脓毒性休克患儿的液体复苏策略（2026版）

脓毒性休克患儿的液

体复苏策略(2026版)液体复苏策略概述初始液体复苏阶段液体复苏的疗效评估液体复苏的理论基础后续液体管理阶段010305CONTENTS目录020406CONTENTS目录液体复苏的未来

展望特殊患儿的液体复苏液体复苏的并发症处理08

临床案例分析070901液体复苏策略概述国际指南定义更新2025年国际脓毒症与脓毒性休克管理指

南将儿科脓毒性休克定义为感染伴持续

性低血压，需血管活性药物维持平均动

脉

压

。我国诊疗现状2023年我国多中心研究显示，儿童脓毒

性休克3小时集束化治疗达标率仅58%,

农村地区延误率较高。全球儿童发病率数据WHO2024年报告显示，全球5岁以下儿

童脓毒性休克年发病率约8/10万，发展中国家占比超60%。脓毒性休克定义与现状纠正组织低灌注2025年某儿童医院数据显示，脓毒性休克患儿6小时内液

体复苏达标者，器官功能障碍发生率降低42%,显著改善

预

后

。维持血流动力学稳定脓毒性休克早期，快速输注20ml/kg晶体液可使70%患儿

血压回升至正常范围，为后续治疗争取时间。降低多器官衰竭风险国际脓毒症联盟2024年研究表明，规范液体复苏能减少

38%的患儿发展为多器官功能障碍综合征。液体复苏的重要性初始液体复苏剂量调整2026版将初始液体复苏剂量调整为20ml/kg,较2020版降低5ml/kg,

某儿童医院应用后肺水肿发生率下降12%。动态监测指标新增新增床旁超声下下腔静脉变异度监测，北京儿童医院试点显示可减少38%的过度液体复苏病例。胶体液使用指征细化明确脓毒性休克合并毛细血管渗漏综合征时使用胶体液，2025年多中心研究显示此类患儿生存率提升9.3%。2026版策略的更新要点液体复苏的理论基础病理生理机制微循环障碍与血流分布异常脓毒性休克时，患儿小血管扩张、血流瘀滞，如某研究显示60%患儿

存在肠系膜微循环血流减少，导致组织缺氧。炎症因子介导的血管内皮损伤LPS等炎症因子破坏血管内皮，致毛细血管渗漏，2025年指南指出30%

患儿出现肺水肿与组织水肿。心肌抑制与心功能不全炎症因子抑制心肌收缩，2024年病例显示脓毒性休克患儿左室射血分

数可降至40%以下，加重循环衰竭。血管内皮功能评估毛细血管渗漏综合征患儿，宜选白蛋白，某病例用5%白蛋白20ml/kg后，2

小时内尿量增加至1.5ml/kg/h。电解质及酸碱平衡状态高乳酸血症患儿避免用含乳酸的晶体

液，2026指南推荐用生理盐水联合碳

酸氢钠纠正代谢性酸中毒。患儿血流动力学状态脓毒性休克伴低血容量时，需优先选

晶体液，如2025年某儿童医院数据显

示，乳酸林格液复苏成功率达82%。液体类型的选择依据脉搏指示连续心输出量监测原理利用热稀释法结合动脉波形分析，

动态监测心输出量及血管外肺水，

某儿童医院应用于重症脓毒性休

克患儿，指导精准补液。中心静脉压监测原理经颈内或锁骨下静脉置管至右心

房入口，监测数值反映右心前负

荷，2025年指南推荐作为液体复

苏容量评估指标之一。有创动脉压监测原理通过桡动脉穿刺置入导管，直接

测量收缩压、舒张压和平均动脉

压，如对脓毒性休克患儿持续监

测，可实时反映循环变化。血流动力学监测原理初始液体复苏阶段复苏时机判断基于感染性休克诊断标准的时机判断当患儿出现心率>180次/分、毛细血管再充盈时间>3秒等感染性休克标准指标时，

需立即启动复苏，如2025年某儿童医院脓毒性休克病例。结合组织灌注评估的动态判断通过监测乳酸水平(>4mmol/L)

、尿量<0

.

5ml/(kg·h)等组织灌注指标，判断复苏时机，2026版指南强调动态监测的重要性。考虑基础疾病的个体化判断对存在先天性心脏病的脓毒性休克患儿，需更早启动复苏，如2024年某病例因合

并先心病，在血压下降前即开始液体复苏。晶体液类型选择2025年多中心研究显示，脓毒性休克患儿使用生理盐水复苏时，48小时AKI发生率较平衡液高8.3%,推荐优先选醋酸林格

液

。胶体液使用时机对于合并低蛋白血症(ALB<25g/L)

的脓毒性休克患儿，2026指南建议在晶体液复苏后加用5%白蛋白，可降低24小时液体正平衡量。特殊液体禁忌证对高乳酸血症(血乳酸>5mmol/L)

患儿，避免使用含乳酸钠的复方电解质液，以免

加重乳酸堆积，2024年北京儿

童医院案例证实此类风险。初始液体选择输注速度与量首小时液体输注速度标准

分阶段剂量调整方案

高危患儿剂量限制原则2025年《儿科脓毒症救治指南》推荐，

脓毒性休克患儿首小时按20ml/kg

快

速输注，如5kg婴儿需100ml液体在60

分钟内匀速泵入。2026年上海儿童医学中心案例显示，

合并心衰患儿首小时剂量降至15ml/kg,

分3次间隔评估循环状态。对6个月以下婴儿，初始10ml/kg生理盐水30分钟输注，监测血压回升后，

第二阶段调整为5ml/kg/h维持。心率目标值2025年多中心研究显示，脓毒性休克

患儿初始复苏后心率需降至年龄对应

正常范围-10次/分，如5岁儿童目标

≤100次/分。尿量监测标准每小时尿量需达到1-2ml/kg,

某三甲儿童医院案例显示，达标组患儿24小

时休克逆转率提升37%。毛细血管再充盈时间按压患儿指甲床后，正常应在2秒内

恢复红润，2026版指南强调需持续监

测此指标直至稳定>6小时。乳酸清除率初始液体复苏2小时内乳酸清除率应

≥10%,2024年欧洲指南指出，未达

标者mortality

风险增加2.3倍。目标导向参数肾功能障碍时的液体管理脓毒性休克合并急性肾损伤患儿，2026版指南推荐采用限制性液体策略，

监测每小时尿量，维持在0.5-1ml/kg/h。心功能不全患儿的液体调整对合并先天性心脏病的脓毒性休克患

儿，初始复苏宜选用5ml/kg

晶体液，

2025年某儿童医院数据显示此方案可降低肺水肿发生率32%。毛细血管渗漏综合征的处理出现全身水肿、低蛋白血症时，予白

蛋白1g/kg

联合利尿剂，某病例显示

48小时内水肿消退，氧合指数改善

25%。特殊情况处理后续液体管理阶段组织灌注评估指标通过监测乳酸水平及毛细血管再

充盈时间，当患儿乳酸值降至2mmol/L

以下、毛细血管再充盈

时间<2秒提示组织灌注改善。126108200410尿量监测指标密切观察患儿每小时尿量，若维

持在1-2ml/(kg·h)

以上，表

明肾脏灌注良好，液体复苏效果

佳。血流动力学监测指标持续监测患儿心率、血压及中心

静脉压，如某脓毒性休克患儿经

复苏后中心静脉压维持在8-12cmH₂0

为理想状态。液体再评估指标动态容量评估指导补液对脓毒性休克患儿采用每小时尿量监测联合下腔静脉宽度超声评

估，2025年某儿童医院数据显示

此方法使过度补液率降低32%。血管活性药物协同补液当患儿乳酸>4mmol/L时，在去甲肾上腺素维持MAP65mmHg基础

上，给予胶体液5ml/kg

冲击，2

小时内改善组织灌注。限制性晶体液使用方案选用生理盐水联合5%白蛋白按10ml/kg

剂量输注，2026年国际

脓毒症指南推荐此方案可减少脑

水肿风险。继续补液策略合并心功能不全或肺功能障碍时2026版指南指出，脓毒性休克合并心

功能不全(如BNP>500pg/ml)

或肺功

能障碍(氧合指数<200)患儿需尽早

限制补液。休克纠正后24-48小时启动限制2025年某儿童医院数据显示，脓毒性休克患儿在初始复苏成功后24-48小

时启动限制补液，肺水肿发生率降低

32%。出现毛细血管渗漏改善征象时当患儿出现尿量增加(>1ml/kg/h)、水肿消退、乳酸水平降至正常范围等

毛细血管渗漏改善征象时，应及时限

制补液。03限制补液时机去甲肾上腺素+多巴酚丁胺联合方案2025年某儿童医院数据显示，对心功能不全脓毒性休克患儿采用此方案，24小时血压达标率提升至78%,较单药治疗提高23%。血管加压素+肾上腺素联合策略针对对儿茶酚胺抵抗的患儿，2026版指南推荐小剂量血管加压素(0.005-0.01U/kg/min)联合肾上腺素，可

降低心律失常发生率15%。多巴酚丁胺+米力农协同应用对合并低心输出量综合征患儿，采用多巴酚丁胺5-10

μg/kg/min

联合米力农0.375-0.75

μg/kg/min,尿量恢

复时间缩短至6.2小时。血管活性药物的联合应用新生儿期(<28天)液体调整策略01

对体重<1500g早产儿，采用微量泵输注，初始速度3-5ml/kg·h,

每2小时监测尿量及血钠，2026指南推荐优先用生理盐水。婴幼儿期(1月-3岁)容量评估要点02

1岁患儿脓毒性休克时，需结合毛细血管再充盈时间(目标<2秒)及乳酸值(>4mmol/L时加快补液)调整速度，2025年多中心数据显示此方法降低20%肺水肿风险。学龄前期(3-6岁)利尿剂使用时机03

对经6小时液体复苏后仍少尿(<0.5ml/kg·h)

的患儿，2026指南建议小剂量呋塞米(0.5mg/kg)

静推，某儿童医院案例显示30分钟内尿量显著增加。不同年龄段的差异管理液体复苏的疗效评估生命体征监测动态监测心率、血压，如脓毒性休克患儿液体复苏后2小时内血压回升至年龄对应正常范围，心

率下降10-20次/分。组织灌注评估通过毛细血管再充盈时间(CRT)

判断，正常CRT<2秒，复苏有效时CRT由>5秒缩短至2-3秒。尿量监测记录每小时尿量，2026指南推荐维持尿量≥1ml/kg/h,

如8kg患儿复苏后尿量达9ml/h提示肾灌

注改善。临床指标评估实验室指标评估乳酸水平监测中心静脉血氧饱和度

(ScvO₂)血小板计数动态变化脓毒性休克患儿液体复苏48小时内，

血小板计数回升≥30×10⁹/L

提示

预后改善，临床案例显示回升组并

发症减少42%。某三甲儿童医院数据显示，脓毒性

休克患儿液体复苏6小时后乳酸降

至2mmol/L以下，病死率较未达标

者降低38%。2026年国际指南推荐，液体复苏后ScvO₂

≥70%

为达标，某病例经优化

复苏后该指标从58%升至75%。肺部超声评估对脓毒性休克患儿行肺部超声检

查，可见B线增多提示肺水肿，如某三甲医院2025年数据显示，

液体复苏后B线减少>50%提示疗

效良好。床旁心脏超声评估床旁心脏超声可评估心功能，如

左心室射血分数，某研究指出脓

毒性休克患儿复苏后射血分数提

升至55%以上为有效指标。下腔静脉超声监测通过超声测量下腔静脉直径及呼

吸变异度，当变异度<15%时，提

示容量反应性降低，某病例显示

复苏后该值降至12%。影像学评估远期神经发育随访对存活患儿进行6个月至2年神经

发育评估，2025年多中心研究显

示早期液体复苏达标者智力发育

指数平均提高8.3分。多器官功能不全评估通过超声动态监测心功能及血管

阻力，结合乳酸清除率，如某脓

毒性休克患儿24小时乳酸降至2mmol/L以下预后较好。动态评分系统监测采用2026版儿童脓毒性休克评分

系统，每6小时监测心率、尿量

等8项指标，如某3岁患儿48小时

评分下降≥4分提示预后改善。预后评估方法评估的时间节点持续复苏阶段评估(30-60分钟)每30分钟复查乳酸水平，2025年某儿童医院数据显示，60分钟内乳酸下降≥20%的患儿休克逆转率提升40%。液体复苏即刻评估(0-15分钟)患儿完成20ml/kg

液体冲击后，立即监测心率、血压及毛细血管再充盈时间，如心率下降10-20次/分提示初期有效。稳定期动态评估(6-24小时)每6小时监测尿量及中心静脉压，若尿量维持0.5ml/kg/h以上、CVP稳定5-8cmH₂0提示循环状态改善。液体复苏的并发症处理动态监测与液体管理2025年某儿童医院案例：对脓毒

性休克患儿每小时监测尿量、中

心静脉压，当尿量<0.5ml/kg/h时及时调整输液速度，降低肺水肿风险

。利尿剂与血管活性药物应用对出现早期肺水肿征象患儿，采

用小剂量呋塞米(0.5-1mg/kg)

静脉推注，配合多巴酚丁胺改善

心肌收缩力，2026指南推荐方案

显效快。呼吸支持策略实施中重度肺水肿患儿予无创呼吸机辅助通气，PEEP设置5-8cmH₂0,

氧浓度维持90%-95%,某三甲医院数据显示可降低气管插管率30%。肺水肿的防治低钙血症的补钙策略脓毒性休克患儿出现抽搐时，急查

离子钙<1.0mmol/L,予10%氯化钙

20mg/kg静滴，30分钟内滴完并复

查。低钠血症的阶梯式纠正对脓毒性休克并发低钠血症患儿，

先以0.9%氯化钠10ml/kg静滴，2小时后复查血钠，根据结果调整补钠

速度，避免脑水肿风险。高钾血症的紧急处理当患儿血钾>6.5mmol/L时，立即

予10%葡萄糖酸钙0.5ml/kg缓慢静

推，5分钟内推完，同时监测心电

图变化。电解质紊乱的纠正早期凝血功能监测脓毒性休克患儿液体复苏6小时

内，需监测血小板计数、

PT、APTT,

如某三甲儿童医院2025年数据显示38%患儿出现早期凝血

指标异常。替代治疗策略当PLT<50×10⁹/L

或有出血倾向

时，输注单采血小板，2026版指

南推荐每次10-15ml/kg,

根据止

血效果调整。抗凝治疗管理对确诊DIC的患儿，在补充凝血因子基础上，予低分子肝素100U/kg

皮下注射，每12小时一

次，监测抗Xa活性。凝血功能异常的处理早期感染源识别对脓毒性休克患儿需在1小时内完成全面检查，如2025年某儿童医院案例

中，通过床旁超声发现膈下脓肿并及时引流控制感染。抗生素合理应用2026年国际指南推荐，脓毒性休克患儿液体复苏同时静注广谱抗生素，

如美罗培南20mg/kg,q8h给药以快速控制感染。感染的控制空气栓塞中心静脉置管时空气进入，患儿突发呼吸困难、发绀，经头低脚高左侧卧位及高压氧治疗后缓解。高钠血症快速输注高渗液体后，患儿出现烦躁、抽搐，血钠升至155mmol/L,

需立即改用低渗液并监测电解质。其他少见并发症特殊患儿的液体复苏容量负荷评估指标采用床旁超声监测下腔静脉塌陷指数，结合尿量(维持1-2ml/kg/h)动态调整输液速度。初始液体选择与剂量推荐使用4%白蛋白溶液，初始剂量5ml/kg,2025

年某儿童医院数据显示可降低30%脑室内出血风险。电解质平衡管理生后72小时内每6小时监测血钠，目标维持130-140mmol/L,避免高钠血症导致的脑室周围白质软化。早产儿的策略先天性疾病患儿先天性心脏病合并脓毒性休克的液体管理对合并法洛四联症的脓毒性休克患儿，初始液体复苏宜选用胶体液，2025年指南

建议每次按5ml/kg

缓慢输注，密切监测心功能。先天性肾发育不良患儿的容量调控某三甲医院2024年案例显示，先天性肾发育不良患儿液体复苏时，每小时尿量需

维持在0.5ml/kg

以上，避免容量过负荷。先天性消化道畸形术后的液体策略对先天性肠闭锁术后患儿，脓毒性休克时需限制晶体液量，2026年专家共识推荐

优先使用白蛋白维持胶体渗透压。合并先天性心脏病患儿2025年某儿童医院案例：3月龄室间隔缺损患儿脓毒性休克，采用限制性液体复苏，每小时监测心功能指标，避免容量过负荷。合并慢性肾病患儿脓毒性休克合并CKD3期患儿，2026指南推荐优先使用等渗晶体液，每日液体总量控制在40ml/kg,

监测尿量及血肌酐变化。合并其他疾病患儿体重评估方法优化2025年某儿童医院对BMI32kg/m²

患儿采用理想体重计

算，避免实际体重高估容量

需求，较传统方法减少20%液

体超负荷风险。容量反应性监测调整某三甲医院对腹内压>12mmHg肥胖患儿，采用动态

超声评估下腔静脉变异度，指导液体输注避免过度复苏。复苏液体选择策略对超重25%的脓毒性休克患儿，

2026指南推荐优先使用4%白

蛋白，某病例显示其较生理

盐水降低15%组织水肿发生率。肥胖患儿的调整低白蛋白血症的液体管理2025年某三甲儿童医院数据显

示，68%营养不良脓毒性休克

患儿存在低白蛋白血症，需优

先补充胶体液如白蛋白1g/kg。代谢性酸中毒的处理原则2026版指南推荐：营养不良患儿出现代谢性酸中毒

(pH<7.2)时，采用小剂量碳酸氢钠(0.5mmol/kg)

缓慢静滴。电解质紊乱的纠正策略非洲某营养不良患儿救治中心案例：脓毒性休克伴低钾血症时，首日补钾量需控制在2-3mmol/kg,

避免心律失常。营养不良患儿临床案例分析脓毒性休克合并低血容量患儿的早期液体复苏某三甲儿童医院收治1例6月龄脓毒性休克患儿，采用2026版

指南推荐的30ml/kg

晶体液快速输注，2小时内血压回升至正

常范围。脓毒性休克伴心功能不全患儿的液体管理1岁脓毒性休克合并心肌损害患儿，初始给予20ml/kg

晶体液

后改用胶体液，配合血管活性药物，4小时内尿量恢复至1ml/kg/h。成功案例分享容量负荷评估失误案例2025年某三甲医院案例：3岁患儿液体复苏后出现肺水肿，

因未动态监测中心静脉压，6小时内输注量超推荐值40%。血管活性药物使用延迟2024年多中心研究显示：17%失败案例因低血压持续>60分钟才启用去甲肾上腺素，平均动脉压较目标值低15mmHg。电解质紊乱未及时纠正某县医院案例：脓毒性休克患儿复苏中仅补充晶体液，

24小时后血钾降至2.8mmol/L,

出现心律失常。失败案例反思容量评估需结合动态指标某3岁脓毒性休克患儿，初始按40ml/kg

补液后尿量仍<0.5ml/kg/h,加用超声评估下腔静脉塌陷指数调整方案后循环改善。血管活性药物启用时机把握2025年某三甲医院案例显示，对乳酸>4mmol/L且液体复苏1小时后MAP仍<55mmHg患儿及早用去甲肾上腺素，

死亡率降低22%。液体种类选择个体化新生儿脓毒性休克伴低蛋白血症案例中，采用白蛋白联合晶体液复苏，较单纯晶体液组24小时水肿发生率

减少18%。案例中的经验总结案例对策略的验证早期液体复苏量与2026版推荐剂量的匹配性验证某三甲儿童医院2025年脓毒性休克患儿案例：6例符合20