癫痫共患免疫缺陷感染的预防策略

癫痫共患免疫缺陷感染的预防策略演讲人01癫痫共患免疫缺陷感染的预防策略02引言：癫痫与免疫缺陷共患的临床挑战03风险评估：识别高危人群与危险因素04病因干预：阻断“癫痫-免疫抑制-感染”恶性循环05感染防控综合措施：构建“三位一体”防护体系06多学科协作与长期随访：实现全程化管理07总结：构建“全链条、个体化”预防体系目录01癫痫共患免疫缺陷感染的预防策略02引言：癫痫与免疫缺陷共患的临床挑战引言：癫痫与免疫缺陷共患的临床挑战癫痫作为一种常见的慢性神经系统疾病，全球患病率约0.5%-1%，其中20%-30%为难治性癫痫。近年来，随着免疫学研究的深入，癫痫与免疫系统的相互作用逐渐被认识——癫痫患者不仅可能存在免疫介导的发病机制（如自身免疫性脑炎），其长期治疗过程中使用的抗癫痫药物（AEDs）、频繁的癫痫发作本身，以及合并的基础疾病，均可能对免疫功能产生不良影响。与此同时，免疫缺陷患者（包括原发性免疫缺陷病、继发于药物/疾病/感染的免疫抑制状态）由于免疫力低下，感染风险显著增加，而感染作为常见的癫痫诱发因素，又可能进一步加重癫痫发作，形成“癫痫-免疫抑制-感染-癫痫加重”的恶性循环。引言：癫痫与免疫缺陷共患的临床挑战临床工作中，我encountered多例典型病例：一位18岁女性，患有局灶性癫痫，长期服用苯妥英钠，3年后反复出现带状疱疹、肺部真菌感染，检查发现外周血T细胞亚群比例失调、IgG水平降低，最终明确为药物继发免疫缺陷合并慢性感染；另一例5岁男性患儿，患有Dravet综合征（难治性癫痫），因频繁发作使用多种AEDs，2岁后出现反复化脓性中耳炎、败血症，基因检测确诊为X连锁无丙种球蛋白血症（原发性免疫缺陷），两种疾病相互叠加，治疗难度极大。这些病例提示，癫痫共患免疫缺陷感染并非罕见，且对患者预后、生活质量及医疗负担产生严重影响。因此，针对癫痫共患免疫缺陷感染的预防，需要从疾病机制、风险评估、干预措施到长期管理构建系统化策略。本文将从临床实践出发，结合免疫学与神经病学交叉视角，详细阐述预防策略的核心环节与实施要点，为同行提供可参考的思路与方法。03风险评估：识别高危人群与危险因素风险评估：识别高危人群与危险因素预防的第一步是精准识别风险。癫痫共患免疫缺陷感染的高危人群并非随机分布，其危险因素具有明确的聚集性，需从癫痫本身、免疫状态、治疗因素及共患疾病四个维度进行系统评估。1癫痫相关的危险因素1.1癫痫发作类型与频率不同癫痫综合征对免疫功能的影响存在差异。全面性发作（尤其是强直-阵挛发作）时，机体应激反应激活下丘脑-垂体-肾上腺轴，释放大量糖皮质激素和儿茶酚胺，短期内可抑制中性粒细胞趋化性和巨噬细胞吞噬功能；长期频繁发作（如每月≥2次）则可能导致慢性免疫紊乱。例如，Lennox-Gastaut综合征患者因多种发作类型共存、发作频繁，其血清IgA、IgM水平常低于正常儿童，CD4+/CD8+比值倒置，提示细胞免疫功能受损。1癫痫相关的危险因素1.2癫痫病因与病程症状性癫痫（尤其是脑结构异常、遗传代谢性疾病相关）患者更易合并免疫缺陷。如Rett综合征（MECP2基因突变）患者常伴有T细胞功能异常；先天性脑发育畸形者，由于免疫系统与神经系统在胚胎期发育存在交叉，可能存在先天性免疫细胞数量或功能缺陷。此外，癫痫病程越长，免疫暴露于“发作-应激-损伤”循环的时间越长，免疫抑制风险越高——一项针对500例癫痫患者的横断面研究显示，病程>10年者，中性粒细胞减少症的发生率是病程<5年者的3.2倍。1癫痫相关的危险因素1.3特定癫痫综合征的免疫关联部分癫痫综合征本身具有免疫介导特征，或与原发性免疫缺陷病（PIDD）高度重叠。例如，自身免疫性脑炎（如抗NMDAR脑炎）常以癫痫为首发症状，且患者体内存在自身抗体，同时合并低丙种球蛋白血症；West综合征（婴儿痉挛症）中，约15%-20%与TSC1/TSC2基因突变相关，而该类基因突变也影响mTOR信号通路，参与免疫细胞活化与分化。对于这类患者，免疫缺陷可能是疾病本质的一部分，而非单纯的治疗副作用。2免疫缺陷相关的危险因素2.1原发性免疫缺陷病（PIDD）的漏诊与延迟诊断PIDD是一组遗传性免疫功能障碍疾病，超过300种亚型，其中部分类型以癫痫为主要神经系统表现。例如：-X连锁无丙种球蛋白血症（XLA）：因BTK基因突变导致B细胞发育停滞，患儿6个月后母源抗体耗竭，即反复出现细菌感染（如肺炎、中耳炎），约30%可合并癫痫（与慢性感染导致脑损伤或自身免疫反应有关）；-胸腺发育不全（DiGeorge综合征）：22q11.2缺失导致T细胞发育障碍，患者不仅易感染，还常伴有低钙性癫痫（因甲状旁腺功能减退）。由于PIDD在儿童中的发病率约1/2000，且早期症状（如反复感染、生长发育迟缓）不具特异性，常被误认为“普通感冒”或“癫痫并发症”，导致延迟诊断。据我国PIDD登记系统数据，确诊的中位年龄为4.5岁，而癫痫首发至PIDD确诊的平均时间达2.3年，此期间感染风险持续升高。2免疫缺陷相关的危险因素2.2继发性免疫缺陷的常见诱因继发性免疫缺陷在癫痫患者中更为常见，其诱因主要包括：-药物因素：传统AEDs（如苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥）通过肝酶诱导加速糖皮质激素代谢，同时抑制T细胞增殖和IL-2产生，长期使用可导致细胞免疫低下；新型AEDs中，左乙拉西坦可能通过影响NF-κB信号通路轻度抑制中性粒细胞功能，而托吡酯对体液免疫的影响尚不明确。-营养因素：癫痫患者因饮食限制（如生酮饮食）、药物相互作用（如丙戊酸钠影响叶酸吸收）易合并营养不良，蛋白质-能量营养不良直接导致免疫器官萎缩（如胸腺萎缩）、免疫细胞合成减少（如IgG、补体水平下降）。-合并感染：慢性感染（如结核、HIV）本身消耗免疫资源，而癫痫患者因发作时误吸、意识障碍，更易发生肺部感染、尿路感染等，形成“感染-免疫抑制-再感染”的恶性循环。3共患疾病与叠加风险癫痫患者常合并其他基础疾病，进一步增加免疫缺陷感染风险：-神经系统畸形：如脑皮质发育不良、胼胝体发育不良，常合并先天性免疫功能异常（如小胶质细胞活化过度，释放炎性因子损伤血脑屏障，增加中枢感染风险）；-遗传代谢病：如线粒体脑肌病，因能量代谢障碍导致免疫细胞（尤其是T细胞）功能衰竭，同时癫痫发作频繁，感染死亡率高达40%；-自身免疫病：如系统性红斑狼疮（SLE）患者癫痫发作发生率是非SLE人群的5倍，而SLE本身存在免疫复合物介导的多器官损伤，激素/免疫抑制剂的使用进一步加重免疫抑制。对于这类患者，需进行多维度评估：例如，一位合并SLE的癫痫患者，其风险不仅来自AEDs，更来自狼疮活动期的免疫紊乱、激素治疗的免疫抑制，以及可能的继发感染（如真菌、机会性病原体）。4风险评估工具与临床路径基于上述危险因素，建议采用“分层筛查”策略（表1），对癫痫患者进行免疫缺陷感染风险评估：-低危人群：新诊断局灶性癫痫、无共患疾病、使用新型AEDs（如拉考沙胺、吡仑帕奈），每年常规监测血常规、免疫球蛋白；-中危人群：难治性癫痫（病程>2年、使用≥2种AEDs）、有反复感染史（每年≥3次），每6个月监测血常规、T细胞亚群、IgG/IgA/IgM；-高危人群：PIDD家族史、合并免疫相关疾病（如自身免疫性脑炎）、使用传统AEDs+激素，需转诊免疫科，完善基因检测、淋巴细胞功能检测（如淋巴细胞增殖试验）、补体活性等。表1癫痫患者免疫缺陷感染风险评估分层表4风险评估工具与临床路径|风险分层|纳入标准|监测频率|必查项目||----------|----------|----------|----------||低危|新诊断局灶性癫痫、无共患疾病、使用新型AEDs|每年1次|血常规、IgG||中危|难治性癫痫、反复感染史（≥3次/年）、营养不良|每6个月1次|血常规、T细胞亚群、IgG/IgA/IgM||高危|PIDD家族史、免疫相关疾病、传统AEDs+激素|每3个月1次|血常规、T细胞亚群、免疫球蛋白、补体、基因检测（必要时）|04病因干预：阻断“癫痫-免疫抑制-感染”恶性循环病因干预：阻断“癫痫-免疫抑制-感染”恶性循环明确风险后，需针对病因进行干预，核心目标是：控制癫痫发作减少免疫抑制、纠正免疫缺陷状态、避免加重免疫抑制的治疗。1优化抗癫痫治疗（AEDs）：平衡癫痫控制与免疫保护AEDs是癫痫治疗的基石，但部分药物对免疫功能的副作用不容忽视。优化AEDs方案需遵循“最小有效剂量、单药优先、避免免疫毒性药物”原则。1优化抗癫痫治疗（AEDs）：平衡癫痫控制与免疫保护1.1传统AEDs的免疫风险与替代策略传统AEDs（苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥、丙戊酸钠）中，苯妥英钠的免疫抑制作用最为显著：-机制：通过激活肝药酶（CYP2C9、CYP3A4）加速糖皮质激素代谢，降低其抗炎作用；同时抑制T细胞内钙离子内流，阻碍IL-2、IFN-γ等细胞因子合成，导致CD4+T细胞减少、NK细胞活性下降。-临床数据：一项纳入120例癫痫患者的研究显示，长期服用苯妥英钠者（>6个月），中性粒细胞减少症发生率达18%，IgG水平降低者占32%，显著高于拉莫三嗪组（3%和8%）。对于使用传统AEDs的患者，需定期监测血常规（每3个月）和免疫球蛋白（每6个月）；若出现中性粒细胞<1.5×10⁹/L或IgG<5g/L，需评估是否换药。替代药物的选择应优先考虑免疫影响小的新型AEDs：1优化抗癫痫治疗（AEDs）：平衡癫痫控制与免疫保护1.1传统AEDs的免疫风险与替代策略-左乙拉西坦：通过突触囊蛋白SV2A调节神经递质释放，对免疫系统无明显影响，多项研究证实其长期使用不改变血常规及免疫球蛋白水平；01-拉考沙胺：作用于电压门控钠通道，延缓失活，动物实验显示其可轻度促进巨噬细胞吞噬功能，适合合并感染风险的患者；02-吡仑帕奈：AMPA受体拮抗剂，代谢途径不经肝酶，药物相互作用少，对免疫功能无显著抑制。031优化抗癫痫治疗（AEDs）：平衡癫痫控制与免疫保护1.2难治性癫痫的替代治疗：避免免疫抑制叠加对于难治性癫痫，若多种AEDs联合仍无法控制发作，需考虑非药物疗法，同时避免加重免疫抑制：-生酮饮食（KD）：高脂肪、低碳水化合物饮食，通过酮体代谢发挥抗癫痫作用，研究显示KD可增强T细胞功能、减少促炎因子释放，适合儿童难治性癫痫合并免疫抑制者；但需监测血脂、电解质及营养状态，避免营养不良加重免疫缺陷；-神经调控治疗：如迷走神经刺激术（VNS）、闭环刺激系统（NeuroPace），通过电调节神经网络减少发作，不影响免疫功能，且部分研究显示VNS可改善Th1/Th2平衡，增强细胞免疫；-外科治疗：对于局灶性癫痫致痫灶明确者，手术切除可根治癫痫，从根本上消除发作对免疫的反复影响，但需严格评估手术风险（如感染、出血），术后仍需长期随访免疫功能。2免疫缺陷的针对性干预：纠正免疫失衡若评估发现存在明确的免疫缺陷（如低丙种球蛋白血症、T细胞功能低下），需根据缺陷类型进行干预：2免疫缺陷的针对性干预：纠正免疫失衡2.1体液免疫缺陷的替代治疗-丙种球蛋白（IVIG）替代：适用于IgG<4g/L或反复细菌感染（如肺炎、败血症）的患者，剂量400mg/kg/次，每3-4周静脉输注，可降低感染风险50%-70%；对于合并癫痫者，需输注速度减慢（<1mg/kg/min），避免诱发发作；-皮下免疫球蛋白（SCIG）：适用于长期维持治疗，每周1次，居家可自行注射，减少医院感染机会，尤其适合行动不便或癫痫发作频繁的患者。2免疫缺陷的针对性干预：纠正免疫失衡2.2细胞免疫缺陷的干预-胸腺肽/IL-2治疗：对于T细胞数量减少（CD4+<200/μL）或功能低下者，可使用胸腺肽α1（1.6mg/次，每周2次皮下注射）或重组IL-2（小剂量持续输注），促进T细胞增殖与活化；-造血干细胞移植（HSCT）：仅适用于部分原发性免疫缺陷病（如XLA、SCID）且癫痫控制良好的患者，通过重建免疫系统根治免疫缺陷，但移植后需长期监测移植物抗宿主病（GVHD）及癫痫复发风险。2免疫缺陷的针对性干预：纠正免疫失衡2.3自身免疫性免疫缺陷的处理若免疫缺陷由自身免疫介导（如抗NMDAR脑炎合并低丙种球蛋白血症），需在控制癫痫的同时，采用免疫调节治疗：-一线治疗：糖皮质激素（甲泼尼龙1g/d×3天，后改为泼尼松1mg/kg/d口服）、血浆置换（PE，每次2-3L，每周3-4次），清除自身抗体；-二线治疗：若一线无效，可使用利妥昔单抗（抗CD20单抗，375mg/m²/周×4周），清除B细胞减少抗体产生；注意监测免疫球蛋白水平，避免过度免疫抑制。3控制癫痫发作减少免疫应激：精细化发作管理癫痫发作本身是免疫应激的重要诱因，尤其是频繁的全面性发作，可通过以下措施减少发作频率，降低免疫负担：3控制癫痫发作减少免疫应激：精细化发作管理3.1发作预警与家庭应对指导患者及家属识别发作先兆（如aura、情绪异常），建立“发作日记”，记录发作频率、持续时间、诱发因素（如发热、疲劳、感染）。对于强直-阵挛发作，需强调“发作时侧卧、清除周围危险物品、避免强行按压肢体”，减少发作相关损伤（如舌咬伤、骨折）导致的继发感染风险。3控制癫痫发作减少免疫应激：精细化发作管理3.2诱因规避：减少发作与免疫抑制的双重风险-药物相互作用：AEDs与抗生素（如阿奇霉素、环丙沙星）、抗真菌药（如氟康唑）存在相互作用，可能影响AEDs血药浓度，诱发发作或增加毒性，需定期监测血药浓度；-感染预防：感染是癫痫发作的常见诱因，需加强疫苗接种（见4.1节）、个人卫生，避免接触感染患者；-睡眠管理：睡眠剥夺是癫痫发作的重要诱因，建议保持规律作息（每日睡眠7-9小时），避免熬夜，必要时使用褪黑素等助眠药物（注意与AEDs的相互作用）。01020305感染防控综合措施：构建“三位一体”防护体系感染防控综合措施：构建“三位一体”防护体系针对癫痫共患免疫缺陷患者，感染防控需从疫苗接种、个人与环境卫生、病原体特异性预防三个维度构建“三位一体”防护体系，实现“早预防、早发现、早处理”。1疫苗接种：主动免疫的核心防线疫苗接种是预防感染最有效的手段，但免疫缺陷患者免疫功能低下，需根据免疫状态调整接种策略：1疫苗接种：主动免疫的核心防线1.1推荐接种的疫苗（灭活疫苗为主）-灭活疫苗：如流感疫苗（每年1剂，灭活亚单位疫苗）、肺炎球菌疫苗（PCV13+PPV23序贯接种）、百白破疫苗（DTaP）、乙肝疫苗等，这类疫苗不含活病原体，对免疫缺陷患者安全有效，可显著降低呼吸道感染、侵袭性肺炎球菌病风险；-mRNA疫苗：如新冠疫苗（COVID-19mRNA疫苗），研究显示对免疫缺陷患者仍有保护作用，虽抗体滴度低于免疫功能正常者，但可降低重症和死亡风险，建议完成基础免疫+加强免疫。1疫苗接种：主动免疫的核心防线1.2禁忌或慎用的疫苗（减毒活疫苗）减毒活疫苗（如麻疹-腮腺炎-风疹疫苗MMR、水痘疫苗、卡介苗BCG）在严重免疫缺陷患者中可能引发疫苗株感染，需绝对禁忌；对于轻度免疫缺陷（如IgG降低但>5g/L、T细胞比例轻度下降），可在免疫科医生评估后谨慎接种，但需密切观察接种后反应（如发热、皮疹、局部溃烂）。1疫苗接种：主动免疫的核心防线1.3特殊人群的接种时机-原发性免疫缺陷病（PIDD）患儿：确诊后需先评估免疫功能（如T细胞数量、抗体反应），若免疫功能重建（如HSCT后）或IgG替代治疗稳定，可接种灭活疫苗；-使用免疫抑制剂的患者：如正在服用糖皮质激素（泼尼松>20mg/d或等效剂量）、免疫抑制剂（如环孢素、他克莫司），建议调整药物剂量至中等以下（泼尼松≤10mg/d）或停药≥1个月后再接种灭活疫苗，避免疫苗应答低下；-癫痫发作未控制者：建议在癫痫控制良好（≥6个月无发作）后接种疫苗，减少发作诱因（如发热、应激反应）。2个人与环境卫生：切断感染传播途径2.1个人卫生细节管理-手卫生：使用肥皂/洗手液+流动水洗手，或含酒精免洗洗手液（>60%），尤其在接触公共物品、餐前便后、护理患者前后；对于手部活动不便的癫痫患者，可指导家属协助或使用长柄洗手工具；01-口腔护理：癫痫发作时易咬伤舌颊，口腔黏膜破损可成为细菌入侵途径，建议每日早晚刷牙、使用软毛牙刷，饭后漱口，定期口腔检查（每3个月），预防和治疗牙龈炎、牙周炎；02-皮肤护理：长期卧床或行动不便者，每2小时翻身拍背，预防压疮；皮肤破损时及时消毒（如碘伏）、包扎，避免抓挠（可戴手套）；03-呼吸道防护：流感季节、疫情期间佩戴口罩（N95/医用外科口罩），避免去人群密集场所（如商场、医院），室内定期通风（每日2-3次，每次30分钟）。042个人与环境卫生：切断感染传播途径2.2环境与饮食管理-居住环境：保持室内清洁、干燥，定期打扫（每周1次），使用含氯消毒剂（如84消毒液，按1:100稀释）擦拭地面、家具；避免养宠物（尤其是猫、狗，携带弓形虫等病原体），若已饲养需定期驱虫、接种疫苗，避免宠物舔舐伤口；-饮食卫生：食物彻底煮熟（尤其是肉类、蛋类），避免生食（如刺身、生腌）、半生食（如溏心蛋）；饮用开水或瓶装水，避免生食未经消毒的果蔬（如生食沙拉需用流动水反复清洗）；餐具专人专用，定期煮沸消毒（10-15分钟）；-避免接触感染源：不与感冒、流感等感染患者密切接触，护理感染患者时佩戴口罩、手套；避免共用毛巾、剃须刀等个人物品。3病原体特异性预防：针对高危人群的定向干预3.1真菌感染的预防高危人群（长期使用广谱抗生素、激素、留置中心静脉导管）需预防侵袭性真菌感染（如念珠菌、曲霉菌）：-预防性用药：对于中性粒细胞<0.5×10⁹/L且发热>3天者，可使用氟康唑（3-6mg/kg/d，口服/静脉），疗程至中性粒细胞恢复>1.0×10⁹/L；-导管管理：中心静脉导管需定期更换（每7天1次），穿刺部位消毒（碘伏+酒精），若出现红肿、渗液，立即拔管并做尖端培养；-环境控制：避免接触土壤、鸟粪（曲霉菌孢子常见于环境），使用空气净化器（HEPA滤网）。32143病原体特异性预防：针对高危人群的定向干预3.2病毒感染的预防-带状疱疹：对于≥50岁、免疫功能低下的癫痫患者，推荐接种重组带状疱疹疫苗（RZV，2剂，间隔2个月），预防效果>90%，且不增加不良反应；-巨细胞病毒（CMV）：对于CMV血清学阳性（供者/受者）的器官移植患者或HIV感染者，需更昔洛韦（5mg/kg/次，每12小时静脉滴注）预防CMV激活；-EB病毒：避免口对口喂食、接吻，减少传播机会；若出现EBV-DNA载量升高，可使用更昔洛韦或膦甲酸钠治疗。3病原体特异性预防：针对高危人群的定向干预3.3细菌感染的预防-肺炎链球菌：除肺炎球菌疫苗接种外，对于反复肺炎患者，可预防性使用阿奇霉素（每周1次，250mg口服），尤其在呼吸道感染高发季节；-尿路感染：留置尿管者需保持尿袋低于膀胱水平，定期更换尿管（每4周1次），多饮水（每日2000-3000ml），保持尿液通畅；-皮肤软组织感染：避免皮肤破损，若出现疖、痈，早期局部涂抹莫匹罗星软膏，必要时口服抗生素（如头孢氨苄）。06多学科协作与长期随访：实现全程化管理多学科协作与长期随访：实现全程化管理癫痫共患免疫缺陷感染的预防与管理，并非单一科室能够完成，需要神经内科、免疫科、感染科、药学部、营养科、护理部等多学科协作，构建“评估-干预-随访-调整”的全程化管理模式。1多学科团队（MDT）的构建与职责1.1核心团队构成01-神经内科医生：负责癫痫的诊断、治疗方案制定（AEDs选择、神经调控等），评估发作对免疫的影响；02-免疫科医生：负责免疫缺陷的筛查、分型、免疫状态评估（如免疫球蛋白、T细胞亚群），制定免疫干预方案（IVIG、免疫调节剂等）；03-感染科医生：负责感染的诊断、病原学检测（如血培养、宏基因组测序mNGS）、抗感染药物选择（注意与AEDs的相互作用）；04-临床药师：监测AEDs与抗感染药物的相互作用（如利福平降低苯妥英钠浓度），调整用药方案，提供用药教育；05-营养科医生：评估患者营养状态（如ALB、前白蛋白），制定个体化营养方案（如高蛋白、富含维生素饮食），纠正营养不良；1多学科团队（MDT）的构建与职责1.1核心团队构成-专科护士：负责疫苗接种指导、家庭护理培训（如手卫生、口腔护理）、随访提醒，建立患者档案。1多学科团队（MDT）的构建与职责1.2MDT协作流程21-病例讨论：对于高危患者（如难治性癫痫+反复感染+免疫缺陷），定期（每月1次）召开MDT会议，整合神经科、免疫科、感染科意见，制定个体化方案；-绿色通道：对于疑似感染患者，开通感染科会诊绿色通道，优先完成病原学检测（如腰穿、肺泡灌洗），早期启动抗感染治疗。-信息共享：建立电子病历系统，实现各科室数据互通（如癫痫发作日志、免疫指标、感染史），避免重复检查；32患者教育与自我管理：提升参与度患者及家属是预防管理的“第一责任人”，需通过系统化教育，使其掌握疾病知识、预防技能及紧急处理能力：2患者教育与自我管理：提升参与度2.1疾病知识普及-癫痫与免疫的关系：用通俗语言解释“为什么癫痫患者易感染”“哪些药物可能影响免疫”，避免过度恐慌；1-感染识别：教会患者识别感染早期症状（如发热>38℃、咳嗽咳痰、尿频尿急、伤口红肿），一旦出现立即就医；2-紧急情况处理：如癫痫发作持续>5分钟（癫痫持续状态），立即拨打急救电话，同时给予侧卧位、吸氧，避免误吸。32患者教育与自我管理：提升参与度2.2自我管理技能培训21-药物管理：指导患者正确服用AEDs（如定时、定量，不可自行停药/换药），使用药盒分装药物，避免漏服；-心理支持：癫痫共患免疫缺陷患者易出现焦虑、抑郁，鼓励家属给予情感支持，必要时转诊心理科进行认知行为治疗（CBT）。-监测技能：家庭自测体温、脉搏，观