2025年家庭医生团队签约服务技能培训考试题附答案

2025年家庭医生团队签约服务技能培训考试题附答案一、单项选择题（每题1分，共40分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.2025版《家庭医生团队签约服务规范》要求，对高血压患者的随访频率至少为A.每1个月一次B.每2个月一次C.每3个月一次D.每6个月一次答案：C2.下列哪项不是家庭医生团队“1+1+1”组合签约的必需成员A.二级医院专科医生B.社区卫生服务中心护士C.公共卫生医师D.乡村医生答案：A3.对糖尿病患者进行足部筛查时，10g单丝应垂直置于足底第几跖骨头处A.第1B.第2C.第3D.第4答案：C4.2025年起，签约居民电子健康档案开放率应达到A.≥70%B.≥80%C.≥90%D.100%答案：C5.家庭医生团队对06岁儿童健康管理时，首次访视时间应在新生儿出院后A.24小时内B.3天内C.7天内D.14天内答案：C6.下列关于“互联网+签约服务”描述正确的是A.在线复诊可替代面对面随访B.可开具最长3个月长处方C.医保按线下标准支付D.以上均正确答案：D7.对签约居民进行健康风险评估时，WHO推荐使用的工具是A.FRAXB.AUDITC.FINDRISCD.GAD7答案：C8.2025年新版绩效评价指标中，签约居民基层首诊率目标值为A.≥50%B.≥60%C.≥65%D.≥70%答案：B9.对签约居民进行戒烟干预，5A模式的第一步是A.AdviseB.AskC.AssessD.Arrange答案：B10.居民签约后，家庭医生团队应在多少个工作日内完成首次健康评估A.3B.5C.7D.10答案：C11.下列哪项属于家庭医生团队核心绩效“效果指标”A.签约率B.续约率C.居民满意度D.慢病控制率答案：D12.对签约的高危孕妇，团队应将其信息在多少小时内上报区县妇幼保健机构A.6B.12C.24D.48答案：C13.2025年起，家庭医生团队为签约居民开具延伸处方时，药品目录与上级医院衔接比例应达到A.80%B.85%C.90%D.95%答案：D14.对签约老年人进行抑郁筛查，推荐量表为A.PHQ9B.GDS15C.HADSD.SDS答案：B15.签约服务经费中，用于团队绩效分配的比例不得低于A.50%B.60%C.70%D.80%答案：C16.对签约居民进行心肺复苏培训时，胸外按压与人工呼吸比例为A.15:2B.30:2C.30:1D.50:2答案：B17.下列哪项不是“红黄绿”分级标识中的“红色”重点人群A.未控制的高血压B.近期心梗C.空腹血糖7.1mmol/LD.癫痫持续状态史答案：C18.2025年新版规范要求，家庭医生团队年度签约服务宣传至少覆盖辖区常住人口的A.50%B.60%C.70%D.80%答案：D19.对签约居民进行血脂管理，首要干预靶点是A.TCB.TGC.LDLCD.HDLC答案：C20.签约居民出现急性脑卒中，团队应在多少分钟内完成转诊前评估A.5B.10C.15D.30答案：B21.2025年起，家庭医生团队使用AI语音随访时，识别准确率应≥A.85%B.90%C.93%D.95%答案：D22.对签约儿童进行视力筛查，4岁裸眼视力下限为A.0.4B.0.5C.0.6D.0.8答案：C23.签约居民健康管理APP中，居民自主上传血压数据，系统预警阈值为收缩压≥A.140mmHgB.160mmHgC.180mmHgD.200mmHg答案：C24.对签约居民进行饮食指导，2025版膳食宝塔推荐每日食盐摄入量≤A.3gB.5gC.6gD.8g答案：B25.签约服务绩效考核中，居民知晓率调查样本量应不少于签约人数的A.1%B.2%C.3%D.5%答案：B26.对签约居民进行骨质疏松筛查，推荐工具为A.QUSB.DXAC.pDXAD.Xray答案：B27.家庭医生团队对签约居民进行健康教育，每年至少开展公众咨询活动A.4次B.6次C.9次D.12次答案：C28.2025年起，签约居民医保基金按人头付费的结余部分可返还团队的比例为A.20%B.30%C.40%D.50%答案：C29.对签约居民进行肺功能筛查，FEV1/FVC低于多少可诊断为慢阻肺A.60%B.65%C.70%D.75%答案：C30.签约居民出现甲类传染病，团队应在多少小时内网络直报A.1B.2C.4D.6答案：B31.对签约居民进行老年人失能评估，使用日常生活能力量表，总分≤多少为重度失能A.20B.25C.30D.40答案：A32.2025年新版规范提出，家庭医生团队应为签约居民建立“健康画像”，更新频率为A.每月B.每季度C.每半年D.每年答案：B33.对签约居民进行乙肝筛查，HBsAg阳性率高于多少需启动社区干预A.2%B.5%C.7%D.10%答案：B34.签约居民长处方最长可延续至A.4周B.8周C.12周D.16周答案：C35.对签约居民进行心理危机干预，首要原则是A.教育B.共情C.安全D.转诊答案：C36.2025年起，家庭医生团队使用远程心电图监测，ST段抬高≥0.1mV持续≥多少分钟需紧急转诊A.5B.10C.15D.30答案：A37.对签约居民进行乳腺癌筛查，推荐超声检查的年龄起点为A.30岁B.35岁C.40岁D.45岁答案：B38.签约服务经费中，用于信息化建设的比例不得高于A.5%B.10%C.15%D.20%答案：B39.对签约居民进行痛风管理，血尿酸目标值应为A.<300μmol/LB.<360μmol/LC.<420μmol/LD.<480μmol/L答案：B40.2025年新版绩效评价，居民续约率低于多少将取消团队评优资格A.70%B.75%C.80%D.85%答案：C二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列哪些属于家庭医生团队签约服务“重点人群”A.06岁儿童B.孕产妇C.慢性病患者D.严重精神障碍患者E.现役军人答案：ABCD42.2025版规范要求，家庭医生团队对签约居民提供的基本医疗服务包括A.常见病多发病诊疗B.合理用药C.中医药服务D.急诊急救E.远程手术答案：ABCD43.签约居民健康管理“三色”分级中，黄色标签提示A.病情不稳定B.依从性差C.高龄独居D.残疾失能E.传染病防控答案：ABC44.下列哪些属于家庭医生团队签约服务绩效“过程指标”A.签约率B.建档率C.随访率D.规范管理率E.住院率答案：ABCD45.对签约居民进行老年人跌倒干预，环境评估应包括A.照明B.地面防滑C.扶手D.宠物E.药品副作用答案：ABCDE46.2025年起，家庭医生团队可通过哪些方式开展线上签约A.微信小程序B.支付宝生活号C.医保电子凭证D.短视频直播E.区块链身份认证答案：ABCE47.签约居民出现以下哪些情况必须启动双向转诊A.收缩压≥200mmHgB.空腹血糖≥15mmol/LC.哮喘急性发作D.急性冠脉综合征E.轻度湿疹答案：ABCD48.家庭医生团队对签约居民进行健康教育，可采取的形式有A.个体化处方B.微信群科普C.短视频D.健康小屋自助E.家庭病床床旁答案：ABCDE49.2025年新版绩效评价中，居民满意度调查内容包括A.服务态度B.技术水平C.等候时间D.费用水平E.隐私保护答案：ABCDE50.下列哪些属于家庭医生团队签约服务经费的合规支出A.人员绩效B.信息化耗材C.宣传印刷D.学术会议E.公务接待答案：ABCD三、案例分析题（每题10分，共30分。请根据提供的案例，结合2025版规范作答）51.案例：某社区家庭医生团队签约居民李某，男，68岁，BMI28.5kg/m²，吸烟40年，20支/日，高血压20年，最高180/110mmHg，规律服药，血压控制在140/90mmHg左右；2型糖尿病10年，空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.5%；血脂：LDLC3.4mmol/L。近期出现活动后胸闷，步行200米即需停下休息，无明显胸痛。心电图：V1V3导联T波低平；心脏超声：EF55%，室间隔增厚。问题：（1）请给出该患者目前主要健康风险（3分）（2）列出下一步需完成的评估项目（4分）（3）制定3个月内的健康管理计划（3分）答案：（1）主要风险：①冠心病高危，不稳定性心绞痛待排；②血压、血糖、血脂未达标，动脉粥样硬化进展；③吸烟未戒，心血管事件风险倍增。（2）评估项目：①运动平板试验或冠脉CTA；②动态心电图；③颈动脉超声；④尿微量白蛋白/肌酐；⑤肺功能；⑥抑郁筛查GDS15。（3）管理计划：①转诊心内科，明确冠脉病变；②调整降压方案，加用ARNI或SGLT2i；③强化他汀至瑞舒伐他汀20mgqn，目标LDLC<1.8mmol/L；④戒烟干预：5A+药物（伐尼克兰）；⑤运动处方：心脏康复师指导下有氧+阻抗，每周≥150分钟；⑥营养：地中海饮食，每日盐<5g；⑦1个月、3个月随访血压、血糖、血脂、体重，必要时调整方案。52.案例：某社区签约居民王某，女，32岁，孕16周，初产，BMI21kg/m²，建档时发现空腹血糖5.3mmol/L，1h血糖10.2mmol/L，2h血糖8.9mmol/L，诊断为妊娠期糖尿病。既往体健，无糖尿病家族史。孕妇焦虑明显，担心胎儿畸形。问题：（1）按照2025版规范，团队应立即采取哪些措施（4分）（2）列出孕期随访时间节点（3分）（3）给出营养运动处方要点（3分）答案：（1）措施：①24h内上报区县妇幼保健机构；②转诊至产科糖尿病联合门诊；③建立高危孕产妇专案；④营养科、心理科会诊；⑤教会自测血糖（空腹<5.3，餐后2h<6.7mmol/L）；⑥预约胎儿系统超声+心超。（2）随访节点：孕20周、24周、28周、30周、32周、34周、36周、37周、38周、39周、40周；产后42天。（3）营养运动：①总能量30kcal/kg，碳水化合物40%50%，低GI；②三餐三点，睡前加餐防止酮症；③每日散步30分钟，餐后10分钟，心率<140次/分；④体重增长控制在1116kg；⑤记录饮食血糖日志，每周团队电话指导。53.案例：某社区家庭医生团队2025年第一季度绩效数据：签约率48%，重点人群签约率85%，续约率78%，居民满意度92%，高血压规范管理率70%，糖尿病规范管理率68%，基层首诊率55%，县域内住院率62%，医保基金结余率8%。团队认为续约率未达标与居民体验有关，拟改进。问题：（1）指出影响续约率的可能原因（4分）（2）给出提升续约率的6条具体措施（6分）答案：（1）原因：①签约服务内容同质化，缺乏个体化；②随访形式单一，线上互动不足；③长处方、延伸处方落地率低；④转诊绿色通道不畅，居民获得感差；⑤绩效分配不合理，团队积极性不足；⑥宣传停留在纸质材料，年轻居民触达率低。（2）措施：①建立“健康画像”AI推送，每月个性化短信+短视频；②开通24h微信小助手，AI+人工回答，平均响应<3分钟；③与县域药房谈判，延伸处方药品配送到家，免费2小时；④与二级医院共建“联合病房”，预留10%床位给签约居民，平均住院日缩短0.8天；⑤绩效向一线倾斜，续约率每提高1%，奖励500元/人；⑥开展“签约