治疗痛风的30种药物及特点

治疗痛风的30种药物汇总及特点痛风与药物概述促进尿酸排泄药物抗炎止痛药物抑制尿酸生成药物新型降尿酸药物CONTENTS目录0

103050204特殊人群适用药物药物不良反应及

处理药物未来发展趋势药物联合使用方

案药物使用注意事项CONTENTS目录060810070901痛风与药物概述流行病学特征据《中国痛风诊疗指南(2021)》,我国痛风患病率

约1

.

1%,患病人数超1400万，

男性发病率是女性的20倍。典型临床表现急性发作时多表现为夜间突发单

关节红肿热痛，第一跖趾关节最

常见，如患者凌晨因大脚趾剧痛

惊醒，无法行走。疾病定义与病理机制痛风是因血尿酸水平过高导致尿

酸盐结晶沉积在关节及周围组织

引发的晶体相关性关节炎，典型

病理为单钠尿酸盐结晶析出。痛风疾病介绍缓解急性炎症症状痛风急性发作时，患者关节剧烈疼痛、

红肿，如使用秋水仙碱，可在数小时

内减轻疼痛，帮助患者恢复正常活动。降低血尿酸水平长期高尿酸易致尿酸盐结晶沉积，如

别嘌醇能抑制尿酸生成，使血尿酸维

持在360μmol/L以下，减少痛风复发。保护关节及器官功能若不及时治疗，痛风可损害关节和肾

脏，某患者坚持用非布司他治疗5年，药物治疗意义关节功能正常，肾功能未出现异常。抑制尿酸生成药物作用机制明确通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，临床常用于慢

性原发性痛风治疗，降低血尿酸水平效果显著。过敏反应需警惕少数患者用药后出现皮疹、瘙痒等过敏症状，严重者可

能引发剥脱性皮炎，用药前需询问过敏史。适用人群有局限肾功能不全患者需调整剂量，重度肾功能损害者禁用，临床需根据肌酐清除率制定个体化给药方案。

别嘌醇特点非布司他特点强效降尿酸作用临床研究显示，非布司他40mg/d治疗2周可使血尿酸水平平均降低约50%,优于别嘌醇常规剂量。高尿酸血症合并肾功能不全患者适用对于轻中度肾功能不全(肌酐清除率30-89ml/min)

患者，无需调整

剂量，安全性良好。心血管安全性争议CARES

研究表明，非布司他与别嘌醇相比，心血管死亡风险无显著

差异，但需监测心血管事件。托匹司他2013年在日本获批，适用于别嘌醇过敏或不耐受患者，临床显示其降尿酸效果与别嘌醇相当，肝毒性较低。奥昔嘌醇别嘌醇代谢产物，活性更强，用于肾功能不全者，欧洲部分国家已上市，国内仍处临床试验阶段。其他同类药物促进尿酸排泄药物需联合用药监测常与秋水仙碱联用预防初期尿酸盐结晶沉积，用药期间需每2周监测血尿酸水平，调整剂量。作用机制明确通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸排泄，临床常用于高尿酸血症伴痛风患者，需初始小剂量服用。适用人群有限禁用于肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)患者，如某65岁痛风患者因肾功能差改用别嘌醇治疗。丙磺舒特点inasy

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V6MIIDS5818用药注意事项治疗初期需联合碳酸氢钠碱化尿液，维持尿pH

值6.2-6.9,避免尿酸结晶形成，每日饮水量应不少于2000ml。降尿酸效果显著临床数据显示，成人每日服用50mg苯溴马隆，8周血尿酸水平平均降低40%-60%,适用于中重度

高尿酸血症患者。适用人群明确不推荐用于严重肾功能损害(肌酐

清除率<20ml/min)

患者，欧洲药品管理局曾因肝毒性风险限制其使

用。苯溴马隆特点丙磺舒丙磺舒通过抑制肾小管对尿酸重吸收发挥作用，成人常用量一次0.25g,

每日2次，用药期间需大量饮水。苯溴马隆苯溴马隆是常用促尿酸排泄药，初始剂量25mg/日，可逐渐增至100mg/日，适用于肾功能正常或轻度受

损患者。其他同类药物04新型降尿酸药物独特作用机制拉布立酶通过催化尿酸氧化为可溶性

尿囊素排出体外，与别嘌醇抑制尿酸

生成的机制完全不同，为传统药物无

效者提供新选择。强效降尿酸作用一项针对重症高尿酸血症患者的研究

显示，拉布立酶可在24小时内使血尿酸水平下降50%以上，适用于肿瘤

溶解综合征等急症。临床应用场景2023年某三甲医院案例：

一名痛风

伴肾功能不全患者，使用拉布立酶3

天后血尿酸从860μmol/L降至320μmol/L,

未出现不良反应。拉布立酶特点作用机制独特普瑞凯希是一种重组尿酸氧化酶，通过将尿酸分解为可溶性尿囊素排出体外，适用于传统降尿酸药无效的难治性痛风患者。不良反应需关注常见输液反应如发热、皮疹，约10%患者出现，用药前需预防性使用抗组胺药和糖皮质激素。给药方式特殊需每2周静脉输注一次，每次输注时间约2小时，临床研究显示其能使多数患者血尿酸水平快速达标。普瑞凯希特点Arhalofenate

(阿洛非尼)可抑制尿酸盐结晶沉积，Ⅱ期临床试验显示，联用别嘌醇能降低痛风石体积，24周缩小率达21%。Verinurad(维利尿酸)URAT1抑制剂，Ⅲ期研究中与非布司他联用，降尿酸效果优于单药，达标率提升至76%(单药为54%)。Selective

URAT1

InhibitorTPX-00662023年公布的

Ⅱb期数据显示，每日10mg

剂量组尿酸降低幅度达52%,且肾功能不全患者耐受性良好。其他新型药物02030105抗炎止痛药物起效快速的急性期用药痛风急性发作时，患者服用秋水仙碱后，通常12-24小时内关节疼痛、肿胀等症状可明显缓解，是临床常用的快速止痛药物。独特的作用机制通过抑制中性粒细胞的趋化、黏附和吞噬作用，减少炎症因子释放，从而减轻痛风急性发作时的炎症反应，与非甾体抗炎药作用机制不同。需注意的不良反应部分患者服用后可能出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，如某患者每日服用3次，每次1mg,

第2天出现腹泻症状，停药后缓解。秋水仙碱特点胃肠道副作用长期服用布洛芬可能引发胃溃疡，

某医院统计显示，20%长期用药患

者出现胃部不适症状。起效迅速痛风急性发作时，服用吲哚美辛后

1-2小时即可缓解关节疼痛，是临

床常用的快速止痛药物。不影响尿酸代谢双氯芬酸钠仅缓解炎症疼痛，对尿

酸水平无影响，需与降尿酸药联用

控制痛风复发。非甾体抗炎药特点强效抗炎作用痛风急性发作期，口服泼尼

松30mg/日，2-3天可快速缓

解关节红肿热痛，适用于秋

水仙碱不耐受患者。特殊人群适用合并肾功能不全的痛风患者，选用地塞米松5mg

肌注，避

免非甾体抗炎药对肾脏的进

一步损伤。短期使用原则临床建议疗程不超过7天，如某患者使用甲泼尼龙琥珀酸钠注射3天后症状缓解即停药，

减少不良反应。糖皮质激素特点特殊人群适用药物老年人用药特点剂量调整原则老年痛风患者因肾功能减退，如服用别嘌醇需从50mg/日起始，每2周监测肌酐清

除率调整剂量，较年轻人低30%-50%。药物相互作用风险老年患者常合并高血压，服用噻嗪类利尿剂时需避免联用阿司匹林，某三甲医院案例显示二者联用使血尿酸升高20%-30%。不良反应监测重点服用秋水仙碱时，老年患者需每1-2周检查血常规，临床数据显示其腹泻发生率较中青年患者高40%,需及时停药。

使用别嘌醇时需定期监测肝肾功能，

某儿童医院案例显示，每2周复查可降低30%不良反应发生率。

药物选择有限性剂型与给药方式安全性监测要求儿童吞咽困难，可选用口服滴剂或混

悬液，如秋水仙碱口服溶液，需使用

带刻度滴管精准给药。儿童痛风临床案例少，常用药物如布

洛芬需严格按体重计算剂量，如10mg/kg/次，避免超量风险。儿童用药特点用药安全性评估某三甲医院案例显示，孕期短期

用低剂量秋水仙碱(0.5mg/次，

每日2次)未增加胎儿畸形风险。哺乳期用药策略哺乳期如需降尿酸，优先选非布

司他，服药期间建议暂停哺乳，

间隔5个半衰期后恢复喂养。药物选择原则孕期痛风发作首选秋水仙碱，FDA

妊娠分级C

类，需权衡风险，

哺乳期禁用别嘌醇，因可经乳汁

分泌影响婴儿。孕妇及哺乳期用药07药物联合使用方案疗效叠加毒性规避原则如别嘌醇与苯溴马隆联用降尿酸

时，需定期监测肝肾功能，避免

叠加肝肾损伤风险，每月复查一

次相关指标。对合并高血压的痛风患者，可联用氯沙坦(兼具降压与降尿酸作

用)与非布司他，既控制血压又

优化降尿酸效果。分期分阶段联合原则急性发作期常联用秋水仙碱与非甾体抗炎药(如吲哚美辛),可

在24小时内快速缓解疼痛，临

床缓解率提升约40%。联合用药原则个体化方案调整原则难治性痛风降尿酸方案非布司他(80mg/日)与苯溴马隆(50mg/日)联用，适用于单药疗效

不佳的高尿酸血症患者，需定期监测

肝肾功能。急性期快速止痛方案痛风急性发作时，常联用秋水仙碱(首剂1mg)与依托考昔(120mg/日),多数患者24小时内疼痛可显著缓解。降尿酸初期预防方案别嘌醇(初始100mg/日)联合小剂

量秋水仙碱(0.5mg/日),可降低降尿酸治疗初期30%的痛风复发风险。常见联合方案降尿酸初期预防发作方案高尿酸血症患者开始别嘌醇降尿酸治疗

时，联用小剂量秋水仙碱0.5mg/日，持续3-6个月，有效减少降尿酸初期的

痛风发作。急性发作期快速止痛方案某痛风患者急性发作时，医生开具秋水

仙碱联合依托考昔，首剂秋水仙碱1mg,

1小时后0.5mg,

依托考昔120mg/日

，

3天内疼痛明显缓解。难治性痛风联合用药方案某难治性痛风患者，经非布司他联合苯

溴马隆治疗，非布司他40mg/日抑制尿酸生成，苯溴马隆50mg/

日促进排泄，

血尿酸逐步达标。联合用药案例08药物不良反应及处理胃肠道反应服用非甾体抗炎药(如吲哚美辛)后，约15%患者出现恶心、呕吐，严重者可诱发胃溃疡出血，需立即停药并就医。肝肾功能异常长期服用苯溴马隆，约3%患者出现转氨酶升高，需每3个月监测肝肾功能，发现异常及时调整用药方案。皮肤过敏反应别嘌醇治疗时，0.4%患者会出现皮疹、瘙痒，某医院曾报告1例因未及时停药发展为剥脱性皮炎的案例。常见不良反应剥脱性皮炎服用别嘌醇后可能引发，如某患

者用药1周出现全身红斑、表皮

脱落，需立即停药并激素治疗，

发生率约0.1%-0.4%。严重肝功能损伤非布司他可致转氨酶显著升高，

某临床案例显示用药2月后患者

出现黄疸，肝功能指标超出正常

值10倍以上。过敏性休克秋水仙碱静脉给药时曾有患者在

用药后5分钟出现血压骤降、呼

吸困难，经肾上腺素抢救后恢复。严重不良反应对症支持治疗非甾体抗炎药引发胃肠道不适，可遵医嘱服用奥美拉唑等胃黏膜保护剂，同时调整用药时间为餐后。调整治疗方案苯溴马隆导致肝功能异常时，需停药并改用非布司他，定期监测肝功能，必要时联用保肝药物。立即停药与就医服用别嘌醇出现皮疹、发热等过敏反应，应立即停药并就医，医生可能给予抗组胺药如氯雷他定治疗。应对处理措施药物使用注意事项降尿酸药物剂量调整别嘌醇初始剂量为50-100mg/日

，

每2-4周递增50-100mg,直至血

尿酸达标，最大剂量不超过800mg/日，需定期监测肝肾功

能。缓释制剂用药间隔非布司他缓释片建议每日固定时

间服用，如早餐后半小时，单次剂量40mg或80mg,

不可掰开或

咀嚼，以维持稳定血药浓度。急性期药物服用时机痛风急性发作时，如秋水仙碱应在发病后12小时内开始服用，首次剂量1mg,后续每1-2小时

0.5mg,

直至症状缓解或出现不良

反

应

。用药时间与剂量高嘌呤饮食影响药物疗效服用别嘌醇期间若大量食用动物

内脏(如猪肝100g含嘌呤229mg),

可能降低尿酸排泄

效果，导致痛风发作频率增加。维生素C

与药物的相互作用长期每日服用1g以上维生素C补

充剂，与苯溴马隆同服可能增加

肾结石风险，尤其对有结石病史患者需格外注意。酒精与药物的协同副作用服用非布司他时饮用500ml啤

酒

，

可能引发恶心呕吐，某医院2023年接诊12例类似药物不良

反应案例。饮食与药物相互作用血尿酸水平监测服用别嘌醇等降尿酸药期间，需每2

周检测血尿酸，如某患者服药1月后

尿酸仍高于360μ