2025年麻醉科临床麻醉操作技能培训试卷及答案

2025年麻醉科临床麻醉操作技能培训试卷及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.成年男性60kg，拟行腹腔镜胆囊切除术，选择气管插管全身麻醉。诱导前已预吸纯氧3min，SpO₂100%。给予丙泊酚120mg、舒芬太尼20μg、罗库溴铵50mg后，面罩通气阻力大，胸廓起伏差，SpO₂90%且持续下降。此时最优先的处理是A.立即插入喉罩通气B.继续面罩加压通气并追加罗库溴铵20mgC.立即行环甲膜穿刺逆行引导气管插管D.双手托下颌并放置口咽通气道，行双人双手加压通气E.静注琥珀胆碱100mg并行快速气管插管答案：D2.关于右美托咪定的描述，错误的是A.高选择性α₂受体激动剂B.可产生可唤醒的镇静状态C.对呼吸中枢抑制轻微D.起效时间约5min，分布半衰期约6minE.推荐负荷剂量1μg/kg持续10min静脉泵入答案：D（分布半衰期约6min错误，实际约6min为起效时间，分布半衰期约2min）3.超声引导锁骨下入路臂丛阻滞，目标神经结构应位于A.腋动脉外侧、腋静脉内侧B.胸小肌下方、腋动脉后方C.第一肋表面、锁骨下动脉外侧D.喙突内侧、腋动脉前方E.胸肩峰动脉与腋动脉夹角处答案：C4.术中突发血压75/40mmHg、心率120次/分、PETCO₂15mmHg、SpO₂94%，最可能的诊断是A.急性心肌梗死B.张力性气胸C.肺栓塞D.严重过敏反应E.急性大出血答案：C5.新生儿（2d，3.2kg）行肠旋转不良矫治术，首选肌松药为A.琥珀胆碱2mg/kgB.罗库溴铵0.6mg/kgC.顺苯磺阿曲库铵0.1mg/kgD.米库氯铵0.2mg/kgE.避免肌松药，仅用七氟醚吸入答案：C6.术中神经监测（IONM）需保持患者肌松程度为A.TOF0/4B.TOF1–2/4C.TOF3/4D.TOF4/4且T4/T1>0.9E.无需监测肌松答案：B7.蛛网膜下腔阻滞平面达T4，患者突发心动过缓50次/分，血压85/50mmHg，首要处理A.静注阿托品0.5mgB.静注麻黄碱6mgC.头低脚高位并快速补液D.静注肾上腺素50μgE.立即改全身麻醉答案：A8.关于超声下胸椎旁阻滞（TPVB）描述正确的是A.横突与胸膜夹角呈“驼峰征”B.针头突破肋横突韧带时阻力消失C.注药后胸膜下压提示阻滞成功D.局麻药容量0.3ml/节段即可覆盖T4–T10E.禁忌用于开胸手术术后镇痛答案：B9.低流量七氟醚紧闭循环麻醉（新鲜气流量0.5L/min）超过4h，最需监测A.钠石灰温度B.吸入氧浓度C.呼气末二氧化碳分压D.血浆氟离子浓度E.挥发性麻醉药MAC值答案：D10.经鼻高流量湿化氧疗（HFNO）可提供的最高吸入氧浓度约为A.40%B.60%C.80%D.90%E.100%答案：E11.对疑似困难气道患者实施清醒纤支镜插管，最佳表面麻醉组合为A.2%利多卡因雾化+环甲膜穿刺1%利多卡因2mlB.1%丁卡因雾化+双侧喉上神经阻滞C.5%可卡因喷雾+舌咽神经阻滞D.4%利多卡因含漱+经环甲膜1%利多卡因3mlE.苯佐卡因喷雾+气管内1%利多卡因4ml答案：A12.术中突发顽固性室颤，已行3次200J双相电除颤无效，此时应A.静注胺碘酮300mgB.静注利多卡因1mg/kgC.立即静注硫酸镁2gD.静注肾上腺素1mg并继续CPRE.立即开胸心脏按压答案：A13.妊娠32周合并胎盘植入行剖宫产，拟行全身麻醉，诱导前最关键评估A.气道Mallampati分级B.血小板计数C.左心室射血分数D.脐动脉血流S/D比值E.纤维蛋白原水平答案：E14.关于围术期目标导向液体治疗（GDFT）叙述正确的是A.以CVP8–12mmHg为目标B.以尿量>0.5ml/kg/h为唯一终点C.以SVV<13%指导液体反应性D.限制晶体液用量<4ml/kg/hE.禁用胶体液答案：C15.老年患者（85岁）全髋置换术，选择腰硬联合麻醉，腰麻用药最佳组合A.0.5%布比卡因15mg+芬太尼20μgB.0.5%罗哌卡因12mg+舒芬太尼5μgC.0.75%罗哌卡ain10mgD.1%利多卡因60mgE.2%利多卡因40mg+肾上腺素0.2mg答案：B16.术中突发呼气末二氧化碳波形突然消失，最可能A.气管导管误入食道B.肺栓塞C.气道完全梗阻D.呼吸机回路脱落E.钠石灰完全失效答案：D17.关于瑞马唑仑描述正确的是A.可被氟马西尼拮抗B.主要经肝CYP3A4代谢C.消除半衰期约3hD.不适用于ICU镇静E.可引起严重呼吸抑制答案：A18.经胸超声心动图（TTE）评估容量反应性，最佳指标A.左室射血分数B.二尖瓣E/A比值C.主动脉瓣VTI变异度D.左室舒张末期内径E.右室舒张末面积答案：C19.对乳胶过敏患者，最安全的气管导管选择A.PVC导管B.硅胶加强型导管C.橡胶导管D.金属螺旋导管E.聚氨酯导管答案：B20.关于围术期低体温（<36℃）危害，错误的是A.增加切口感染率B.延长肌松药作用时间C.降低心肌缺血阈值D.增加出血风险E.降低术后认知功能障碍发生率答案：E21.术中需行控制性降压，首选药物A.硝普钠B.硝酸甘油C.尼卡地平D.艾司洛尔E.地尔硫卓答案：C22.关于超声引导股神经阻滞，正确的是A.探头垂直放置于腹股沟韧带中点B.股动脉外侧、髂筋膜下方即为股神经C.股神经呈高回声三角形结构D.进针方向由内向外E.0.25%布比卡因20ml即可满足膝上止血带答案：B23.对恶性高热（MH）易感患者，最安全诱导药物A.琥珀胆碱B.七氟醚C.异氟醚D.丙泊酚E.地氟醚答案：D24.关于围术期血糖管理，正确的是A.术中血糖>10mmol/L立即静注胰岛素10UB.胰岛素/葡萄糖比例固定为1U:4gC.术中维持血糖6–10mmol/LD.禁用乳酸林格液以防乳酸酸中毒E.糖尿病患者停用口服降糖药至术前1d答案：C25.关于术后恶心呕吐（PONV）危险因素，错误的是A.女性B.非吸烟者C.使用挥发性麻醉药D.使用丙泊酚全凭静脉麻醉E.既往PONV史答案：D26.关于喉罩（LMA）通气，错误的是A.可应用于腹腔镜胆囊切除术B.气道密封压通常<20cmH₂OC.反流误吸风险低于气管插管D.ProSeal型有引流管可插入胃管E.可应用于俯卧位手术答案：C27.关于围术期抗凝桥接，正确的是A.机械瓣膜患者停用华法林后无需桥接B.低分子肝素术前12h停用即可C.新型口服抗凝药（NOAC）术前停用24hD.阿司匹林用于二级预防术前必须停用E.华法林术前INR<1.5即可手术答案：E28.关于术后认知功能障碍（POCD）描述，错误的是A.与术中低血压无关B.高龄是独立危险因素C.与炎症反应相关D.可表现为记忆力下降E.可持续数月答案：A29.关于超声引导颈内静脉穿刺，错误的是A.短轴平面内进针更安全B.颈动脉位于静脉内侧C.探头加压可鉴别动脉与静脉D.头低脚高位可增加静脉充盈E.进针深度通常<3cm答案：A30.关于围术期急性疼痛管理，错误的是A.多模式镇痛可减少阿片用量B.术前使用普瑞巴林可降低术后慢性疼痛C.术中切口局部浸润可减少术后疼痛D.术后PCIA仅适用于成人E.术后疼痛评估应包含静息与运动痛答案：D二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些属于困难气道评估的“LEMON”法则内容A.LookexternallyB.Evaluate332ruleC.MallampatiscoreD.ObstructionE.Neckmobility答案：ABCDE32.关于超声引导锁骨下臂丛阻滞优点A.减少气胸风险B.阻滞成功率高C.可放置导管连续镇痛D.减少膈神经麻痹E.减少局麻药用量答案：ABCD33.围术期急性高钾血症（>6.5mmol/L）处理包括A.静注10%葡萄糖酸钙10mlB.静注胰岛素10U+50%葡萄糖50mlC.雾化沙丁胺醇20mgD.静注碳酸氢钠100mmolE.立即血液透析答案：ABCD34.关于术后谵妄危险因素A.高龄B.术前认知障碍C.疼痛D.苯二氮卓类药物E.睡眠剥夺答案：ABCDE35.关于围术期β受体阻滞剂使用，正确的是A.术前已使用者应继续B.可用于控制术中高血压C.可降低心肌缺血风险D.禁用于COPD患者E.术前未使用者不推荐大剂量启动答案：ABCE36.关于超声引导竖脊肌平面阻滞（ESPB）A.靶点位于竖脊肌与横突之间B.可覆盖T2–L2节段C.可减少开胸术后疼痛D.需使用神经刺激器辅助E.局麻药容量20–30ml答案：ABCE37.关于围术期过敏反应处理A.立即停用可疑药物B.静注肾上腺素50μgC.快速补液D.静注氢化可的松200mgE.必要时气管切开答案：ABCDE38.关于术后早期活动益处A.减少肺部并发症B.减少胰岛素抵抗C.减少深静脉血栓D.减少住院时间E.增加切口裂开风险答案：ABCD39.关于围术期液体选择A.晶体液可快速扩容B.胶体液维持时间更长C.0.9%生理盐水可致高氯性酸中毒D.平衡液可降低急性肾损伤风险E.羟乙基淀粉可用于脓毒症扩容答案：BCD40.关于术后镇痛常用药物A.对乙酰氨基酚B.塞来昔布C.曲马多D.加巴喷丁E.氯胺酮答案：ABCDE三、病例分析题（共50分）41.（本题20分）患者，女，68kg，158cm，65岁，ASAIII级，因“子宫内膜癌”拟行腹腔镜全子宫+双附件切除+盆腔淋巴结清扫。既往高血压15年，糖尿病10年，药物控制可；半年前PCI置入药物支架2枚，目前口服阿司匹林+氯吡格雷。术前ECG：窦律，STT改变；心脏超声：EF55%，舒张功能减退；肺功能：FEV₁/FVC68%；气道评估：MallampatiIII，甲颏距离6cm，张口度3.5cm，颈围38cm。实验室：Hb98g/L，PLT180×10⁹/L，INR1.1，Cr88μmol/L，空腹血糖7.8mmol/L。问题：（1）请列出该患者围术期主要风险（4分）（2）抗血小板药物如何调整？给出时间表与桥接方案（6分）（3）麻醉方式与气道管理策略（5分）（4）术中监测项目及控制目标（5分）答案：（1）主要风险：①冠心病+支架术后围术期支架血栓/心梗；②困难气道；③术中出血多致贫血加重；④长期糖尿病致自主神经病变，血流动力学波动；⑤腹腔镜气腹对心肺功能影响；⑥术后肺部感染、深静脉血栓。（2）抗血小板调整：①术前5d停用氯吡格雷；②阿司匹林继续；③术前3d开始低分子肝素（依诺肝素1mg/kgq12h）桥接；④术前12h停用LMWH；⑤术后24h无出血证据恢复LMWH，48h恢复氯吡格雷；⑥与心内科、外科共同评估，必要时延迟手术至支架术后6个月。（3）麻醉方式：全身麻醉复合硬膜外麻醉（T12–L1间隙）。气道策略：①备困难气道车；②清醒纤支镜插管为备选；③快速序贯诱导（RSI）备可视喉镜+GlideScope+光棒+环甲膜穿刺套件；④选择7.0mm加强型气管导管；⑤术中机械通气保护策略（Vt6ml/kg，PEEP5cmH₂O）。（4）监测：①五导联ECG+ST段分析；②有创动脉压（桡动脉）；③中心静脉压；④BIS40–60；⑤尿量>0.5ml/kg/h；⑥体温36–37℃；⑦血糖6–10mmol/L；⑧血气+Hb每2h；⑨SVV<13%指导液体；⑩术后转入PACU/ICU继续监测。42.（本题15分）患者，男，25岁，70kg，因“急性阑尾炎”拟行急诊腹腔镜阑尾切除。入室前1h进食大量肉类，麻醉诱导后即刻发生反流，SpO₂骤降，面罩通气困难，口腔见食物残渣。问题：（1）此时最紧急处理流程（5分）（2）若插管失败，下一步气道抢救策略（5分）（3）后续肺保护及抗感染措施（5分）答案：（1）立即头低右侧卧位，吸引口咽，双人双手面罩加压通气；同时呼叫上级，准备可视喉镜及吸引管；快速序贯插管（Sellick手法），选择7.0mm带套囊气管导管，插管成功后立即吸引气管内残渣，行支气管镜检查并冲洗；给予100%氧，PEEP5–10cmH₂O，限制气道压<30cmH₂O。（2）若插管失败：立即置入2代喉罩（ProSeal）通气并引流胃内容；仍失败则行环甲膜穿刺经皮扩张气管切开（4mm套管），高频喷射通气；同时外科备紧急气管切开；持续吸引上呼吸道；维持氧合>92%。（3）肺保护：①纤支镜清除残留颗粒；②生理盐水10ml×3次支气管灌洗；③术后转入ICU；④机械通气小潮气量+PEEP；⑤抗生素（哌拉西林他唑巴坦+甲硝唑）覆盖厌氧及G菌；⑥血气+胸片评估ARDS；⑦早期拔管，序贯HFNO；⑧48h