流感样病例暴发处置指南2025版

流感样病例暴发处置指南2025版一、监测与报告规范各级各类医疗机构、学校（含托幼机构）、养老机构、工厂等集体单位需严格落实流感样病例（Influenza-likeIllness，ILI）监测工作。ILI定义为发热（体温≥38℃）伴咳嗽或咽痛，无其他明确诊断的急性呼吸道感染病例。（一）监测主体与内容1.医疗机构监测：二级及以上医院发热门诊（诊室）需每日登记ILI病例信息，包括姓名、性别、年龄、职业、发病日期、体温、症状（咳嗽/咽痛/乏力等）、就诊日期、转归（住院/居家/死亡）等，数据需实时录入传染病监测信息系统（中国疾病预防控制信息系统）。基层医疗机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）应在接诊ILI病例时，同步记录并上报至属地疾控中心。2.重点场所监测：学校、托幼机构需指定专人（校医或卫生管理员）每日开展晨午检，记录学生/儿童缺课原因，对缺课≥2天且有发热、咳嗽症状者进行追踪；养老机构、工厂等需建立员工健康台账，每日统计发热、咳嗽等症状人员。（二）暴发判定与报告1.暴发标准：7天内同一集体单位（如学校同一班级、养老机构同一楼层、工厂同一车间等）出现≥10例ILI病例，或出现2例及以上实验室确诊流感病例且存在流行病学关联，判定为流感样病例暴发事件。2.报告流程：责任报告人（医疗机构首诊医生、重点场所卫生管理员）发现符合暴发标准的情况后，需在2小时内通过传染病监测信息系统进行网络直报，同时电话报告属地县级疾控中心（CCDC）。报告内容应包含：事件名称、发生地点（精确到楼栋/楼层/班级）、涉及人数、首例及末例病例发病时间、主要症状、已采取措施等。二、现场调查与核实属地县级疾控中心接到报告后，应在2小时内组织流行病学调查小组（含传染病防控、实验室检测、卫生学评价人员）赶赴现场，开展以下工作：（一）病例核实与诊断确认1.临床症状复核：逐一询问病例发病时间、体温峰值、症状（咳嗽频率、咽痛程度、是否伴肌肉酸痛/头痛）、接触史（7天内与ILI患者密切接触情况）、既往健康状况（是否有基础疾病如哮喘、糖尿病）等，排除普通感冒、急性扁桃体炎、支原体肺炎等其他呼吸道疾病。2.实验室检测：采集急性期病例（发病≤5天）咽拭子/鼻拭子样本，使用实时荧光定量PCR检测流感病毒核酸（甲型H1N1、H3N2，乙型Victoria、Yamagata系），同时可进行快速抗原检测（胶体金法）作为补充。每起暴发至少采集5例典型病例样本，若病例数＜5例则全部采样。检测结果需在24小时内反馈至调查小组。（二）流行病学调查1.病例搜索与登记：通过查阅医疗机构就诊记录、重点场所健康台账、电话随访等方式，主动搜索所有ILI病例（包括未就诊者），建立《病例一览表》，记录内容涵盖：姓名、性别、年龄、住址、发病日期、症状严重程度（是否需住院）、密切接触者（共同居住/学习/工作人员）等。2.暴露因素分析：-环境因素：调查场所通风情况（如教室/宿舍每小时换气次数、是否使用空调）、人均占地面积（学校教室人均≥1.5㎡）、公共区域清洁消毒频率（如门把手、水龙头每日消毒次数）；-行为因素：询问病例发病前7天内是否参加聚集性活动（如班级聚会、集体用餐）、是否佩戴口罩、手卫生习惯（洗手频率及是否使用肥皂/洗手液）；-免疫状态：统计病例及密切接触者中流感疫苗接种情况（接种时间、疫苗类型）。3.传播链绘制：以时间轴（发病日期）和空间分布（病例所在楼层/座位图）为维度，标注病例间的关联，识别可能的传播源（如首例病例活动轨迹）及传播途径（飞沫传播为主，或接触传播）。三、应急处置措施根据调查结果，由县级卫生健康行政部门联合教育、民政等部门制定针对性处置方案，重点落实以下措施：（一）病例管理与隔离1.隔离治疗：轻症病例（无持续高热＞3天、无呼吸困难/胸痛）建议居家隔离，避免与家人共用餐具、毛巾，居住房间每日通风2-3次（每次30分钟）；重症病例（持续高热＞3天、呼吸频率＞30次/分、血氧饱和度＜93%）或有基础疾病的高危人群（65岁以上、5岁以下、孕妇、慢性心肺疾病患者）需立即转至定点医院治疗，使用神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦、玛巴洛沙韦）进行抗病毒治疗，用药时机为发病48小时内效果最佳。2.隔离期限：病例需隔离至体温恢复正常、症状消失后48小时，方可返校/返岗。（二）环境消毒与通风改良1.终末消毒：病例居住/活动过的房间、教室、宿舍等场所，需在病例离开后2小时内进行终末消毒。使用1000mg/L含氯消毒液（或500mg/L二氧化氯）擦拭物体表面（桌面、门把手、床栏等），作用30分钟后用清水擦拭；地面采用拖拭法，消毒剂量≥100mL/㎡。2.日常消毒：重点场所每日消毒2次（早晚各1次），高频接触物体表面（如电梯按钮、水龙头）每2小时消毒1次。3.通风优化：关闭空调回风系统，开启门窗自然通风；无法自然通风时，使用机械通风（排风扇）或空气消毒机（循环风紫外线消毒机，按每立方米≥1.5W配置），每日运行≥6小时。（三）疫苗应急接种与药物预防1.疫苗接种：对暴发场所内未接种流感疫苗的高危人群（如托幼机构儿童、养老机构老年人），由属地疾控中心协调接种单位，在暴发后2-4周内开展应急接种。优先使用四价流感疫苗（覆盖两种甲型、两种乙型病毒），接种剂量：6月龄-8岁儿童需接种2剂（间隔≥4周），9岁及以上接种1剂。2.药物预防：对未接种疫苗且与病例有密切接触的高危人群（如病例家属、同班同学），可给予奥司他韦预防（成人75mg/日，儿童按体重计算），连用7天，预防用药应在暴露后48小时内启动。（四）聚集性活动管控与停课建议1.活动限制：暴发期间，禁止在场所内组织集体用餐、运动会、文艺演出等聚集性活动；学校可采取错峰上下课、分区域就餐等措施，减少人员交叉。2.停课标准：当7天内同一班级ILI病例数≥班级总人数20%，或同一学校ILI病例数≥全校总人数10%时，建议该班级/全校停课1-2周（最长不超过21天）。停课期间，学校需通过线上教学保障学业，同时每日追踪学生健康状况。3.复课标准：最后1例病例隔离期满后，连续7天无新发病例，经属地疾控中心评估后可复课。（五）健康教育与风险沟通1.公众宣教：通过官方微信公众号、社区广播等渠道，发布“流感防控六要点”：勤洗手（用肥皂/流动水洗手≥20秒）、戴口罩（人群密集场所佩戴医用外科口罩）、常通风、不聚集、早就诊、种疫苗。2.重点人群指导：-家长：关注儿童体温及症状，出现发热咳嗽及时就医，避免带病上学；-教师/养老机构工作人员：做好自身健康监测，出现症状立即离岗，配合流调；-老年人：减少去人群密集场所，接种疫苗后留观30分钟，如有不适及时联系医生。四、效果评估与调整处置措施实施后，需每日汇总分析以下指标，评估干预效果：（一）评估指标1.流行病学指标：新发ILI病例数是否呈下降趋势（连续3天日均病例数较峰值下降≥50%）；2.实验室指标：流感病毒核酸检测阳性率是否低于基线水平（暴发前4周该地区阳性率）；3.社会影响指标：公众对防控措施的知晓率（通过问卷调查≥80%）、舆情关注度（无负面谣言传播）。（二）效果判定与调整1.有效：满足上述所有指标，且最后1例病例隔离期满后7天无新发病例，可终止应急响应，转入常规监测。2.无效：若7天后新发病例数未下降、阳性率持续升高，需重新审视处置措施：-检查消毒是否到位（通过ATP生物荧光检测仪评估物体表面清洁度，达标值≤100RLU）；-扩大疫苗接种范围（覆盖场所内全体人员）；-延长停课/停工时间（最长至21天）；-对未规范使用抗病毒药物的病例，调整用药方案（如换用玛巴洛沙韦单剂口服）。五、保障措施（一）组织保障县级政府成立流感防控应急指挥部，由卫生健康、教育、民政、市场监管等部门组成，明确职责分工：卫生健康部门负责病例救治、疫情处置；教育部门负责学校防控指导；民政部门负责养老机构管理；市场监管部门负责药品、消毒产品质量监管。（二）物资保障县级疾控中心需储备至少30天用量的流感检测试剂（≥5000份）、抗病毒药物（奥司他韦≥1000人份）、消毒剂（含氯消毒液≥10吨）、防护用品（医用外科口罩≥5万只、防护服≥2000套）。（三）培训与演练每年10月（流感季前）开展医疗机构、