重庆市中医院痛风及高尿酸血症患者的营养管理

痛风及高尿酸血症

患者的营养管理重庆市中医院临床营养科

前

言

：中国高尿酸血症总体患病率

中国痛风总体患病率

确定尿酸高或患有痛风的年龄阶段「13.3%」「1.1%」患病人群约为1

.

77亿

患病人群约为1,466万2%

-2%11%229%26%38%高尿酸血症已成为继糖尿病、高血压、

高脂血症后的“第

四

高”。近年来，流行病学的研究表明，国内外痛风的发病率显著升高。■18岁及以下

■18-25岁■

26-35岁

35-45岁

46-55岁

■55岁以上01

定义02

诊断03

营养治疗主要内容01

定义高尿酸血症定义：(hyperuricemia,HUA)

是指机体嘌呤代谢紊乱，尿酸分泌过多或肾脏排泄功

能障碍，使尿酸在血液中积聚的状态。打

温

低

业尿

酸

尿

酸

尿

酸

尿酸排泄mg/(kg·

h)尿酸清除率ml/min分型诊断<0.48<6.2尿酸排泄不良型>0.51≥6.2尿酸生成过多型>0.51<0.62混合型痛风定义：(gout)是一种由于嘌呤生物合成代谢增加，尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而

致血中尿酸升高，尿酸盐结晶沉积在关节

滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反

复发作性炎性疾病。高尿酸血症如果没有

出现急性关节炎等症状时，不能称之为痛

风。只有出现了症状，才能叫痛风。的关节

,也称结节瘤尿酸结晶体肿胀并发炎

大量的尿酸沉积“

足

痛

风

”内源性80%:核酸氧化分解肾脏：尿液排出外源性20%:食物血尿酸饱和，软组织结晶体长期高于饱和点，高尿酸血症诱因导致结晶释放，过敏炎症总嘌呤嘌呤代谢的途径

02

诊断高尿酸血症的诊断：正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平>420μmol/L

。

(成年人不分性别)——中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)典型急性关节炎发作，可自行中止而进入无症状间歇期。同时证实有高尿酸血症。关节腔积液中或白细胞内发现有尿酸盐结晶。

痛风结石中有尿酸结晶发现。痛风的诊断：尿酸值&痛风的关系尿酸值超过9

.0mg/dL,痛风发病的风险就会急剧变高!19.8%0.6%

2.

0%

4.1%6.0～6.97.0～7.9

8.0～8.9

9.0～9.930.5%≥10.050%40%30%20%10%0%尿酸值(mg/dL)痛风发病率0.5%<6.0高尿酸血症的由来尿酸来源源于富含嘌啼或核酸蛋白食物80%细胞代谢分解的核酸尿酸正常状态尿酸动态平衡在1200mg高尿酸血症的形成1.尿酸排泄减少⑦肾小球滤过减少②肾小管分泌吸收障碍2.尿酸生成增合①嘌啼摄

入过多②内源性嘌吟产生过多·③.嘌吟代谢增加：加o横纹肌溶解等.每天产生尿酸约750mg

排出800~1000mg03营养治疗限制总能量Pro

烹调方法CHOFat

酒水碱性

食物CHO

适量的糖类糖类应占总能量的65%-70%,这样可以减少脂肪分解产生酮体。减少果糖的摄入，果糖通过ATP分解加速途径增加尿酸的生成。饼蛋白质占总能量的11%-15%。◆

蛋白质供给量应每天每千克体重1g。◆急性痛风发作期按每天每千克体重0.8g。以植物蛋白为主，动物蛋白可选用牛奶、奶酪和鸡蛋。豆类及大豆制品的嘌呤含量(mg/100g)食物嘌呤含量食物嘌呤含量食物嘌呤含量豆芽5.05豆渣48.6白芸豆124.9生豆浆(10%)28.9豆瓣酱63.5红小豆(干)156.4熟豆浆(甜)28.9水豆腐67.6腐竹159.9蚕豆35.5干豆腐93.8豆粉167.5生豆浆(15%)45.8内酯豆

腐100.1黑豆170.4绿豆(干)47.9纳豆113.9黄豆(

染218.2嘉以候举力德运适当的蛋白质摄入Pro脂肪有阻碍肾脏排泄尿酸的作用，在痛风急性发作期更应限制。◆痛风病人常合并高血压、

动脉硬化、脂肪肝的等也需低脂饮食。◆一般控制在每日40-50g。◆

选用含脂肪少的动物性食物，选用植物油而非动物油。限制脂肪的摄入量Fat合理的烹调方法可以减少食物中嘌呤的含量。◆辣椒、胡椒、花椒、芥末、生姜能兴奋植物神经，诱导痛风急

性发作。注意食品烹调方法酒精会竞争性地抑制尿酸排泄。喝酒同时伴有高嘌呤、高脂肪的饮食可引起急性痛风发作。禁忌酒类心肺功能正常应保持摄入2000ml/天。伴有肾结石者达到3000ml/天

。◆心肺功能、肾功能不全时酌情限制水的摄入量。◆选用白开水、淡茶水、矿泉水、果汁。避免选用浓茶水、咖啡、可可等。适量合理选择饮用水碱性食物可降低血液和尿液的酸度，并可使粘液碱性化，从

而增加尿酸在尿中的可溶性。◆酸性食物在体内代谢后的产物呈酸性，尿酸在酸性液体中易

发生沉淀。选择碱性食物常见食物嘌呤含量分类(100g含量)嘌呤含量(每100克食部)常见食物含微量嘌呤奶类、奶酪、蛋类、水果类、蔬类(除下列含

量多以外)、精致谷类、可可、咖啡、茶、果汁饮

料等。含中等量嘌呤

龙须菜、菜花、四季豆、蘑菇、菠菜、鲜豌(≤75mg)豆、麦片、鸡肉、鳝鱼、鲢鱼、白鱼、金枪鱼、鲑

鱼等。含75~150mg嘌呤牛肉、牛舌、猪肉、羊肉、火鸡、鸭、鹅、鸽、野鸭、鹌鹑、鲤鱼、鳝鱼、大比目鱼、贝壳类

水产、豆干类、鸡汤、肉汤等含150~1000mg嘌呤牛肾、牛肝、猪肝、羊肝、胰脏、沙丁鱼、凤尾鱼、脑、浓肉汁等。患

者

男

34岁173cm

85kg主诉：门诊3天前进食烧烤及饮酒2两，后出现双下肢关节肿痛，

自服止痛片后有所缓解。既往史：痛风确