脓毒性休克患儿的液体复苏策略（2026版）一

脓毒性休克患儿的液体复苏策略(2026版)脓毒性休克患儿

概述晶体液复苏策略液体复苏的实施流程液体复苏策略的基本原理胶体液复苏策略CONTENTS目录0

103050204液体复苏的评估与监测液体复苏与其他

治疗的联合案例分析与经验

分享液体复苏可能面临的问题及处理液体复苏策略的研究进展CONTENTS目录0608100709脓毒性休克患儿概述儿童特异性诊断指标2026年新增儿童心指数监测，<3.5L/min/m²结合毛细血管再充盈时间>2秒可早期识别休克状

态。国际通用诊断标准2026年延续SEPSIS-3标准，需

符合脓毒症诊断(感染+SOFA≥2

分),且存在持续性

低血压需血管活性药物维持。脓毒性休克的定义指脓毒症患儿经充分液体复苏后

仍存在低血压，伴组织低灌注，

如尿量<0.5ml/kg/h或意识改变，2026年指南强调动态评估。定义与诊断标准基础疾病易感因素2025年中国多中心研究表明，合并

营养不良的脓毒性休克患儿占比41%,其液体复苏失败率增加2.1

倍。地域与经济相关性撒哈拉以南非洲地区脓毒性休克患

儿死亡率达32%,较高收入国家(11%)高出近3倍，与医疗资源

分布密切相关。发病率与年龄分布2024年全球儿科脓毒性休克数据显

示，5岁以下儿童占比68%,其中

1-2岁幼儿发病率达12.3/10万。流行病学特征病理生理机制微循环障碍与血流分布异常脓毒性休克时，患儿外周血管扩张、血流瘀滞，2025年某儿童医院数据显示68%

患儿存在组织低灌注，需通过乳酸监测评估微循环状态。炎症因子风暴与内皮损伤细菌毒素激活炎症通路，释放大量TNF-a

、IL-6

等，2026年研究表明脓毒症患儿

IL-6水平可达正常儿童的20倍，导致血管通透性增加。心肌抑制与心功能不全炎症因子抑制心肌收缩力，2024年多中心研究显示32%脓毒性休克患儿出现左心

室射血分数下降，需早期监测心功能。液体复苏策略的基本原

理目标导向治疗理念血流动力学指标监测2025年某儿童医院对脓毒性休克患儿采用每小时监测乳酸值、中心静

脉压等指标，动态调整补液量，使救治成功率提升15%。个体化治疗方案制定对6月龄脓毒性休克患儿，依据体重、尿量及毛细血管再充盈时间，

制定初始20ml/kg晶体液快速输注方案。治疗目标动态调整当患儿平均动脉压达标但尿量仍<0.5ml/kg/h时，及时启动血管活性药物联合补液治疗，2024年指南推荐此阶梯式策略。器官功能保护需求合并脑水肿的脓毒性休克患儿，

2024年《儿科危重症杂志》研

究显示使用白蛋白可降低颅内压

升高风险37%。液体耐受性监测结果对尿量<0

.5ml/kg/h的患儿，2026年临床路径建议采用限制

性液体策略，避免容量过负荷导

致肺水肿。血流动力学状态评估2025年国际脓毒症指南推荐，对心率>180次/分、血压<5th

百分位患儿，优先选用等渗晶体

液如0.9%氯化钠。液体选择依据识别休克早期征象2025年某三甲儿科案例显示，脓毒性休克患儿出现毛细

血管再充盈时间>3秒、心率增快>180次/分时，需立即启

动复苏。依据临床评分系统判断采用2026版PALS指南推荐的pediatric

SOFA评分，当呼

吸、循环等3项指标异常时，应在1小时内开始液体复苏。动态监测血流动力学变化对尿量<0.5ml/kg/h、乳酸>4mmol/L的脓毒性休克患儿，需在30分钟内完成首次液体冲击。复苏时机把握晶体液复苏策略醋酸林格液2026年多中心研究显示，醋酸

林格液用于脓毒性休克患儿，48小时内血乳酸清除率较生理盐水组提高12%,更适用于肝功

能不全患儿。乳酸林格液2025年某儿童医院脓毒性休克

患儿复苏中，使用乳酸林格液

20ml/kg

快速输注，6小时内尿

量恢复至1.5ml/kg/h,酸碱失衡

改善。0.9%氯化钠注射液对合并脑水肿的脓毒性休克患儿，

采用0.9%氯化钠注射液按10ml/kg

缓慢输注，24小时内未

出现颅内压升高案例。常用晶体液种类初始液体冲击剂量2026年国际脓毒症指南推荐，脓毒

性休克患儿初始给予20ml/kg晶体液，

30分钟内快速输注，如5岁20kg患儿

单次输注400ml。最大剂量限制24小时晶体液总量不超过100ml/kg,

2026年多中心研究提示超量输注会

增加32%肺水肿风险，需动态评估容

量反应性。持续复苏剂量调整若患儿经初始冲击后仍低血压，每15-30分钟追加10-20ml/kg,2025

年

某儿童医院数据显示3次冲击达标率

达78%。晶体液输注剂量输注速度与方式初始液体冲击阶段速度2025年某儿童医院指南推荐，脓毒

性休克患儿首剂20ml/kg晶体液需在10-20分钟内匀速输注，监测心率、

血压变化。中心静脉通路输注方式对于外周静脉条件差患儿，采用股静

脉或颈内静脉置管，使用输液泵精准

控制速度，2026年临床数据显示并

发症降低18%。持续复苏阶段速度调整经初始复苏后，根据尿量(维持0.5-

1ml/kg/h)

和乳酸水平，调整速度至5-10ml/kg/h,

避免容量过负荷。不良反应监测密切观察患儿是否出现肺水肿，如机械通气患儿气道压升高、SpO2

下降，需警惕晶体液过量导致的容量负荷过重。组织灌注评估通过乳酸清除率判断效果，2025年某儿童医院数据显示，晶体液复苏6小时乳酸下降>20%的患儿，28天生存率提升18%。血流动力学指标监测对脓毒性休克患儿每30分钟监测血压、心率及尿量，如某3岁患儿复苏后2小时尿量恢复至1.5ml/kg/h,

提示循环改善。晶体液复苏效果评估严格控制输注速度密切监测电解质水平警惕容量超负荷风险2025年某儿童医院案例显示，脓毒性休克患儿使用0.9%氯化2026年指南指出，当CVP>5ml/kg/h速度输注时患儿肺水肿钠液4小时后，30%出现高氯血8mmHg

或肺部啰音增多时，应发生率较10ml/kg/h降低32%,症，需每6小时检测血氯、碳酸暂停晶体液输注并评估心功能。需根据心率、尿量动态调整。氢根浓度。晶体液使用的注意事项胶体液复苏策略明胶类(琥珀酰明胶)适用于对HES过敏患儿，某急诊案例中，10ml/kg琥珀酰明胶输注30分钟后，尿量从0.5ml/kg/h增至1.2ml/kg/h。羟乙基淀粉(HES)2025年某儿童医院研究显示，6%

HES130/0.4用于脓毒性休克患儿，24小时液体负荷减少15%,但需监测凝血功能。人血白蛋白(ALB)2026版指南推荐20%白蛋白用于低蛋

白血症患儿，某中心案例显示，2g/kg

输注后4小时血压回升率达82%。常见胶体液类型后续输注评估每输注10ml/kg胶体液后，需监

测血压、尿量及乳酸水平，2025年多中心研究表明动态评

估可降低30%液体过负荷风险。高频次输注限制对持续低血压患儿，建议胶体液

输注频率不超过每30分钟1次，

累计剂量24小时内不超过60ml/kg,

某儿童医院案例证实可减少肺水肿发生。初始剂量标准2026版指南推荐，脓毒性休克

患儿初始胶体液剂量为10-20ml/kg,30

分钟内静脉输注，如某三甲儿科案例显示此剂量可

快速改善组织灌注。胶体液输注剂量与频率人血白蛋白(ALB)2026版指南推荐20%白蛋白用于伴

低蛋白血症患儿，某案例显示输注

后毛细血管渗漏综合征改善时间缩

短12小时。羟乙基淀粉(HES)2025年某儿童医院数据显示，脓毒

性休克患儿使用130/0.4型HES

后6

小时扩容达标率78%,但需监测肾

功能变化。明胶类胶体琥珀酰明胶在婴幼儿脓毒症休克中

过敏发生率0.3%,2024年多中心

研究显示其扩容维持时间较晶体液长2.5小时。不同胶体液的特点01联合复苏方案的循证依据2025年《儿科脓毒性休克救治指南》推荐，对60kg以下患儿采用3:1晶体液(生理盐水)与胶体液(羟乙基淀粉)

初始复苏，2小时内达标率提升22%。02容量复苏阶段的配比策略某三甲儿童医院案例：对脓毒性休克伴低血容量患儿，先予20ml/kg晶体液快速输注，续以5ml/kg胶体液维持，

循环稳定时间缩短至4.5小时。03高危患儿的联合应用注意事项对合并肾功能不全患儿，采用白蛋白(胶体)与林格液(晶体)1:2联合输注，2026年多中心数据显示AKI发生率

降低18%。胶体液与晶体液联合使用凝血功能影响多中心研究显示，使用明胶类胶体液的患儿中，3.2%出现血小板计数下降>30%,需输注血小板纠正凝血异常。肾功能损害争议2024年欧洲儿科指南指出，重症脓毒症患儿使用高渗胶体液可能增加AKI风险，血肌酐升高发生率较晶体液组高2.1倍。过敏反应风险2025年某儿童医院报告，12例脓毒性休克患儿使用羟乙基淀粉后出现皮疹、低血压，经肾上腺素治疗后缓解，发生率约0.8%。胶体液使用的安全性液体复苏的实施流程液体选择与首剂输注首选生理盐水或平衡液，2025年多中心研究显示首剂20ml/kg在30分钟内输注可改善6h生存率达78%。生命体征动态监测输注期间每15分钟记录血压、尿量及意识状态，如某三甲儿童医院案例中通过尿量变化及时调整输液速度。快速评估与诊断接诊脓毒性休克患儿后，立即监测心率、血压、毛细血管再充盈

时间，2026指南要求5分钟内完

成乳酸水平检测及休克分级。初始复苏阶段液体负平衡管理2026年多中心研究显示，脓毒性休克患儿在巩固期采用每日5-10ml/kg负平衡策略，可降低28

天死亡率12%。血管活性药物的精细化调整对经液体复苏后仍低血压患儿，

需依据2026版指南推荐，逐步上调去甲肾上腺素剂量，维持平

均动脉压在55-65mmHg。器官功能监测与支持每6小时监测乳酸及尿量，对少

尿患儿启动CRRT支持，2026年

指南指出此类干预可改善肾功能

恢复率30%。后续巩固阶段合并心功能不全患儿的方案调整对合并先天性心脏病患儿，采用10ml/kg

小剂量递增法，每15分

钟评估循环，2026年指南推荐

避免快速大容量输注。肾功能异常患儿的液体选择对脓毒性休克合并急性肾损伤患

儿，选用等渗晶体液，限制胶体

液使用，2025年多中心研究显

示可降低30%肺水肿发生率。基于年龄与体重的剂量调整对1岁以下婴儿，初始液体剂量

按20ml/kg

计算，如5kg患儿给

予100ml晶体液，30分钟内输注

完毕观察反应。个体化调整方案团队成员构成与职责分工团队包含儿科医生、护士、药师、

营养师等，医生负责诊断治疗，护

士监测体征，药师调整用药，营养

师制定饮食方案，分工明确。协作机制与沟通流程采用每日早交班、床旁快速会诊及

电子病历实时共享，如遇紧急情况，

5分钟内启动多学科紧急会议。协作案例与成效某三甲儿童医院2025年数据显示，

多学科协作组参与的脓毒性休克患

儿救治成功率较传统模式提升18%。多学科团队协作出现肺水肿时的处理流程某三甲医院PICU中，1例脓毒性

休克患儿液体复苏后SpO2降至

88%,立即予PEEP

5cmH2O通

气，呋塞米1mg/kg

静推。液体复苏后仍低血压的处理2025年某儿童医院案例：脓毒性休克患儿液体复苏后BP仍<5th百分位，立即启动去甲肾上

腺素0.1μg/kg/min静脉泵入，30

分钟后血压回升。合并心功能不全的液体管理对合并心肌病的脓毒性休克患儿，

采用限制性液体策略，2026指南推荐每小时监测BNP,

当

BNP>500pg/ml

时暂停扩容。特殊情况的处理流程液体复苏的评估与监测心率与血压动态监测每15-30分钟记录患儿心率、血压，如脓毒性休克患儿液体复苏后心率仍>180次/分，需警惕容量不足或心功能异

常

。毛细血管再充盈时间评估按压患儿指端观察再充盈时间，正常<2秒，2025年某儿童医院数据显示，CRT>3

秒提示组织灌注不足发生率达68%。尿量监测留置导尿管记录每小时尿量，维持尿量>1ml/kg/h,

如

5kg患儿尿量持续<5ml/h,提示循环灌注未达标需调整复苏

方

案

。临床指标监测乳酸水平动态监测动脉血气分析脓毒性休克患儿液体复苏中，

每6小时监测血乳酸，若24小

时内未降至2mmol/L

以下，死亡风险升高3倍(2025年

儿童脓毒症指南数据)。对机械通气患儿，每日监测

动脉血气，重点关注pH

值、BE

值，如BE<-6mmol/L

提示组织缺氧未纠正，需调整复

苏方案。凝血功能指标监测脓毒性休克合并DIC

时，需每

8小时监测PT、APTT及血小

板计数，某三甲医院案例显

示血小板<50×10⁹/L时需启

动替代治疗。实验室指标监测血流动力学监测有创动脉血压监测对脓毒性休克患儿行桡动脉穿刺置管，实时监测血压波动，如某3岁患儿液体复苏中通过该监测及时发现血压骤降并调整方案。超声心动图评估床旁超声动态观察患儿心功能，

如发现左心室射血分数降低，提示需联合正性肌力药物治疗，

某ICU

应用此技术提升救治率。中心静脉压监测经颈内静脉置管测量中心静脉压，2026指南推荐维持8-12cmH₂O,

某案例中据此调整补液速度使患儿循环稳定。组织灌注评估采用毛细血管再充盈时间测定，2026年指南推荐正常应<2秒，临床中若患儿CRT

由5秒缩短至3秒，提示组织灌注改善。器官功能监测监测尿量变化，如某案例中患儿液体复苏后2小时尿量恢复至1ml/(kg·h),提示肾脏灌注好转，复苏效果达标

。复苏效果评估方法血流动力学指标监测0

1

通过超声心动图动态监测心输出量，如某三甲儿科对脓毒性休克患儿每30分钟评估一次，乳酸水平下降>20%提示复苏有效。初始复苏期监测(0-6小时)液体复苏开始后30分钟内，需监测心率、血压及尿量，如某3岁患儿每15分钟记录一次，直至血流动力学稳

定

。脱机过渡期监测(24-72小时)逐步减少液体量时，每4小时评估意

识状态，某病例在48小时出现尿量

减少后及时调整方案避免容量过负荷。稳定期监测(6-24小时)病情稳定后可延长至每1-2小时监测一次，2025年指南指出此阶段乳酸清除率监测间隔不超过4小时。监测频率与时机液体复苏可能面临的问

题及处理风险因素分析2025年多中心研究指出，婴幼儿(<1岁)合并先天性心脏病时，液体过负荷风险较普通患儿增加2.8倍，需严格控制输液速度。处理策略与案例对一例6月龄脓毒性休克患儿，在液体过负荷后采用利尿剂联合低剂量多巴胺治疗，72小时内液体负平衡达5%,氧合改善。临床表现与早期识别某三甲儿科ICU数据显示，脓毒性休克患儿液体过负荷超6%时，48小时内肺水肿发生率升至32%,需密切监测呼吸频率与氧合指数。液体过负荷高钾血症的紧急干预当患儿出现心律失常伴

血钾>6.5mmol/L时，需

立即静推葡萄糖酸钙，2026年指南推荐首剂

10%溶液2ml/kg。低钠血症的识别与处理脓毒性休克患儿大量补

液后易出现低钠，如某

三甲医院2025年数据显

示发生率达32%,需监

测血钠并控制补液速度。低钙血症的风险防控脓毒症患儿常因碱中毒致游离钙降低，如某案

例中患儿补钙后抽搐停

止，需维持离子钙>1.0mmol/L。电解质紊乱凝血功能异常的风险评估当血小板<50×10⁹/L且D-二聚体>2mg/L时，患儿出血风险增加，某病例显示未及时干预导致穿刺部位血肿扩大。凝血功能监测时机与指标脓毒性休克患儿液体复苏6小时内，需监测PT、APTT、血小板计数，如某三甲儿童医院2025年数据显示38%患儿出现早期凝血指标异常。凝血功能异常的处理策略对于明确凝血功能障碍患儿，可输注新鲜冰冻血浆10-15ml/kg,2026

指南推荐同时动态监测血栓弹力图指导治疗。凝血功能异常过敏反应过敏原识别与风险评估2025年某儿童医院报告，脓毒性休克患儿中5.3%对羟乙基淀粉过敏，

表现为输注后20分钟内出现皮疹伴血压骤降。临床表现与紧急处理某3岁患儿输注白蛋白后突发喉头水肿，立即停止输液并肌注肾上腺素0.3mg,30分钟后症状缓解，需警惕速发型过敏反应。替代液体选择策略对胶体过敏患儿，可选用复方电解质溶液，2026指南推荐生理盐水联

合5%葡萄糖，既能扩容又降低过敏风险。处理措施与预防动态容量评估与目标导向复苏采用超声监测下腔静脉变异度指导补液，2025年某儿童医院案例显示此方法使液体过负荷发生率下降32%。血管活性药物早期联合应用当扩容后仍低血压，立即予去甲肾上腺素0.1μg/kg/min持续泵注，2026指南推荐在液体复苏1小时内启动。肺保护性通气策略配合对机械通气患儿采用小潮气量6-8ml/kg,2024

年多中心研究显示可降低ARDS

发生率至18%以下。液体复苏与其他治疗的

联合血管活性药物的撤离策略血压稳定6小时且液体负平衡时，逐步降低去甲肾上腺素剂量，每

30分钟下调0.02μg/kg/min直至

停

用

。多巴酚丁胺改善心肌功能对液体复苏后心输出量降低患儿，联用多巴酚丁胺5μg/kg/min,

某

三甲医院案例显示2小时后乳酸水平下降30%。去甲肾上腺素的协同应用时机当液体复苏30ml/kg后仍低血压，

需立即联用去甲肾上腺素，2025年指南推荐初始剂量0.05μg/kg/min

起

。与血管活性药物联合与机械通气联合通气模式对液体反应性的影响

PEEP

设置与液体管理的平衡机械通气下的容量状态监测2025年某儿童医院案例：脓毒性休

克患儿行压力控制通气时，CVP较

容量控制通气降低2-3mmHg,

需动态评估液体需求。采用脉搏指示连续心输出量监测，当

每搏量变异度>13%时，提示患儿对

液体复苏反应性良好。对机械通气合并肺水肿患儿，维持

PEEP

8-10cmH₂O时，液体负平衡每日控制在5-10ml/kg可改善氧合。与肾脏替代治疗联合液体复苏时机与CRRT启动的协同2025年某儿童医院案例：脓毒性休克合并AKI患儿，在液体复苏6小

时后启动CRRT,尿量恢复时间缩短至48小时。容量管理与CRRT

超滤的动态平衡采用PiCCO

监测，在CRRT

治疗中维持每小时超滤量不超过体重的1%,某病例因此避免容量过载导致的肺水肿。电解质紊乱的同步纠正策略脓毒性休克患儿行CRRT

时，通过调整置换液钠浓度至135-145mmol/L,某案例24小时内纠正了低钠血症。降低液体过负荷风险对合并心功能不全患

儿，液体复苏联合利

尿剂治疗可使24小时

液体正平衡量减少420ml,

降低肺水肿发

生率15%。中国防小典血氟防动

此

店快速改善组织灌注2025年某儿童医院数

据显示，液体复苏联

合血管活性药物可使

脓毒性休克患儿6小时

内MAP达标率提升28%,减少器官损伤

风险

。联合治疗的优势与风险电解质紊乱风险增加2024年多中心研究显

示，液体复苏联合碳

酸氢钠治疗时，低钙

血症发生率升高至23%,需加强离子监

测。海起指需与谋治带痫R联合治疗的实施要点血管活性药物与液体复苏的序贯启动2025年某儿童医院指南建议，液体复苏1小时内若CVP

未达6-8mmHg,

立即启动

去甲肾上腺素0.05μg/kg/min泵入。抗生素使用时机与液体负荷的协同脓毒性休克确诊后，需在液体复苏开始后1小时内静脉输注广谱抗生素，如美罗培南20mg/kg

q8h。血液净化治疗的时机选择当液体复苏量达60ml/kg仍持续少尿(<0.5ml/kg/h)时，2026版指南推荐启动

CRRT

治疗，采用CVVH

模式。液体复苏策略的研究进

展限制性液体复苏方案的疗效验证2025年Lancet

子刊研究显示，对286例脓毒性休克患儿

采用限制性液体策略，28天死亡率较传统方案降低12.3%,尿量恢复时间缩短6小时。胶体液与晶体液复苏效果对比2026年NEJM

发表多中心试验，15个国家3200例患儿数

据表明，4%琥珀酰明胶组较生理盐水组血管活性药物使用时间减少18小时，组织灌注改善更显著。最新临床研究成果高渗盐水羟乙基淀粉复合液2025年某儿童医院研究显示，该复合液使脓毒性休克患儿6小

时尿量提升28%,且无明显肾损

伤案例。纳米载药人工胶体液上海儿童医学中心2025年试验表明，该液体可靶向递送抗生素，

使血药浓度维持时间延长4小时，

感染控制率提高19%。富血小板血浆修饰液北京协和医院2026年临床应用

中，15例患儿使用后毛细血管

再充盈时间缩短至2.3秒，优于

传统晶体液。新型液体的研发与应用未来发展方向与挑战精准化液体管理技术研发新型复苏液体临床转化

多模态监测系统整合应用2025年某儿童医院试点超声引导下

动态容量监测，使脓毒性休克患儿液体过负荷发生率降低22%,为个体化

治疗提供依据。2026年国际脓毒症大会公布某生物

工程胶体液动物实验，其血管内滞留

时间延长40%,减少重症患儿液体复

苏总量需求。北京儿童医院正在研发的Al液体复苏

决策系统，整合血流动力学、炎症指

标等8项参数，初步测试准确率达89%。国际指南的更新动态2025年拯救脓毒症运动指南更新2025年拯救脓毒症运动指南将初始液体复苏剂量调整为20ml/kg,

较2021版降低5ml/kg,以减少脑水肿风险。欧洲复苏委员会液体管理推荐欧洲复苏委员会2026年指南推荐使用限制性液体策略，目标尿量维

持在0.5ml/kg/h,较前版更严格。动态容量评估工具的临床应用2025年北京儿童医院采用PicCO

监测技术，对32例脓毒性休克患儿实施动态容量评估，液体过负荷发生率降至18%。限制性液体复苏方案的推广上海儿童医学中心2026年推行限制性液体策略，56例患儿中28天生存率提升至82%,较传统方案提高15%。胶体液选择的规范化流程2025年中华儿科急诊学会发布指南，推荐脓毒性休克患儿优先使用4%白蛋白，某三甲医院应用后低血压纠

正时间缩短2.3小时。研究成果的临床转化案例分析与经验分享早期目标导向液体复苏(EGDT)

应用案例2025年某儿童医院收治1例3岁脓毒性休克患儿，采用EGDT策略6小时内输注生理盐水

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