2025年医保中心面试题及答案

2025年医保中心面试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.以下关于我国基本医疗保险制度体系的说法，正确的是（）A.主要包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和城乡居民大病保险B.城镇职工基本医疗保险覆盖范围仅包括企业在职职工C.新型农村合作医疗目前已经完全并入城镇居民基本医疗保险D.城乡居民大病保险是独立于基本医疗保险之外的新制度2.下列哪项费用不属于基本医疗保险基金支付范围（）A.参保人员在定点医疗机构发生的符合规定的住院费用B.参保人员因美容整形手术产生的费用C.参保人员在定点药店购买符合医保目录的药品费用D.参保人员因急诊在就近医疗机构发生的符合规定的费用3.医保目录中的药品分为甲类和乙类，以下关于甲类、乙类药品的说法，错误的是（）A.甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品B.乙类药品是可供临床治疗选择使用、疗效好、同类药品中比甲类药品价格略高的药品C.参保人员使用甲类药品时，按基本医疗保险规定的标准支付费用D.参保人员使用乙类药品时，全部费用都需由个人自付4.医保定点医疗机构的确定原则不包括（）A.方便参保人员就医并便于管理B.兼顾专科与综合、中医与西医C.注重服务质量和效率D.只选择大型三甲医院5.某参保人员在定点医疗机构住院，其住院费用为10万元，其中医保目录内费用为8万元，起付线为1000元，报销比例为80%，则该参保人员需自付的费用为（）A.2万元B.2.08万元C.1.92万元D.1.82万元6.医保智能监控系统的主要作用不包括（）A.实时监测医疗机构的医疗服务行为B.发现和纠正不合理的医疗费用支出C.提高医保经办机构的工作效率D.减少医保政策的宣传成本7.以下关于医保电子凭证的说法，错误的是（）A.医保电子凭证是全国医保线上业务唯一身份凭证B.参保人员可以通过国家医保服务平台APP激活医保电子凭证C.医保电子凭证只能在参保地使用，不能跨地区使用D.医保电子凭证使用方便，无需携带实体医保卡8.医疗保险经办机构与定点医疗机构结算费用的方式不包括（）A.按服务项目付费B.按人头付费C.按病种付费D.按医院等级付费9.对于异地就医直接结算，以下说法正确的是（）A.所有参保人员异地就医都可以直接结算B.参保人员办理异地就医备案后，在备案地的所有医疗机构就医都能直接结算C.异地就医直接结算的费用，按照就医地的医保目录和参保地的报销政策执行D.异地就医直接结算只能结算住院费用，不能结算门诊费用10.职工医保个人账户的资金来源不包括（）A.个人缴纳的基本医疗保险费B.用人单位缴纳的基本医疗保险费划入个人账户的部分C.个人账户资金的利息收入D.财政补贴11.医保部门对定点医疗机构进行监督检查的方式不包括（）A.定期检查B.不定期抽查C.委托第三方审计D.只查看医疗机构的财务报表12.某医疗机构存在过度检查、过度治疗等违规行为，医保部门可采取的措施不包括（）A.约谈医疗机构负责人B.暂停或解除医保服务协议C.对医疗机构进行行政处罚D.提高该医疗机构的医保报销比例13.以下关于医保药品谈判的说法，正确的是（）A.医保药品谈判只针对创新药B.医保药品谈判的目的是降低药品价格，提高药品可及性C.谈判成功的药品纳入医保目录后，价格不变D.医保药品谈判由医疗机构和药企自行协商14.居民医保筹资机制主要包括（）A.个人缴费和政府补贴B.企业缴费和个人缴费C.财政拨款和社会捐赠D.个人储蓄和政府贴息15.医保信息系统的安全保障措施不包括（）A.数据加密B.访问控制C.定期进行系统维护D.随意公开参保人员信息16.参保人员对医保报销结果有异议时，可以（）A.直接向法院起诉医保经办机构B.向医保经办机构提出申诉，要求复查C.采取过激行为，威胁医保工作人员D.放弃申诉，自认倒霉17.以下哪类人员不属于城乡居民医保的参保范围（）A.城镇非从业居民B.农村居民C.在校学生D.国家公务员18.医保经办机构的主要职责不包括（）A.制定医保政策B.医保费用的征收、管理和支付C.定点医疗机构和定点药店的协议管理D.参保人员的权益记录和服务19.某药品的医保支付标准为每盒50元，医疗机构实际采购价格为每盒60元，那么参保人员使用该药品时，医保基金支付（）A.每盒50元B.每盒60元C.按实际费用的一定比例支付D.不支付20.加强医保基金监管的重要意义不包括（）A.保障医保基金的安全和稳定运行B.维护参保人员的合法权益C.增加医疗机构的收入D.促进医疗行业的健康发展二、多项选择题（每题2分，共20分）1.我国基本医疗保险的基本原则包括（）A.广覆盖B.保基本C.多层次D.可持续2.医保目录的调整原则有（）A.注重临床价值B.鼓励创新C.兼顾经济负担D.保证医保基金的收支平衡3.以下属于医保欺诈行为的有（）A.医疗机构虚构医疗服务项目骗取医保基金B.参保人员伪造医疗费用票据报销C.医疗机构过度诊疗增加医保费用支出D.药店串换药品以医保目录内药品名义销售非医保药品4.医保信息化建设的目标包括（）A.提高医保经办服务效率B.加强医保基金监管C.方便参保人员就医结算D.促进医疗信息共享5.影响医保费用支出的因素有（）A.医疗技术的发展B.人口老龄化C.医疗服务价格D.参保人员的健康意识6.医保部门与医疗机构的合作模式包括（）A.签订服务协议B.建立协商机制C.开展联合监管D.共同制定医保政策7.职工医保和居民医保的区别主要体现在（）A.参保对象不同B.筹资方式不同C.保障水平不同D.个人账户设置不同8.医保基金的来源渠道有（）A.参保单位和个人缴纳的保险费B.财政补贴C.基金利息收入D.滞纳金和罚款收入9.异地就医备案的类型有（）A.长期异地居住备案B.异地转诊转院备案C.临时外出就医备案D.旅游出差备案10.为提高医保服务质量，医保部门可以采取的措施有（）A.优化经办流程B.加强人员培训C.拓展服务渠道D.加大医保政策宣传力度三、判断题（每题2分，共20分）1.所有医疗机构都可以直接成为医保定点医疗机构。（）2.医保个人账户的资金可以随意支取使用。（）3.医保药品目录每年都会进行调整。（）4.参保人员在非定点医疗机构就医，医保基金一律不予支付。（）5.医保智能监控系统可以完全杜绝医保欺诈行为。（）6.城乡居民医保实行个人缴费和政府补贴相结合的筹资方式。（）7.医保经办机构可以随意调整参保人员的报销待遇。（）8.异地就医直接结算的费用，全部由就医地医保基金支付。（）9.医疗机构为了提高收入，可以适当进行过度检查和过度治疗。（）10.加强医保信息化建设有助于提高医保服务的公平性和可及性。（）四、填空题（每题2分，共20分）1.我国基本医疗保险制度主要包括城镇职工基本医疗保险、和城乡居民基本医疗保险。2.医保目录中的药品分为、乙类和谈判药品。3.医保定点医疗机构和定点药店应与签订服务协议。4.职工医保个人账户的资金可以用于支付参保人员在定点医疗机构就医发生的费用。5.医保费用结算方式中，是指根据医疗机构服务的参保人数，按一定标准向医疗机构支付费用。6.参保人员异地就医前，需先办理手续。7.医保基金监管的主要对象包括定点医疗机构、定点药店和。8.医保电子凭证的推广应用有助于实现医保服务的。9.城乡居民医保的财政补贴标准由根据经济社会发展情况和财政承受能力确定。10.医保经办机构应建立健全机制，保障参保人员的合法权益。答案一、单项选择题答案1.A2.B3.D4.D5.B6.D7.C8.D9.C10.D11.D12.D13.B14.A15.D16.B17.D18.A19.A20.C二、多项选择题答案1.ABCD2.ABCD3.ABCD4.ABCD5.ABCD6.ABC7.ABCD8