临床神经母细胞瘤临床资料及超声特征

临床神经母细胞瘤临床资料及超声特征神经母细胞瘤（NB）是儿童最常见的颅外实体肿瘤，好发于腹部，典型首发症状包括发热、腹痛及腹部肿块。但由于其原发部位多样且转移风险高，神经母细胞瘤的首发症状常不典型，或与常见良性肿块疾病相似。以浅表软组织肿块为首发症状就诊的神经母细胞瘤患儿较为少见，而因神经母细胞瘤转移导致浅表软组织肿块的情况则更为罕见。浅表软组织肿块多见于疾病复发或治疗期间的患者，这种不典型临床表现易导致误诊，进而延误最佳治疗时机。结果原发性病灶所致浅表软组织肿块病例1-3的原发灶位于颈部。患者均以浅表软组织肿块为表现，无发热、贫血等其他不适。病例1和病例2发病年龄小于1岁，病例3发病年龄大于4岁，三者均表现为神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平升高，病理结果均确诊为神经母细胞瘤。超声表现：3例患者均为低回声肿块（3/3），大小4.9-7.4cm，形态不规则（3/3），边界清晰（2/3），内部回声不均匀（3/3），可见密集斑点状高回声区（3/3）。病例2血流信号丰富，病例1和病例3可见斑点状及条状血流信号。转移性所致浅表软组织肿块10例神经母细胞瘤患者中，7例合并浅表软组织及淋巴结转移，共发现15个浅表肿块，大小2.5-7.0cm。病例4-8为淋巴转移所致，其中4个肿块位于左侧颈部，1个位于左锁骨上窝，1个位于右侧腹壁，1个位于胸骨上窝。超声表现为淋巴结肿大（7/7），内部回声不均匀（7/7），肿块内可见高回声灶（5/7）（图1A-D）。术后病理证实病例4和病例6为节细胞神经母细胞瘤（GNB），病例5、7、8为神经母细胞瘤。图1淋巴转移所致浅表软组织肿块超声图像A.女性，2岁10个月，左侧颈部肿块4天。左侧颈部Ⅲ、Ⅳ区可见多个肿大淋巴结，较大者约3.2×1.6cm，椭圆形，边界清晰，内部回声不均匀，可见片状高回声灶，皮质弥漫性增厚；B.肿大淋巴结血流信号外周较中心丰富；C.女性，2岁10个月，左锁骨上肿块4个月余。超声显示不均质回声带，内散在强回声斑点及片状低回声区；D.彩色多普勒图像显示低回声肿块内可见点条状血流信号。病例9为右侧背部软组织转移，原发灶位于右侧肾上腺。患者初诊时被误诊为良性纤维腺瘤，超声显示右侧背部低回声肿块，术后病理确诊为节细胞神经母细胞瘤（图2A、B）。病例10为多发转移，前囟门、左耳前、右耳后、右侧颈部、胸壁、背部及左大腿内侧均可见多个结节（原发灶位于左侧腹膜后），结节大小约0.5-3.0cm，神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平为219.7ng/mL，患者无发热、皮疹、腹痛等不适症状（图2C-F），术后病理证实为神经母细胞瘤。图2神经母细胞瘤浅表软组织转移超声图像A.女性，3岁2个月，右侧背部肿块2年。右侧背部皮下脂肪层与最内层肋间区域可见一低回声肿块，边界清晰，大小1.0×1.0×0.6cm，内部回声不均匀，无明显低回声区及钙化，彩色多普勒血流成像显示血流信号呈点条状；B.右侧肾上腺区可见一4.3×4.0×2.8cm低回声肿块，内部回声为低回声，伴高回声灶；C.女性，2个月，全身多处肿块1个月。左耳前可见一边界清晰、内部回声均匀的低回声肿块；D.左侧胸壁可见一低回声肿块，内可见稀疏点状钙化；E.左侧腹膜后可见一巨大实性肿块，边界清晰，大小8.0×5.5×4.5cm；F.头皮顶部可见一形态不规则低回声肿块，边界清晰，内部回声不均匀。以浅表软组织肿块为首发症状的神经母细胞瘤软组织转移患儿极为罕见。当儿童出现性质不明的可触及肿块时，应考虑神经母细胞瘤转移的可能。最佳诊断策略为通过完善腹膜后及纵隔检查寻找或明确原发灶，并结合临床表现综合判断。若浅表软组织肿块累及较深软组织、体积较大、与骨结构关系密切，或疑似恶