高血压患者管理培训试题及答案

高血压患者管理培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，请将正确选项字母填入括号内）1.某男，58岁，确诊原发性高血压3年，平素服用氨氯地平5mgqd，血压控制在142/88mmHg左右。根据《中国高血压防治指南（2020年修订版）》，该患者下一步最优先的管理措施是（）A.立即更换为ACEI+利尿剂联合B.加用低剂量螺内酯12.5mgqdC.强化生活方式干预并评估依从性D.直接转诊高血压专科门诊答案：C2.动态血压监测显示：24h平均收缩压135mmHg，夜间收缩压下降率12%，该患者属于（）A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.非杓型血压D.超杓型血压答案：C3.高血压合并2型糖尿病且尿白蛋白/肌酐比值为85mg/g，首选的降压药物是（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.美托洛尔缓释片D.氢氯噻嗪答案：B4.社区护士对高血压患者进行限盐宣教时，下列哪项表述最准确（）A.每日食盐摄入量应＜6g，相当于钠离子2.4gB.酱油、味精不含钠，可随意使用C.低钠盐适合所有高血压人群D.腌制食品钠含量低，可替代新鲜蔬菜答案：A5.患者服用依那普利20mgbid后出现干咳，无呼吸困难，血钾4.2mmol/L，Scr96μmol/L，最合理的处理是（）A.立即停药并永久禁用ACEIB.减量为10mgqd观察C.换用ARB类继续降压治疗D.加用复方甘草片止咳答案：C6.高血压急症首选静脉用药为（）A.硝普钠B.乌拉地尔C.尼卡地平D.拉贝洛尔答案：A7.某患者诊室血压180/110mmHg，无靶器官损害表现，应诊断为（）A.高血压亚急症B.高血压急症C.3级高血压高危D.2级高血压很高危答案：C8.对初次诊断的1级低危高血压患者，指南建议（）A.立即启动药物降压B.先4～12周生活方式干预，无效再用药C.仅需每半年随访一次D.无需监测血压答案：B9.高血压合并痛风患者应避免使用的利尿剂是（）A.吲达帕胺B.呋塞米C.氢氯噻嗪D.托拉塞米答案：C10.下列哪项不是清晨高血压的独立危险因素（）A.睡眠呼吸暂停低通气综合征B.夜间高盐饮食C.杓型血压节律D.吸烟答案：C11.患者服用美托洛尔47.5mgqd，心率52次/分，无不适，下一步应（）A.立即停药B.减半剂量C.维持现剂量并监测心率D.加用阿托品答案：C12.高血压合并妊娠20周，禁用药物为（）A.拉贝洛尔B.硝苯地平控释片C.卡托普利D.甲基多巴答案：C13.家庭自测血压诊断高血压的标准是（）A.≥135/85mmHgB.≥140/90mmHgC.≥130/80mmHgD.≥125/75mmHg答案：A14.高血压合并稳定性心绞痛，目标静息心率应控制在（）A.50～60次/分B.60～70次/分C.70～80次/分D.80～90次/分答案：A15.患者服用氨氯地平5mgqd，出现双踝轻度水肿，血压126/78mmHg，最恰当的处理是（）A.立即停药B.加用呋塞米C.换用左旋氨氯地平2.5mg并抬高下肢D.加用ACEI或ARB答案：D16.高血压合并慢性肾病G4期，目标收缩压应（）A.＜120mmHgB.＜130mmHgC.＜140mmHgD.＜150mmHg答案：B17.下列关于血压测量错误的是（）A.测前30min禁止吸烟、饮咖啡B.坐位测量上臂与心脏同一水平C.首次就诊需测双上臂，取高值D.袖带气囊宽度应覆盖上臂长度1/3答案：D18.高血压合并主动脉夹层，目标收缩压应在首小时内降至（）A.＜120mmHgB.100～120mmHgC.90～100mmHgD.＜90mmHg答案：B19.患者服用多药联合血压仍不达标，查肾动脉CTA示右肾动脉狭窄75%，Scr110μmol/L，下一步首选（）A.立即行肾动脉支架B.换用β受体阻滞剂C.评估后考虑肾动脉成形术D.加用醛固酮拮抗剂答案：C20.高血压合并抑郁症，优先考虑的降压药物为（）A.甲基多巴B.缬沙坦C.普萘洛尔D.阿米洛利答案：B21.患者血压160/100mmHg，伴低血钾3.1mmol/L，立位醛固酮/肾素比值35ng·dl⁻¹/ng·ml⁻¹·h⁻¹，最可能诊断（）A.肾血管性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.Cushing综合征答案：B22.社区高血压随访表中必须填写但常被漏项的是（）A.体重指数B.腰围C.服药依从性D.眼底照相结果答案：C23.高血压合并良性前列腺增生，优先使用的兼有降压作用的药物是（）A.特拉唑嗪B.坦索罗辛C.非那雄胺D.多沙唑嗪控释片答案：D24.患者血压146/92mmHg，拒绝服药，仅接受生活方式干预，社区医生应间隔多久随访（）A.1个月B.2个月C.3个月D.6个月答案：B25.高血压合并高脂血症，他汀治疗LDLC目标值为（）A.＜1.4mmol/LB.＜1.8mmol/LC.＜2.6mmol/LD.＜3.4mmol/L答案：B26.患者血压138/86mmHg，诊室多次测量均≥140/90mmHg，家庭自测均值132/82mmHg，应考虑（）A.白大衣高血压B.隐匿性高血压C.持续性高血压D.假性高血压答案：A27.高血压合并房颤，CHA₂DS₂VASc评分3分，已用华法林，INR2.3，血压控制目标为（）A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/90mmHgD.＜160/100mmHg答案：A28.患者服用氢氯噻嗪25mgqd，1个月后查尿酸520μmol/L，无痛风史，应（）A.立即停药B.换用吲达帕胺1.5mgqdC.加用别嘌醇D.无需处理，继续观察答案：B29.高血压合并肥胖，体重指数32kg/m²，首选干预措施是（）A.低碳水化合物饮食+每周≥150min中等强度运动B.直接给予奥利司他C.推荐减重手术D.节食至每日800kcal答案：A30.高血压合并慢性阻塞性肺疾病，避免使用的药物是（）A.氨氯地平B.缬沙坦C.普萘洛尔D.氢氯噻嗪答案：C二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每题只有一个最佳答案）【案例1】男，65岁，高血压15年，最高190/110mmHg，曾发生脑梗死，目前服用氨氯地平5mg、厄贝沙坦150mg、氢氯噻嗪12.5mgqd，家庭自测血压145/85mmHg，心率78次/分，Scr115μmol/L，血钾4.0mmol/L，尿蛋白+。31.该患者血压管理级别为（）A.中危B.高危C.很高危D.低危答案：C32.下一步最合理的调整是（）A.将厄贝沙坦增至300mgqdB.加用美托洛尔缓释片47.5mgqdC.将氢氯噻嗪增至25mgqdD.直接加用螺内酯25mgqd答案：A33.若患者3个月后血压仍138/82mmHg，应（）A.继续观察B.加用低剂量螺内酯12.5mgqdC.换用复方利血平D.停用氢氯噻嗪答案：B【案例2】女，42岁，体检发现血压156/98mmHg，复查3次均≥150/95mmHg，无其他危险因素，否认家族史。34.该患者危险分层为（）A.低危B.中危C.高危D.很高危答案：A35.首选管理策略（）A.立即启动缬沙坦80mgqdB.4～12周生活方式干预后复评C.直接联合氨氯地平+氢氯噻嗪D.行肾动脉造影答案：B【案例3】男，38岁，突发头痛、视物模糊4h，急诊血压220/130mmHg，Scr78μmol/L，眼底见视乳头水肿，心电图示左室高电压。36.最恰当诊断（）A.高血压亚急症B.高血压急症C.恶性高血压D.白大衣高血压答案：C37.首选静脉用药（）A.硝普钠B.尼卡地平C.拉贝洛尔D.乌拉地尔答案：A38.第1小时降压目标（）A.下降≥25%B.降至160/100mmHgC.降至140/90mmHgD.降至120/80mmHg答案：A【案例4】男，50岁，高血压8年，近2月血压波动大，凌晨收缩压常＞160mmHg，夜间平均收缩压下降＜10%，伴打鼾。39.应首先筛查（）A.原发性醛固酮增多症B.睡眠呼吸暂停低通气综合征C.嗜铬细胞瘤D.肾动脉狭窄答案：B40.确诊后最有效的非药物干预（）A.减重+持续正压通气B.限制钠盐C.戒烟D.冥想放松答案：A三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于高血压靶器官损害的有（）A.左心室质量指数男性＞115g/m²B.eGFR58ml·min⁻¹·1.73m⁻²C.颈动脉内膜中层厚度1.2mmD.微量白蛋白尿30mg/gE.视网膜动脉狭窄Ⅲ级答案：ABCDE42.关于家庭血压监测正确的是（）A.早晚各测2次，间隔1min，取平均值B.连续测7天，去掉第1天，取后6天平均C.使用通过国际认证的上臂式电子血压计D.测量前排空膀胱，静坐5minE.初诊患者可仅测3天答案：ABCD43.高血压合并冠心病，β受体阻滞剂获益场景包括（）A.心肌梗死后B.稳定性心绞痛C.冠脉痉挛为主变异型心绞痛D.心力衰竭伴LVEF＜40%E.严重心动过缓答案：ABD44.可引起血压升高的常用药物有（）A.环孢素B.非甾体抗炎药C.口服避孕药D.重组人促红素E.麻黄碱滴鼻液答案：ABCDE45.社区高血压规范化管理考核指标包括（）A.管理率≥80%B.规范管理率≥60%C.血压控制率≥50%D.服药依从性评估率100%E.脑卒中发生率下降≥10%答案：ABCD46.高血压合并慢性肾病使用ACEI/ARB时需监测（）A.Scr2周、4周、8周B.血钾C.尿蛋白变化D.血红蛋白E.血压答案：ABCE47.属于继发性高血压筛查线索的有（）A.发病＜30岁或＞55岁B.血压骤升≥180/110mmHgC.难治性高血压D.腹部血管杂音E.低钾血症答案：ABCDE48.高血压生活方式干预“健康行动”内容包括（）A.每日步行6000步B.腰围男性＜90cmC.每日蔬菜≥500gD.每周饮酒酒精量≤100gE.睡眠7～8h答案：ABCE49.关于老年高血压正确的是（）A.目标收缩压＜150mmHg可接受B.舒张压＜60mmHg时谨慎降收缩压C.优先选择CCB、利尿剂D.避免α受体阻滞剂单药E.治疗强调“缓慢、分阶段”答案：ABCDE50.高血压合并主动脉瓣关闭不全，可选药物（）A.二氢吡啶类CCBB.ACEIC.ARBD.β受体阻滞剂E.利尿剂答案：ABCE四、判断题（每题1分，共10分。正确打“√”，错误打“×”）51.高血压合并糖尿病，尿蛋白阴性者，目标收缩压可放宽至＜140mmHg。（）答案：×52.诊室血压≥180/110mmHg且无不适，可门诊口服药物调整后24h内复诊。（）答案：√53.氢氯噻嗪与吲达帕胺同属噻嗪类利尿剂，均可引起低钾、高尿酸。（）答案：√54.血压昼夜节律呈“反杓型”者，心血管事件风险低于“杓型”。（）答案：×55.高血压急症静脉降压后，一旦血压达标即可立即停用静脉药改为口服。（）答案：×56.肾动脉支架术对动脉粥样硬化性肾动脉狭窄合并难治性高血压均获益。（）答案：×57.高血压合并痛风急性期，首选非甾体抗炎药止痛，但需监测血压。（）答案：√58.家庭血压监测值低于诊室值，因此可完全替代诊室血压用于诊断。（）答案：×59.高血压合并抑郁症，SSRIs类抗抑郁药与ARB无显著相互作用。（）答案：√60.老年患者收缩压＜130mmHg可进一步降低卒中风险，且安全。（）答案：×五、简答题（每题10分，共30分）61.简述社区医生对初诊1级低危高血压患者进行生活方式干预的“六步沟通”流程。答案：（1）建立信任：问候患者，自我介绍，确认隐私环境。（2）评估现状：询问饮食、运动、吸烟、饮酒、睡眠、体重、压力等。（3）告知危害：用通俗语言解释血压135/85mmHg未来10年心脑血管风险。（4）共同设定目标：与患者一起制定4～12周内减重2kg、每日步数6000步、盐摄入＜5g等可量化目标。（5）提供具体方法：发放限盐勺、示范DASH饮食、推荐快走+抗阻运动、介绍戒烟热线。（6）确认与随访：让患者复述目标，约定2周电话随访、6周面访，记录于健康档案。62.列出难治性高血压的“5步法”评估流程并给出社区转诊建议。答案：①排除假性抵抗：规范测量、排除白大衣效应、确认家庭血压。②寻找依从性障碍：询问费用、副作用、认知、文化因素，使用Morisky量表。③筛查继发性高血压：肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、甲旁亢等。④评估药物相互作用：NSAIDs、口服避孕药、环孢素、促红素、甘草制剂等。⑤优化三联方案：ACEI/ARB+CCB+利尿剂足量，必要时加用螺内酯或β阻滞剂。社区转诊建议：完成①②后仍≥140/90mmHg，或疑继发性高血压，或需调整四联以上药物者，立即转诊高血压专科。63.说明高血压合并慢性肾病G3a～G4期患者使用ACEI/ARB的“三查三禁”原则。答案：三查：（1）查Scr：起始后2周、4周、8周复查，若Scr上升＞30%停药并查因。（2）查血钾：同期监测，若＞5.5mmol/L停药。（3）查尿蛋白：每3个月评估，若下降＞30%视为有效。三禁：（1）禁用于双侧肾动脉狭窄或单肾动脉狭窄。（2）禁用于妊娠。（3）禁与直接肾素抑制剂阿利吉仑联合用于糖尿病肾病。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者，男，56岁，发现血压高10年，最高200/120mmHg，曾发生脑出血，遗留左侧肢体轻偏瘫。目前服用缬沙坦160mg、氨氯地平10mg、氢氯噻嗪25mg、美托洛尔缓释片95mgqd，家庭自测血压148/88mmHg，心率66次/分。实验室：Scr136μmol/L，eGFR48ml·min⁻¹·1.73m⁻²，血钾4.2mmol/L，尿酸480μmol/L，LDLC2.9mmol/L，尿蛋白++。颈动脉超声：右侧斑块长12mm，厚2.5mm。超声心动图：左室质量指数118g/m²，LVEF58%。问题：（1）给出血压、血脂、蛋白尿管理目标；（2）列出药物优化方案并说明理由；（3）制定3个月随访计划。答案：（1）目标：