基层医疗机构抗菌药物临床应用的分析点评-朱20130523

基层医疗机构抗菌药物临床应用的分析点评-2013年基层医疗机构管理年活动复核评估福建省肿瘤医院

朱世权

2013年4月23日有关抗菌药物临床应用管理的主要事件两则法规两个通知两次培训连续三年的专项整治活动

有关抗菌药物临床应用管理的主要事件

两则法规

2004年10月《抗菌药物临床应用指导原则》2012年8月《抗菌药物临床应用管理办法》有关抗菌药物临床应用管理的主要事件

两个通知

2008年3月关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知

2009年3月关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知有关抗菌药物临床应用管理的主要事件两次培训

2009年1月全国基层医疗机构抗菌药合理应用培训

2012年8月全国医疗机构抗菌药物临床应用管理培训有关抗菌药物临床应用管理的主要事件连续三年的专项整治活动

2011年4月开始，卫生部在全国组织开展为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动。重点是二级以上公立医院。主要的评价依据《处方管理办法》《医院处方点评管理规范》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物临床应用管理办法》《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发［2009］38号）抗菌药物不合理应用点评情况1：

无自己的抗菌药物分级管理目录

点评依据：医疗机构应当按照省级卫生行政部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政部门备案。医疗机构抗菌药物供应目录包括采购抗菌药物的品种、品规。未经备案的抗菌药物品种、品规，医疗机构不得采购。

《抗菌药物临床应用管理办法》第十六条抗菌药物不合理应用点评情况2：越级使用抗菌药物

点评依据：

医疗机构明确本机构抗菌药物分级管理目录，对不同管理级别的抗菌药物处方权进行严格限定，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限；采取有效措施，保证分级管理制度的落实，杜绝医师违规越级处方的现象。

《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物不合理应用点评情况3：

没有授予医师或药师相应的抗菌药物处方权或调剂资格

点评依据：

二级以上医院‥‥‥其他医疗机构依法享有处方权的医师、乡村医生和从事处方调剂工作的药师，由县级以上地方卫生行政部门组织相关培训、考核。经考核合格的，授予相应的抗菌药物处方权或者抗菌药物调剂资格。

《抗菌药物临床应用管理办法》第二十四条

抗菌药物不合理应用点评情况4：

门诊抗菌药物使用率高

点评依据：

综合医院住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。

《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》抗菌药物不合理应用点评情况5：

没有适应证选用抗菌药物点评依据：根据患者的症状、体征及血、尿常规等实验室检查结果，初步诊断为细菌性感染者以及经病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物

。

《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物不合理应用点评情况5：

没有适应证选用抗菌药物常见无指征使用抗菌药物的诊断：感冒咳嗽、皮疹、鼻炎、结膜炎、皮肤挫伤、急性腹泻、关节炎、肩周炎、风湿热、消化道出血、肝炎、疱疹病毒性感染、上呼吸道病毒性感染抗菌药物不合理应用点评情况6：

围手术期抗菌药物预防应用的品种、时机、疗程不合理点评依据：医疗机构要重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》抗菌药物不合理应用点评案例1：

患者，男性，37岁，行混合痔手术处方：

头孢孟多酯2.0bidd1-d7

奥硝唑0.5

bidd3-d7

出院带药头孢呋辛、左氧氟沙星6天抗菌药物不合理应用点评案例2：

患者，女性，42岁，手指皮肤裂伤术后，病程记录：无发热，伏特伤口干燥无红肿，未见渗出液。处方：

头孢西丁2.0bidd1-d6

甲硝唑氯化钠100mlbidd1-d6

出院带药头孢克肟3天抗菌药物不合理应用点评情况7：

给药次数不合理点评依据：

为保证药物在体内能最大地发挥药效，杀灭感染灶病原菌，应根据药代动力学和药效学相结合的原则给药。青霉素类、头孢菌素类和其他β内酰胺类、红霉素、克林霉素等消除半衰期短者，应一日多次给药。氟喹诺酮类、氨基糖苷类等可一日给药一次(重症感染者例外)。

《抗菌药物临床应用指导原则》抗菌药物不合理应用点评情况8：

口服青霉素类药物未进行皮肤过敏试验点评依据：

1、无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史，并须先做青霉素皮肤试验。

《抗菌药物临床应用指导原则》2、药品说明书抗菌药物不合理应