消化道出血抢救试卷及答案

消化道出血抢救试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.患者突发呕血约800ml，伴血压82/50mmHg、心率124次/分，最优先的抢救措施是A.立即口服凝血酶冻干粉B.快速静脉推注质子泵抑制剂C.建立两条14G静脉通路并快速晶体液复苏D.紧急胃镜检查明确出血点答案：C2.下列哪项不是急性上消化道出血的“高危”Rockall评分指标A.年龄>60岁B.收缩压<100mmHgC.合并肝硬化D.胃镜下见ForrestⅡb溃疡答案：A3.对食管胃底静脉曲张破裂出血，首选的降门脉压力药物是A.奥美拉唑B.特利加压素C.酚妥拉明D.多巴胺答案：B4.患者胃镜见十二指肠球后壁溃疡，基底血管裸露并喷血（ForrestⅠa），最佳内镜下止血方式为A.纯肾上腺素注射B.双极电凝+钛夹夹闭C.氩离子凝固D.尼龙绳套扎答案：B5.下列实验室指标中最能反映活动性大出血的是A.血红蛋白下降10g/LB.尿素氮/肌酐比值>25C.血小板计数<50×10⁹/LD.白蛋白<25g/L答案：B6.三腔二囊管压迫止血时，胃囊注气量一般推荐A.50–100mlB.150–200mlC.250–300mlD.350–400ml答案：B7.患者经内镜止血后24h再次黑便，血压稳定，Hb由90g/L降至82g/L，下一步最合理的处理是A.立即二次胃镜B.核素扫描明确出血部位C.继续PPI静脉泵入并观察D.急诊手术答案：A8.下列哪项不是急性下消化道出血常见病因A.结肠憩室出血B.缺血性结肠炎C.Dieulafoy病变D.溃疡性结肠炎活动期答案：C9.对疑似小肠出血且血流动力学稳定患者，首选的影像检查是A.腹部增强CTB.核素红细胞显像C.胶囊内镜D.肠系膜上动脉DSA答案：C10.患者因呕血入院，既往乙肝肝硬化，ChildPughC级，胃镜示重度食管静脉曲张伴红色征，已行特利加压素+内镜套扎，24h后再出血，最佳补救措施是A.加大特利加压素剂量B.急诊TIPSC.再次套扎D.胃冠状静脉栓塞答案：B11.关于质子泵抑制剂大剂量静脉泵入方案，正确的是A.奥美拉唑80mg静推后8mg/h维持72hB.泮托拉唑40mgq12h静滴C.埃索美拉唑40mgqd静推D.兰索拉唑30mgbid口服答案：A12.患者血压持续<90/60mmHg，需输注红细胞，下列阈值正确的是A.Hb<100g/L即输B.Hb<80g/L即输C.Hb<70g/L即输D.Hb<60g/L即输答案：C13.下列哪项不是经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）禁忌证A.右心功能衰竭B.多囊肝C.活动性感染D.门静脉海绵样变答案：D14.患者因黑便入院，肠镜未见异常，核素扫描阳性，出血定位在右下腹，下一步首选A.胶囊内镜B.双气囊小肠镜经肛C.双气囊小肠镜经口D.急诊手术探查答案：B15.关于消化道出血的“限制性”输血策略，下列说法正确的是A.目标Hb维持100–120g/LB.目标Hb维持70–90g/LC.目标Hb维持60–70g/LD.目标Hb维持50–60g/L答案：B16.患者呕血后突发胸闷、血氧下降，最可能并发A.急性心肌梗死B.吸入性肺炎C.肝性脑病D.急性胰腺炎答案：B17.下列哪项药物可降低肝硬化门脉压力且证据等级最高A.普萘洛尔B.卡维地洛C.硝酸甘油D.哌唑嗪答案：B18.患者因反复黑便行胶囊内镜，发现空肠上段血管瘤，最佳治疗A.手术切除B.双极电凝C.氩离子凝固D.观察答案：A19.关于Dieulafoy病变，错误的是A.好发于胃体大弯侧B.动脉口径常>1mmC.可表现为致命性大出血D.内镜下可见微小黏膜缺损伴搏动出血答案：A20.患者胃镜止血后第3天出现高热、胸痛，CT示纵隔气体，最可能A.食管穿孔B.急性胆囊炎C.肝脓肿D.急性胰腺炎答案：A21.下列哪项不是急性上消化道出血的“Blatchford评分”变量A.血红蛋白B.收缩压C.血尿素氮D.凝血酶原时间答案：D22.患者因便血入院，肠镜见乙状结肠息肉，长蒂，顶端渗血，最佳止血方式A.肾上腺素注射B.钛夹夹闭+电凝切除C.尼龙绳套扎后切除D.氩离子凝固答案：C23.关于三腔二囊管，下列哪项正确A.食管囊压力维持30–40mmHgB.持续压迫不宜超过48hC.拔管前无需放气观察D.可同时经胃管喂营养答案：B24.患者因呕血入院，既往长期阿司匹林，胃镜见胃角溃疡ForrestⅡa，已止血，下一步抗栓策略A.永久停用阿司匹林B.第3天恢复阿司匹林C.第7天恢复阿司匹林+PPID.改用氯吡格雷答案：C25.下列哪项不是急性下消化道出血手术指征A.出血>6单位红细胞仍不稳定B.内镜止血失败且核素持续阳性C.合并巨结肠D.合并弥漫性腹膜炎答案：C26.患者因黑便入院，血压稳定，肠镜未见异常，胶囊内镜阴性，下一步A.重复胶囊内镜B.双气囊小肠镜C.术中小肠镜D.观察出院答案：B27.关于质子泵抑制剂与氯吡格雷联用，正确的是A.奥美拉唑显著降低氯吡格雷抗血小板效应B.泮托拉唑影响最小C.必须完全避免联用D.改用法莫替丁更安全答案：B28.患者因呕血入院，Hb65g/L，输2单位红细胞后Hb68g/L，最可能A.继续出血B.血液稀释C.检验误差D.溶血反应答案：A29.下列哪项不是急性上消化道出血的“GlasgowBlatchford评分”高危阈值A.血红蛋白男<100g/LB.收缩压<100mmHgC.血尿素氮>25mg/dlD.黑便答案：D30.患者因大量呕血死亡，尸检发现食管下段黏膜纵行撕裂，最可能A.MalloryWeiss综合征B.食管静脉曲张C.食管癌D.食管憩室答案：A二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于急性上消化道出血“高危”临床表现的有A.呕血伴休克B.黑便伴Hb<80g/LC.晕厥D.收缩压<90mmHgE.心率>120次/分答案：ABCDE32.关于内镜下Forrest分级，描述正确的有A.Ⅰa：喷射状出血B.Ⅰb：活动性渗血C.Ⅱa：血管裸露无出血D.Ⅱb：血凝块附着E.Ⅲ：洁净基底答案：ABCDE33.下列属于TIPS术后并发症的有A.肝性脑病B.支架狭窄C.溶血性贫血D.感染E.急性右心衰答案：ABCDE34.下列药物可用于降低门脉压力的有A.普萘洛尔B.卡维地洛C.特利加压素D.奥曲肽E.硝酸甘油答案：ABCD35.下列情况需考虑急诊手术的有A.内镜止血失败+休克B.胃镜示十二指肠球后壁穿孔并出血C.反复出血+TIPS失败D.合并胃癌穿孔E.出血合并结肠穿孔答案：ABCDE36.下列属于下消化道出血常见病因的有A.憩室出血B.缺血性结肠炎C.放射性肠炎D.小肠间质瘤E.溃疡性结肠炎答案：ABCDE37.关于胶囊内镜禁忌证，正确的有A.肠梗阻B.起搏器植入C.妊娠D.吞咽障碍E.年龄<10岁答案：ACDE38.下列属于质子泵抑制剂不良反应的有A.低镁血症B.骨质疏松C.社区获得性肺炎D.艰难梭菌感染E.血小板减少答案：ABCD39.下列哪些指标提示再出血A.呕血复发B.黑便变鲜红C.Hb下降>20g/LD.休克指数升高E.尿素氮持续上升答案：ABCDE40.下列属于三腔二囊管护理要点的有A.每12h放气一次30minB.监测胃囊压力C.床头抬高30°D.备剪刀防窒息E.记录引流液性状答案：ABCDE三、判断题（每题1分，共10分）41.对于所有上消化道出血患者，均应在24h内完成胃镜检查。答案：正确42.限制性输血策略适用于所有消化道出血患者，无论年龄。答案：错误43.特利加压素可致低钠血症，需监测血钠。答案：正确44.双气囊小肠镜可完成全小肠检查。答案：正确45.对于ForrestⅢ溃疡，无需PPI治疗。答案：错误46.三腔二囊管可作为食管静脉曲张出血的根治手段。答案：错误47.胶囊内镜可替代结肠镜用于急性大出血。答案：错误48.TIPS术后肝性脑病发生率约20–30%。答案：正确49.奥美拉唑可降低氯吡格雷疗效，应完全避免联用。答案：错误50.对于下消化道出血，核素扫描阳性即需急诊手术。答案：错误四、填空题（每空1分，共20分）51.急性上消化道出血最常见的两大病因是________和________。答案：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂52.Rockall评分中，临床评分满分________分，总分满分________分。答案：7，1153.特利加压素推荐首剂________mg，后每________h________mg维持。答案：2，4–6，154.质子泵抑制剂大剂量静脉泵注方案：奥美拉唑________mg静推后________mg/h维持________h。答案：80，8，7255.三腔二囊管胃囊注气________ml，压力________mmHg；食管囊注气________ml，压力________mmHg。答案：150–200，50–60，100–150，30–4056.TIPS中文全称________。答案：经颈静脉肝内门体分流术57.胶囊内镜电池工作时间约________h，最佳完成小肠检查需在出血________小时内进行。答案：8–12，4858.双气囊小肠镜两种入路为________和________。答案：经口，经肛59.下消化道出血核素扫描阳性，出血速率需≥________ml/min。答案：0.1–0.560.对于ForrestⅠa溃疡，内镜止血后推荐________复查胃镜。答案：24h内五、简答题（每题10分，共30分）61.简述急性上消化道出血的“限制性”输血策略及循证依据。答案：（1）定义：目标Hb维持70–90g/L，而非>100g/L。（2）实施：仅当Hb<70g/L或合并休克、冠心病等特殊情况时放宽至<90g/L。（3）循证：2013年VillanuevaNEJM研究，限制性组死亡风险降低45%（5%vs9%），再出血率降低（10%vs16%），并发症减少。（4）机制：过高Hb升高门脉压力、破坏血栓稳定性。（5）注意：老年人、冠心病、脑血管病个体化调整。62.试述食管胃底静脉曲张破裂出血的“药物内镜介入手术”四步阶梯治疗流程。答案：（1）药物：首剂特利加压素2mg静推+奥曲肽50μg静推后50μg/h维持；抗生素头孢曲松1g/d防感染；PPI防溃疡。（2）内镜：12h内完成，食管曲张静脉套扎，胃底曲张静脉组织胶注射。（3）介入：药物+内镜失败或ChildPughC级<14分，急诊TIPS；胃肾分流者可行BRTO。（4）手术：TIPS禁忌或失败，ChildPughA–B级，行断流术或分流术。（5）全程：限制性输血、气道保护、ICU监测、肝性脑病预防。63.简述不明原因消化道出血（OGIB）的“三步走”诊断策略及各自优劣。答案