）A.直接发放到救助对象银行账户B.由医疗机构直接减免救助对象的医疗费用C.以实物形式发放给救助对象D.通过医保信息系统与基本医保、大病保险等“一站式”结算答案：C。医疗救助资金一般是货币形式发放，不采用实物形式，A、B、D均是常见发放方式。7.医保患者在异地就医时，以下哪种情况可以直接结算（）A.未办理异地就医备案B.在非定点医疗机构就医C.办理了异地就医备案，在备案地的定点医疗机构就医D.自行选择就医医院，未告知参保地医保部门答案：C。办理备案且在备案地定点医疗机构可直接结算，A、B、D情况通常无法直接结算。8.医保患者权益保障的基本原则不包括（）A.公平性原则B.强制性原则C.效率性原则D.可及性原则答案：B。医保患者权益保障原则有公平、效率、可及等，强制性不是权益保障原则。9.医疗救助的申请流程通常不包括（）A.申请人向户籍所在地的乡镇政府（街道办事处）提出书面申请B.申请人无需提供任何证明材料C.经审核、公示等程序D.符合条件的，按规定给予救助答案：B。申请医疗救助需提供相关证明材料，A、C、D是常见流程环节。10.医保政策规定，参保人员住院时需缴纳一定的押金，其目的不包括（）A.防止参保人员逃费B.保障医疗机构的正常运转C.作为医疗费用的预支D.增加医疗机构的收入答案：D。缴纳押金是为防止逃费、保障机构运转和预支费用，不是为增加收入。11.以下哪种行为属于医保欺诈行为（）A.参保人员将本人医保卡借给亲属使用B.医疗机构合理控制医疗费用C.参保人员正常就医并按规定报销费用D.医保经办机构及时审核报销费用答案：A。将医保卡借他人使用属于欺诈行为，B、C、D是正常行为。12.医疗救助的资金来源不包括（）A.财政补助B.社会捐赠C.医保个人账户资金D.彩票公益金答案：C。医疗救助资金来源有财政补助、社会捐赠、彩票公益金等，与医保个人账户资金无关。13.医保患者在就医过程中，有权要求医疗机构提供（）A.虚假的诊断证明B.不必要的医疗服务C.清晰、准确的医疗费用清单D.高价药品代替低价药品答案：C。患者有权要清晰准确费用清单，A项虚假证明违法；B项不必要服务不可取；D项应合理用药。14.对于医保患者的投诉，医保部门应（）A.置之不理B.及时受理、调查和处理C.只处理重大投诉，小投诉不管D.要求患者自行解决答案：B。医保部门应及时受理、调查和处理投诉，A、C、D做法错误。15.医疗救助的标准是根据（）来确定的。A.救助对象的意愿B.当地经济社会发展水平和医疗救助资金状况C.医疗机构的建议D.医保部门的主观判断答案：B。医疗救助标准依据当地经济和资金状况确定，不是救助对象意愿、医疗机构建议或主观判断。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.医保患者的权益包括（）A.享受基本医疗保障待遇B.对医疗费用进行查询和监督C.自主选择定点医疗机构就医D.要求医疗机构提供优质、合理的医疗服务答案：ABCD。医保患者享有保障待遇、费用查询监督、选定点机构和要求优质服务等权益。2.医疗救助的方式主要有（）A.资助参保B.门诊救助C.住院救助D.重特大疾病医疗救助答案：ABCD。资助参保、门诊救助、住院救助和重特大疾病救助都是医疗救助方式。3.以下属于医保欺诈行为的有（）A.虚构医疗服务项目骗取医保基金B.参保人员冒用他人医保卡就医C.医疗机构过度治疗套取医保基金D.参保人员正常转诊就医答案：ABC。虚构项目、冒用卡、过度治疗均是欺诈行为，D项正常转诊不是。4.医保患者在异地就医时，需要注意的事项有（）A.提前办理异地就医备案B.选择备案地的定点医疗机构就医C.了解异地就医的报销政策和流程D.保留好相关医疗费用票据答案：ABCD。异地就医要提前备案、选定点机构、了解政策流程和保留票据。5.医保个人账户的使用范围包括（）A.支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.支付在定点药店购买药品的费用C.支付住院费用中个人自付部分D.购买商业健康保险答案：ABC。个人账户可用于门诊、购药和住院自付部分，一般不能直接买商业保险。6.医疗救助对象认定的依据主要有（）A.家庭经济状况B.疾病严重程度C.是否参加医保D.户籍所在地答案：AB。救助对象认定主要依据家庭经济和疾病严重程度，与是否参保和户籍关系不大。7.医保患者权益保障的措施包括（）A.完善医保政策法规B.加强医保基金监管C.提高医疗机构服务质量D.畅通医保投诉渠道答案：ABCD。完善政策、加强监管、提高服务和畅通投诉渠道都是保障措施。8.以下关于医疗救助资金管理的说法，正确的有（）A.专款专用B.收支两条线管理C.接受社会监督D.可以随意挪用答案：ABC。医疗救助资金专款专用、收支两条线且接受监督，不能随意挪用。9.医保患者在就医时，医疗机构应履行的义务有（）A.向患者提供医疗费用明细清单B.按照医保政策规定合理诊疗C.为患者保守医疗秘密D.诱导患者使用高价药品答案：ABC。医疗机构应提供明细、合理诊疗和保守秘密，不能诱导用高价药。10.医疗救助与基本医保、大病保险的衔接方式有（）A.“一站式”结算B.先报销基本医保，再申请医疗救助C.大病保险报销后再进行医疗救助D.三者独立运行，互不关联答案：ABC。医疗救助与基本医保、大病保险可“一站式”结算，也可按先后顺序报销，不是独立运行。三、判断题（每题2分，共20分）1.医保患者可以将自己的医保卡借给他人使用，只要不影响自己看病就行。（）答案：错误。医保卡只能本人使用，借给他人属于欺诈行为。2.医疗救助对象不需要缴纳基本医保费用，全部由政府资助参保。（）答案：正确。部分医疗救助对象由政府资助参保。3.医保患者在异地就医时，未办理异地就医备案也能直接结算医疗费用。（）答案：错误。未备案一般不能直接结算。4.医疗机构为了增加收入，可以随意提高药品价格。（）答案：错误。医疗机构要按规定定价，不能随意提价。5.医保个人账户的资金可以在任意药店购买药品。（）答案：错误。需在定点药店购买目录内药品。6.医疗救助资金可以用于非医疗救助用途。（）答案：错误。医疗救助资金专款专用，不能用于非救助用途。7.医保患者对医疗费用有疑问时，有权要求医疗机构进行解释和说明。（）答案：正确。患者有费用查询和要求解释的权利。8.参保人员住院时，医疗机构可以不告知患者医疗费用情况。（）答案：错误。医疗机构应告知患者费用情况。9.医保欺诈行为不仅损害医保基金安全，也损害了其他参保人员的利益。（）答案：正确。欺诈行为会造成基金损失和影响他人权益。10.医疗救助的申请可以由他人代为办理。（）答案：正确。可以委托他人代为申请。四、简答题（每题10分，共20分）1.简述医保患者权益保障的重要意义。答：医保患者权益保障具有多方面重要意义。首先，它体现了社会公平正义，让不同阶层、不同经济状况的人群都能享受到基本医疗保障，避免因经济原因无法获得必要的医疗服务，缩小贫富差距在医疗方面的体现。其次，保障患者权益有助于提高医疗服务质量，促使医疗机构规范诊疗行为，合理用药、合理检查，避免过度医疗和不必要的费用支出。再者，能增强患者对医保制度的信任，提高参保积极性，促进医保制度的可持续发展。最后，保障患者权益有利于维护社会稳定，减少因医疗费用、医疗服务等问题引发的社会矛盾和纠纷。2.阐述医疗救助发放的流程。答：医疗救助发放一般有以下流程。首先是申请环节，救助对象或其代理人向户籍所在地的乡镇政府（街道办事处）提出书面申请，并提交相关证明材料，如身份证、户口本、低保证、