痛风国内外常用30种药物及特点

痛风国内外常用30

种药物汇总及特点0

1

非甾体抗炎药03

糖皮质激素05

抑制尿酸生成药02

秋水仙碱04

促尿酸排泄药CONTENTS目录新型降尿酸药物联合用药方案药物使用注意事

项中药类抗痛风药物药物治疗新进展CONTENTS目录060810070901非甾体抗炎药不良反应风险长期服用可能引起胃肠道黏膜损伤，有研究显示每日服用300mg

以上时，

胃肠道溃疡发生率较安慰剂组升高

2

.3倍。使用注意事项痛风患者服用时需监测肾功能，合并肾功能不全者(肌酐清除率<60ml/min)

应避免大剂量使用，以

防尿酸排泄减少。临床应用特点小剂量阿司匹林(75-100mg/日

)可

抑制血小板聚集，常用于痛风合并心

血管疾病患者，但急性发作期镇痛效

果弱于布洛芬。阿司匹林药理作用机制通过抑制环氧化酶(COX)减少前列腺素合成，缓解痛

风急性发作时的关节红肿热

痛，起效迅速。常见不良反应可能出现胃肠道不适，如消

化不良、胃烧灼感，偶见头

痛、头晕，长期使用需监测

肾功能，有溃疡病史者慎用。临床应用剂量成人常用剂量为每次200-400mg,每4-6小时服用一次，

每日最大剂量不超过1200mg,

需随餐服用以减少胃肠刺激。布洛芬药理作用机制通过抑制环氧化酶(COX)活性，减少前列腺素合成，如对COX-2的选择性抑制率较阿司匹林高3倍，缓

解痛风急性炎症。临床应用剂量成人急性痛风发作时，首次服用1000mg,

之后每12小时500mg,

如某患者服用2天后关节肿胀疼痛明显减

轻。常见不良反应约5%患者出现胃肠道不适，如某65岁男性长期服用后出现轻度胃溃疡，停药后经治疗痊愈。萘普生国内外使用数据对比据《中国痛风诊疗指南》,国内使

用率约18%;美国FDA数据显示，

其在非甾体抗炎药中处方量排名第

5。抗炎镇痛机制特点通过抑制环氧化酶(COX)

活性减

少前列腺素合成，起效较快，服药后1-2小时可缓解关节红肿热痛。临床常用剂型与规格国内常用双氯芬酸钠缓释片(如扶

他林),规格25mg/片，每日1-2次

口服，用于痛风急性发作期止痛。双氯芬酸不良反应及注意事项常见胃肠道不适，如恶心、胃痛，有

报道长期服用可能引发胃溃疡，需遵

医嘱用药并定期监测。临床应用剂量成人痛风急性发作期常用口服剂量为

每次25-50mg,

每日3次，饭后服用

以减少胃肠道刺激。药理作用机制通过抑制环氧合酶(COX)减少前

列腺素合成，显著减轻痛风急性发作

时的关节红肿热痛，起效迅速。吲哚美辛药物作用机制依托考昔通过选择性

抑制COX-2酶，减少

前列腺素合成，在缓

解痛风急性炎症时对

胃肠道影响较传统NSAIDs小。临床应用特点用于痛风急性发作期，

单剂量120mg即可快

速缓解疼痛，欧洲风湿病学会指南推荐其

为一线治疗药物。香颗孕勤心庭田察专是病列孕病期分类体系Hreomened1600005iory

chLcohVierors/hienS183fom

ChSonmAioyMLNNISonrod安全性考量长期使用需监测心血管风险，2022年美国

FDA警示，有心脏病

史患者使用可能增加

血栓事件发生率。依托考昔孕期孕期病列药分类体系作用机制特点通过选择性抑制COX-2

酶发挥抗炎镇痛作用，对COX-1

抑

制

弱，胃肠道不良反应较传统非甾

体抗炎药低30%-50%。用法用量推荐急性发作期推荐剂量为第1天400mg,随后每次200mg,

每

日2次，餐后服用可减少胃部不

适发生。临床应用场景适用于痛风急性发作期，

一项多

中心研究显示，用药24小时内

可缓解70%患者的关节疼痛与肿

胀症状。塞来昔布药物特性美洛昔康属烯醇酸类NSAID,半衰期约20小时，每日1次给药

即可，适用于痛风急性发作期短

期镇痛。临床应用数据一项多中心研究显示，痛风患者

服用7.5mg/d美洛昔康，48小时

疼痛缓解率达72%,优于安慰剂

组

(P<0.05)。安全性特点与传统NSAID相比，美洛昔康胃肠道不良反应发生率较低，一

项回顾性分析显示其溃疡发生率

仅为2.3%。美洛昔康02秋水仙碱传统用法特点急性期起始剂量高传统用法常首剂口服1mg,

随后每2小时0.5mg,

直至症状缓解或出现

腹泻等不良反应，24小时总量不超过6mg。症状缓解后快速减量痛风急性发作控制后，传统方案会立即停药或减至每日0.5-1mg

维持

1-2天，避免长期使用导致蓄积毒性。6Aimilun◆+LL:-Zicli

-Ston◆

610on

—8No·Htew644IiuuZ.al01214n.-Bn2日6.3drb2aDir1Ghn-0ln_临床数据表明，采用低剂量疗法(每日≤1.5mg)

时，秋水仙碱导

致白细胞减少的概率从高剂量组的

12%降至3%以下。某痛风管理中心跟踪显示，低剂量

方案患者1年持续服药率达78%,

显著高于高剂量组的45%,利于疾

病长期控制。研究显示，低剂量秋水仙碱(如0.5mg/次，每日2次)较传统高剂

量方案，胃肠道不适发生率降低约

60%,患者耐受性显著提升。降低胃肠道不良反应发生率

减少骨髓抑制风险

提升长期用药依从性低剂量疗法优势常见腹泻、腹痛，某患者服用常

规剂量后出现每日5次稀便，需

立即停药并补充电解质，通常1-

2天缓解。血液系统异常及应对可能引发白细胞减少，某研究显示长期用药患者发生率约2.3%,

需定期监测血常规，必要时停药

并升白治疗。神经肌肉毒性及干预表现为肌肉无力、麻木，某痛风患者连续用药4周后出现步态不

稳，停药后改用非甾体抗炎药，

症状逐渐消失。不良反应及处理胃肠道不良反应及处理03糖皮质激素临床应用场景急性痛风性关节炎发作期，当非甾体抗炎药和秋水仙碱无效时，可短期使用泼

尼松，如某患者口服每日30mg,3

天后症状明显缓解。用法用量特点治疗急性痛风时，通常起始剂量为每日

20-30mg,

症状控制后逐渐减量，疗程一般不超过10天，避免长期使用引发

不良反应。不良反应注意事项长期使用可能导致向心性肥胖、血糖升高，某研究显示连续使用2周以上，15%患者出现不同程度的库欣综合征表

现。泼尼松特殊人群用药方案老年合并高血压痛风患者，甲泼

尼龙宜采用10mg/次、每日2次

的小剂量方案，某三甲医院临床

数据显示可降低血压波动风险。痛风急性发作期应用急性痛风患者对NSAIDs不耐受

时，可给予甲泼尼龙40mg/d口

服，3-5天快速缓解关节红肿热

痛，2023年指南推荐短期使用

安全性较高。与秋水仙碱联用策略急性发作期甲泼尼龙联合小剂量

秋水仙碱(0

.5mg

bid)治

疗，

较单药组疼痛缓解时间缩短12

小时，2022年《关节炎与风湿

病》研究证实。甲泼尼龙药理作用特点地塞米松通过抑制炎症细胞聚集及炎症介质释放，快速

缓解痛风急性发作，尤其适用于对非甾体抗炎药不耐受患

者

。临床应用场景在痛风急性关节炎期，当秋水仙碱、NSAIDs

治疗无效时，可给予地塞米松5-10mg肌注，24小时内疼痛多明显减轻。用药注意事项长期使用需监测血糖、血压，预防骨质疏松，痛风合并糖尿病患者慎用，建议疗程不超过7天。地塞米松操作规范与场景需在无菌条件下操作，如在超声引导下注射，2023年某医院数据显示，规范操作后不良反应发生率低于3%。适用药物与剂量常用药物如复方倍他米松注射液，单次剂量1-2ml,

用于痛风急性发作期关节腔积液较多的患者，能快速缓解疼痛。疗效特点与案例注射后24-48小时起效，某痛风患者左踝关节注射后，疼痛VAS

评分从8分降至2分，关节活动度明显改善。关节腔内注射全身用药注意事项严格控制用药疗程痛风急性发作期使用糖皮质激素一般不超过5-7天，如长期使用可能引发骨质疏松，某医院案例显示连续使用2周患者骨密度下降2%。逐步减量停药停药时需逐渐减少剂量，避免突然停药导致反跳现象，临床中曾有患者突然停药后痛风症状加重，关节红肿疼痛加剧。监测不良反应用药期间需定期检查血糖、血压，某研究表明使用泼尼松治疗的痛风患者中，

15%出现血糖轻度升高，需及时干预。04促尿酸排泄药临床用法成人口服初始剂量0.25g/次，每

日2次，1周后可增至0.5g/次，

每日2次，餐后服用以减少胃肠

刺

激

。不良反应部分患者可能出现胃肠道不适，如恶心、呕吐，偶见皮疹、发热，

严重者需停药并就医。作用机制通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，

增加尿酸排泄，降低血尿酸水平，

常用于高尿酸血症伴痛风患者。丙磺舒L3Oo

药频药计划心力发宅肢宴

心力发宅腋复不良反应及注意事项可能引起胃肠道不适、皮疹等，服药期间需大量饮水(每日2000ml以上),避免与阿司匹林等水杨酸类药

物同用。作用机制通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，促

进尿酸排泄，降低血尿酸水平，常用

于高尿酸血症及痛风患者。临床应用剂量成人常用剂量为每日50-100mg,

早

餐后服用，初始治疗时建议从小剂量

50mg

开始，根据血尿酸水平调整。苯溴马隆抑制肾小管尿酸重吸收如苯溴马隆可抑制肾小管刷状缘的URAT1

转运蛋白，使尿酸重吸收减少，

欧洲指南推荐其为一线促排药。增强尿酸排泄通道活性丙磺舒通过激活ABCG2转运蛋白，促进尿酸从肠道排泄，临床中常与低剂量阿司匹林联用提升效果。作用机制详解适用人群分析高尿酸血症伴尿酸排泄减少患者0

1

此类患者尿酸排泄率<0.5mg/kg/h,

如使用苯溴马隆，需监测24小时尿尿酸水平，亚洲人群常用起始剂量50mg/d。对抑制尿酸生成药物不耐受者02

如别嘌醇引发皮疹或肝功能异常患者，可换用丙磺舒，初始剂量0.25g/次，每日2次，渐增至1-2g/d。肾功能轻中度不全患者(eGFR

30-89ml/min/1.73m²)03

非布司他禁忌时，可选苯溴马隆，

eGFR45-89ml/min者无需减量，30-44ml/min需减量至25mg/d。胃肠道反应服用苯溴马隆后，约5%患者出

现恶心、腹泻，尤其空腹用药时

明显，建议餐后服用可减轻症状。禁忌人群严重肾功能不全(肌酐清除率<30ml/min)

患者禁用苯溴马隆，

有肾结石病史者慎用丙磺舒。泌尿系统风险丙磺舒可能引发尿酸盐结晶尿，

国内报告显示2%患者出现肾结

石，需每日饮水2000ml以上预

防。不良反应与禁忌与阿司匹林合用风险阿司匹林(<3g/日)会竞争性抑制肾小管尿酸排泄，与苯溴马隆联用可使血尿酸升高，需监测调整剂量。与噻嗪类利尿剂相互作用氢氯噻嗪等噻嗪类利尿剂会降低促尿酸排泄药疗效，临床统计两药联用患者尿酸达标率下降约30%。与抗凝药华法林相互作用丙磺舒可增强华法林抗凝作用，某案例显示联用后INR

值升至3.8(正常1.5-2.5),需密切监测凝血功能。药物相互作用010205抑制尿酸生成药注意事项用药期间应定期检查血尿酸及24小时尿尿酸水平，以便调整剂量；肾功能不全者应减量使用。临床应用成人初始剂量一次50mg,一日1-2次，每周可递增50-100mg,

至一

日200-300mg,分2-3次服。不良反应常见皮疹，发生率约3%-10%,严重者可发生剥脱性皮炎；胃肠道反应包括腹泻、恶心、呕吐等。作用机制通过抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，适用于慢性原发性或继发性痛风，尤其适合尿酸生成过多者。别嘌醇不良反应常见不良反应为肝功能异常，发生率约3%,多为轻度转氨酶升高，停药后可恢复，需定期监测肝功能。作用机制通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，减少尿酸生成，临床用于治疗痛风患者高尿酸血症，尤其适用于别嘌醇过敏者。临床疗效一项多中心研究显示，非布司他40mg/d治疗24周，血尿酸达标率达67%,优于别嘌醇组的45%。非布司他肝肾功能影响区别别嘌醇经肝脏代谢，肾功能不全者需调整剂量；非布司他肝肾双通道排泄，轻中度肾损伤患者无需调整。药物相互作用不同别嘌醇与硫唑嘌呤联用需减量，非布司他与茶碱合用时需监测茶碱血药浓度。降尿酸速率差异别嘌醇通常2-4周血尿酸达标，非布司他可快速降低尿酸，服药1周血尿酸可下降约40%-50%。作用特点对比HLA-B*5801

基因与别嘌醇亚裔人群HLA-B*5801

阳性率较高，使用别嘌醇前检测可降低严重

皮疹风险，如台湾地区检测普及率达60%。UGT1A1基因与非布司他UGT1A1*28等位基因携带者非布司他代谢减慢，需调整剂量，日

本研究显示此类患者不良反应增加2.3倍。基因检测与用药老年患者用药老年患者合并肾功能不全时，非

布司他应从低剂量(20mg/日)

起始，如75岁患者肌酐清除率30ml/min,每2周评估调整。妊娠期患者用药妊娠期痛风首选秋水仙碱短期控

制症状，

FDA

妊娠分级C类，如

妊娠中期急性发作，0.5mg/

次，

每日不超过1.5mg。儿童患者用药儿童痛风罕见，别嘌醇需按体重

调整剂量，如5岁患儿每日5mg/kg,

定期监测肝肾功能及

血常规。特殊人群用药心血管安全性差异美国FDA不良事件报告系统显示，非布司他较别嘌醇的心血管死亡风险升高22%,用药时需监测心血管指标。肾功能保护作用非布司他长期治疗(平均2.5年)的临床数据表明，可使慢性肾病3期患者eGFR

下降速率减缓32%,延缓肾脏损伤进展。血尿酸持续达标率一项针对别嘌醇的多中心研究显示，每日300mg剂量治疗12个月，患者血尿酸达标率(<360μmol/L)

达68%,显著降低痛风复发风险。长期治疗效果06新型降尿酸药物用法用量与疗效数据成人常规剂量0.2mg/kg,

静脉滴注，多数患者24小时血尿酸可降至正常水平，欧洲多中心研究显示缓解率达82%。安全性与注意事项常见不良反应为恶心、皮疹，2%患者出现过敏反应，用药前需筛查G6PD

缺乏症，避免急性溶血风险。作用机制与临床定位通过催化尿酸氧化为可溶性尿囊素排出，用于传统降尿酸药无效的难治性痛风，尤其适用于肿瘤溶解综合征继发高尿酸血症。拉布立酶适用于难治性痛风患者，如传统降尿酸药无效的患者，2010年在美国获批上市，商品名Krystexxa。常见不良反应有输液反应、痛风发作等，用药前需预防性使用抗组胺药和糖皮质激素。作用机制与特点通过聚乙二醇修饰尿酸酶，延长半衰期至14-21天，可催化尿酸分解为尿囊素，降低血尿酸水平。聚乙二醇尿酸酶不良反应与注意事项临床应用情况抑制尿酸生成新机制如非布司他通过选择性抑制黄嘌呤氧化酶，降低尿酸生成，欧美临床显示其降尿酸效果较别嘌醇提升30%。促进尿酸排泄创新靶点Lesinurad可抑制URAT1转运蛋白，日本研究表明联用非布司他使难治性痛风患者尿酸达标率提高至78%。双通道调节作用模式Arhalofenate同时抑制尿酸生成和促进排泄，Ⅲ期试验显示较单药治疗降低痛风发作风险45%。作用原理与优势国内医保覆盖情况2023年中国医保目录新增培戈洛酶，患者自付比例降至40%,北京协和医

院月处方量超200例。联合用药方案探索日本学者研究显示，非布司他联合苯

溴马隆治疗难治性高尿酸血症，达标

率提升至68%(单药组42%)。国际应用普及率非布司他在欧美国家使用率达35%,2022年美国FDA批准其用于慢性肾病合并痛风患者一线治疗。临床应用现状07中药类抗痛风药物止止啤酒酒海常用法用量及注意事项口服，

一次4粒，一日3次，

饭后服用；服药期间需忌啤

酒、海鲜等高嘌呤食物，孕

妇慎用。临床应用特点临床常用于痛风急性发作期，

某医院临床观察显示，服药1

周后患者关节疼痛缓解率达

78%。主要成分及功效由秦艽、黄柏、延胡索等中

药组成，具有清热祛湿、活

血通络定痛之效，可缓解痛

风关节红肿热痛。痛风定胶囊某医院对50例急性痛风性关节炎患者用四妙丸治疗，总有效率达86%,关节疼痛明显减轻。口服，一次6g,

一

日2次，饭后服用，疗程一般为2-4周，具体需遵医嘱调整。成分与功效由黄柏、苍术、牛膝、薏苡仁组成，能清热利湿，常用于湿热下注所致的痛风，缓解关节红肿热痛。四妙丸临床应用案例用法用量抑制尿酸生成如黄柏中的小檗碱，可抑制黄嘌呤

氧化酶活性，临床研究显示其能使高尿酸血症患者血尿酸水平降低约

20%。促进尿酸排泄土茯苓中的落新妇苷可增强肾小管

尿酸转运蛋白活性，某研究表明其能增加尿酸排泄量达15%-25%。抗炎镇痛作用秦艽中的秦艽碱甲可抑制炎症因子

TNF-α释放，常用于痛风急性发作

期缓解关节红肿热痛症状。作用机制探讨降低血尿酸水平一项针对120例痛风患者的研究显示，服用痛风定胶囊8周后，患者

血尿酸平均下降120μmol/L,总有效率达85%。缓解急性关节炎症状在一项随机对照试验中，50例急性发作患者使用新癀片治疗，疼痛

缓解时间平均缩短2.3天，红肿消退率提高60%。临床疗效观察过敏反应发生率据《中药不良反应杂志》统计，含虫

类药(如全蝎、蜈蚣)的抗痛风方剂，

过敏反应发生率约3.2%。药物相互作用风险与阿司匹林联用含甘草的抗痛风中药，

可能增加水钠潴留风险，某医院曾报

告2例水肿不良反应。肝肾功能影响监测临床案例显示，长期服用含关木通的

中药制剂可能引发肾损伤，需定期监

测肌酐、转氨酶水平。安全性评估08联合用药方案用药剂量与疗程布洛芬每次400mg每日3次，秋

水仙碱首剂1mg

后每1-2小时0.5mg(每日不超3mg),

疗程

通常5-7天，需监测腹泻等不良

反应。急性发作期联用方案痛风急性发作48小时内，布洛芬(非甾体抗炎药)与低剂量秋

水仙碱联用，可快速缓解关节红

肿热痛，临床缓解率提升30%。特殊人群用药调整老年患者(≥65岁)联用需减半

秋水仙碱剂量，肾功能不全者需

根据肌酐清除率调整，避免蓄积

中

毒

。非甾体抗炎药与秋水仙碱别嘌醇联合苯溴马隆方案临床中常用于尿酸>9mg/dl的患者，如某痛风伴肾功

能轻度异常者，别嘌醇200mg/d+

苯溴马隆50mg/d,

2周尿酸降至6mg/dl以下。非布司他与丙磺舒联用策略适用于单用非布司他尿酸下降不足30%的患者，某45岁男性痛风患者联用非布司他40mg/d+

丙磺舒500mg/d,1

月尿酸达标。促尿酸排泄药与抑制尿酸生成药联合用药优势快速控制急性炎症急性痛风发作时，秋水仙碱联合非甾体抗炎药(如吲哚美辛)可在48小时内缓解

疼痛，较单药治疗提速30%。减少单一药物剂量如别嘌醇联合苯溴马隆，别嘌醇用量可从300mg/日降至200mg/日，降低肝肾功

能损伤风险。降低耐药性发生率长期单用非布司他患者耐药率约15%,联合小剂量秋水仙碱可使耐药率降至5%以

下。药物相互作用监测如别嘌醇与硫唑嘌呤联用需减量50%,因别嘌醇抑制黄嘌呤氧化酶，

增加硫唑嘌呤骨髓毒性风险。肝肾功能评估慢性肾病3期患者联用非布司他与

NSAIDs

时，需每2周监测肌酐，避

免药物蓄积导致肾功能恶化。血尿酸波动管理起始联用苯溴马隆与秋水仙碱时，

前2周需每周测尿酸，防止尿酸骤

降引发二次痛风发作。联合用药注意事项09药物治疗新进展阿斯利康AZD4901在Ⅱ期临床中，可使血尿酸水平较基线降低

40%以上，对肾功能影响较小。尿酸转运蛋白调节剂日本帝人制药DSP-1181在临床

试验中，促进尿酸排泄同时减少

肾脏负担，不良反应发生率低于

5%。IL-1β单克隆抗体诺华卡那奴单抗针对难治性痛风，Ⅲ期数据显示降低急性发作频率

达70%,安全性良好。研发中的新型药物选择性URAT1

抑制剂联合用药方案规范化美国ACR指南2022版推荐别嘌醇联合

非布司他用于难治性痛风，某研究显示

该方案使40%患者尿酸降至300μmol/L

以下

。个体化给药方案普及2023年某三甲医院对500例痛风患者实

施基因检测指导用药，尿酸达标率提升32%,不良反应减少25%。非药物干预与药物协同日本某研究显示，痛风患者在服用苯溴马隆同时坚持低嘌呤饮食+每周3次运

动，复发率较单纯用药组降低40%。治疗方案的优化趋势依据合并症调整方案高血压合并痛风患者，某指南推荐优先选用氯沙坦，既能降压又可促进尿酸排泄，临床应用有效

率达72%。基于基因检测的药物选择2023年某三甲医院对HLA-B*5801阳性患者避免