2025年医学脑科常识题库及答案

2025年医学脑科常识题库及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.人类大脑中负责运动性语言功能的中枢主要位于哪一脑区？A.颞上回后部（Wernicke区）B.额下回后部（Broca区）C.顶叶角回D.枕叶距状裂周围答案：B2.下列哪种神经递质与帕金森病的病理机制直接相关？A.5-羟色胺B.多巴胺C.乙酰胆碱D.γ-氨基丁酸（GABA）答案：B3.颅内压增高的“三主征”不包括以下哪项？A.头痛B.呕吐C.视神经乳头水肿D.意识障碍答案：D4.阿尔茨海默病患者早期最典型的认知功能障碍表现是？A.计算力下降B.近期记忆力减退C.视空间障碍D.语言表达困难答案：B5.小脑病变最常见的临床表现是？A.肢体瘫痪B.静止性震颤C.运动协调性障碍（共济失调）D.感觉异常答案：C6.蛛网膜下腔出血最常见的病因是？A.高血压动脉硬化B.脑动静脉畸形（AVM）C.颅内动脉瘤破裂D.烟雾病答案：C7.以下哪种检查对急性脑梗死的早期（发病6小时内）诊断最敏感？A.头颅CT平扫B.头颅MRI弥散加权成像（DWI）C.头颅CT增强扫描D.经颅多普勒超声（TCD）答案：B8.癫痫大发作（全面强直-阵挛发作）的首选治疗药物是？A.卡马西平B.丙戊酸钠C.苯妥英钠D.地西泮（静脉注射）答案：B（注：急性发作期首选地西泮静脉注射，长期预防首选丙戊酸钠或卡马西平，本题默认长期治疗）9.三叉神经痛的典型疼痛特点是？A.持续性钝痛B.电击样、刀割样阵发性剧痛C.搏动性跳痛D.烧灼样疼痛答案：B10.脊髓损伤患者出现“脊髓休克”时，最典型的表现是？A.损伤平面以下感觉完全丧失B.损伤平面以下肌肉痉挛性瘫痪C.损伤平面以下反射消失、肌肉松弛性瘫痪D.损伤平面以上感觉异常答案：C二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）1.以下属于缺血性脑卒中（脑梗死）常见病因的有？A.动脉粥样硬化斑块脱落形成血栓B.心房颤动导致的心源性脑栓塞C.高血压引起的小动脉玻璃样变（腔隙性梗死）D.脑动脉瘤破裂答案：ABC2.阿尔茨海默病的核心病理特征包括？A.神经细胞内β-淀粉样蛋白（Aβ）斑块沉积B.神经原纤维缠结（NFTs，由过度磷酸化tau蛋白构成）C.海马及内侧颞叶萎缩D.多巴胺能神经元大量死亡答案：ABC3.颅内压增高的常见诱因包括？A.剧烈咳嗽B.用力排便C.情绪激动D.平卧位休息答案：ABC4.帕金森病的“四大主征”包括？A.静止性震颤B.肌强直C.运动迟缓D.姿势平衡障碍答案：ABCD5.以下哪些检查可用于癫痫的诊断与评估？A.视频脑电图（VEEG）B.头颅MRIC.正电子发射断层扫描（PET）D.经颅磁刺激（TMS）答案：ABC三、判断题（每题2分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.大脑半球的功能是完全对称的，左侧半球仅负责语言，右侧半球仅负责空间认知。（）答案：×（注：大脑功能存在偏侧化，但并非完全对称，且右侧半球也参与部分语言处理）2.脑出血患者急性期应立即进行抗凝治疗以防止血栓扩大。（）答案：×（注：脑出血急性期需控制血压、降低颅内压，抗凝治疗会加重出血）3.短暂性脑缺血发作（TIA）是指症状持续时间不超过24小时的脑缺血事件，不会遗留永久性神经功能缺损。（）答案：√（注：最新指南定义为未导致梗死的短暂性神经功能缺损，通常症状持续数分钟至1小时）4.小脑扁桃体下疝（Arnold-Chiari畸形）可导致延髓受压，出现呼吸、吞咽功能障碍。（）答案：√5.重症肌无力是由于乙酰胆碱受体抗体破坏神经肌肉接头，导致肌肉无力，晨轻暮重。（）答案：√四、简答题（每题8分，共32分）1.简述缺血性脑卒中的急性期治疗原则（发病4.5小时内）。答案：①时间窗评估：确认发病时间在静脉溶栓时间窗（通常4.5小时）内；②静脉溶栓：符合条件者给予重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）0.9mg/kg（最大90mg），其中10%静脉推注，剩余90%持续静滴；③血管内治疗：大血管闭塞患者（如颈内动脉、大脑中动脉M1段）可桥接或直接进行机械取栓（时间窗可延长至6小时，部分符合条件者可延长至24小时）；④支持治疗：维持生命体征稳定，控制血压（避免过度降压影响脑灌注）、血糖（目标7.8-10mmol/L）；⑤抗血小板：未溶栓者发病24小时内启动阿司匹林（100-300mg/d），溶栓者24小时后启动；⑥并发症预防：如脑水肿、感染、深静脉血栓等。2.列举帕金森病的非运动症状（至少5项）。答案：①睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为异常、失眠）；②自主神经功能障碍（便秘、排尿困难、直立性低血压）；③感觉异常（嗅觉减退、疼痛、麻木）；④精神症状（抑郁、焦虑、认知障碍）；⑤流涎、吞咽困难；⑥视觉异常（视物模糊、阅读困难）。3.如何鉴别脑出血与脑梗死的急性期临床表现？答案：①起病速度：脑出血多在活动或情绪激动时突发，进展快（数分钟至数小时达高峰）；脑梗死多在安静或睡眠中起病，进展相对缓慢（数小时至1-2天达高峰）。②症状特点：脑出血常伴剧烈头痛、呕吐、意识障碍（尤其基底节区大量出血）；脑梗死多无明显头痛（除非大面积梗死），意识障碍较轻（除非脑干或大面积梗死）。③血压：脑出血患者血压常显著升高（≥180/110mmHg）；脑梗死患者血压可能正常或轻度升高。④影像学：头颅CT平扫脑出血表现为高密度灶（白色），脑梗死24小时内多无明显异常（超急性期DWI可显示高信号）。4.简述偏头痛的典型临床表现及急性期治疗药物选择。答案：典型表现：①单侧或双侧搏动性头痛（多为单侧）；②中重度疼痛，日常活动（如行走）可加重；③伴随症状：恶心、呕吐、畏光、畏声；④持续时间4-72小时；⑤部分患者有前驱症状（如情绪改变、食欲变化）或先兆（如视觉闪光、暗点，持续5-20分钟）。急性期治疗药物：①非特异性药物：非甾体抗炎药（如布洛芬、萘普生）、对乙酰氨基酚（适用于轻度发作）；②特异性药物：曲普坦类（如舒马曲普坦，5-HT1B/1D受体激动剂，适用于中重度发作）、麦角胺类（如双氢麦角胺，二线选择）；③对症治疗：止吐药（如甲氧氯普胺）、补液（呕吐严重者）。五、案例分析题（共23分）患者男性，68岁，有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病史5年。今晨6:00起床时突感右侧肢体无力，无法持物，说话含糊不清，家人发现其口角歪斜，无头痛、呕吐，无意识障碍。急送医院，到达时间为8:30（发病2.5小时）。查体：BP170/100mmHg，意识清楚，混合性失语（复述、命名困难），右侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，右侧上肢肌力2级，下肢肌力3级，右侧病理征（+），左侧肢体肌力5级。急诊头颅CT未见高密度灶。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（8分）2.需进一步完善哪些检查？（5分）3.请制定急性期治疗方案（10分）。答案：1.诊断：急性缺血性脑卒中（左侧大脑中动脉供血区梗死）。依据：①老年患者，有高血压、糖尿病病史（动脉粥样硬化危险因素）；②急性起病（活动中发病），表现为右侧肢体无力、言语障碍、中枢性面瘫（符合左侧大脑半球损伤定位）；③头颅CT未见出血（排除脑出血）；④症状持续超过1小时未缓解（符合脑梗死特点）。2.进一步检查：①头颅MRI+DWI（明确梗死灶位置及范围）；②颈部血管超声（评估颈动脉狭窄程度）；③心电图+24小时动态心电图（排除心源性栓塞，如房颤）；④血常规、凝血功能（排除出血倾向，为溶栓做准备）；⑤血糖、血脂、肝肾功能（评估基础状态及药物耐受性）；⑥心脏超声（经胸或经食道，排查心脏附壁血栓）。3.急性期治疗方案：①静脉溶栓：患者发病2.5小时，在rt-PA溶栓时间窗（4.5小时）内，无禁忌证（CT无出血、血压＜185/110mmHg、无近期出血史等），应立即给予rt-PA0.9mg/kg（假设体重70kg，剂量为63mg，其中6.3mg静推，剩余56.7mg静滴1小时）。②血压管理：溶栓后24小时内维持收缩压＜180mmHg，避免过度降压（如血压持续＞180mmHg，可选用拉贝洛尔或尼卡地平）。③抗血小板治疗：溶栓24小时后复查头颅CT无出血，启动阿司匹林100mg/d（或联合氯吡格雷75mg/d，双抗治疗21天，根据危险分层）。④控制基础疾病：调整降糖方案（目标空腹血糖4.4-7.0mmol/L，餐后＜10mmol/L）；血压