妊娠期和围产期水痘带状疱疹病毒感染的预防和管理2026

妊娠期和围产期水痘带状疱疹病毒感染的预防和管理202601.背景由于1998年关于孕妇及新生儿水痘带状疱疹病毒（VZV）感染的预防与管理的指南已过时，法国传染病学会（SPILF）决定对其进行更新。该研究工作的依据在于法国VZV的传播率高，且孕妇及新生儿感染可能引发严重后果。本研究聚焦于病原学层面，但未涉及产前超声监测方法、胎儿感染的诊断以及28天以上婴儿水痘病例的管理。02.概述2.1法国流行病学：成人群体中VZV的血清阳性率超过95%。全球流行率受地区及免疫政策影响，亚洲约80%，非洲约60%。在普通人群中，自1990年以来水痘/带状疱疹的发病率相对稳定：每10万居民每年约有349例病例，每年约有70万例病例。孕妇中每1000例妊娠有0.5-1.2例，但目前尚无带状疱疹发病率的相关数据。2.2VZV感染传播途径：空气传播和直接接触传播。传染期：从皮疹出现前两天开始，至水疱完全结痂。传染性最强的时间段是在皮疹出现前2天至出疹后的前5天。

诊断：主要基于临床表现，疑诊者可结合PCR检测确诊，血清学检测（IgG或IgM抗体）无诊断意义。2.3妊娠期水痘的并发症：孕妇水痘肺炎的发生率与普通成人群体相当，10%-20%的未治者发病，但病情更重，急性呼吸窘迫和咯血风险高，尤以妊娠晚期或吸烟者为甚。任何免疫抑制都会增加水痘并发症的风险（妊娠与妊娠期糖尿病非免疫抑制因素）。2.4妊娠期水痘对胎儿和新生儿的影响先天性水痘综合征（congenitalvaricellasyndrome,CVS)：在妊娠20周前母体水痘引起的胎儿畸形综合征。包括坏死性皮肤病变、脑损伤、眼神经损伤、肢体发育不全以及胎儿宫内生长迟缓（IUGR)。新生儿水痘：在分娩前21天至分娩后7天之间母体感染水痘，新生儿通过胎盘从子宫内感染的水痘。产后暴露：新生儿通过空气或皮肤接触传播方式接触到VZV，可能是接触了分娩7天后患水痘或带状疱疹的母亲，或者是除母亲以外的水痘患者。产后水痘：新生儿在出生后通过空气传播或皮肤接触传播而感染的水痘，可能是由于母亲在产后7天后患有水痘或带状疱疹而传染给新生儿，或者是通过非母亲来源的VZV感染所致。2.4.1母体水痘对胚胎（≤11周）和胎儿（＞11周）的风险CVS和新生儿水痘的风险与孕妇皮疹出现时的孕周有关。在孕20周之前：未治者中CVS占1%-2%。在孕20周至分娩前3周：既没有CVS，也没有新生儿水痘的病例报告。在分娩前3周至分娩后7天内：①皮疹出现在分娩前7天以上，新生儿感染几率50%，其中半数有症状，只有胎龄＜28周和/或出生体重＜1000g的婴儿才有重症水痘的风险。②分娩前后7天内出疹，新生儿50%感染且易重症，因缺乏母体抗体。③皮疹出现在产前5天至产后2天，婴儿患重症水痘风险高，不治疗或致死。母体水痘可能增加早产风险，但研究结果尚不明确。2.4.2新生儿生后第一周发生的水痘新生儿水痘：未使用抗VZV免疫球蛋白（VZIG）进行预防，皮疹通常在生后10天内出现，最多延迟至21天。使用了VZIG，皮疹可能会在生后28天内出现。产后水痘：皮疹通常在出生7天（一般为10天）后出现。03.预防3.1暴露前预防：接种水痘疫苗孕期及免疫功能低下者禁用。在输血、使用多价免疫球蛋白或VZIG后，需间隔5个月接种，使用抗RH1免疫球蛋白（抗-D）无需延迟接种。计划怀孕者应在完成疫苗接种满1个月后再受孕。多个国家建议哺乳期女性接种水痘疫苗。接种疫苗者若出现全身性皮疹，需在10天内避免接触高风险人群。推荐1：预防备孕期和产后育龄女性感染VZV确定VZV的免疫状态。已免疫者需满足以下条件之一：既往有水痘/带状疱疹的临床病史；既往有完整的水痘疫苗接种史（两剂）；既往抗VZVIgG抗体呈阳性。否则需立即完成疫苗接种或检测抗VZVIgG抗体。疫苗接种：使用varilrix（两剂，间隔6至10周）或varivax（两剂，间隔4至8周）。对于12岁以上未免疫的随行人员：若无禁忌症，强烈建议接种水痘疫苗；出现相关皮疹症状，避免接触孕妇。推荐2：预防孕妇感染VZV确定VZV的免疫状态。有既往水痘/带状疱疹病史或完整的疫苗接种史或血清IgG阳性者视为已免疫，否则建议血清学检测。如果抗VZVIgG呈阴性，应告知孕妇水痘相关的风险及其传播方式，避免接触感染者，暴露后及时就医。孕期接种疫苗是禁忌症，若意外接种无需终止妊娠。对于12岁以上未免疫的随行人员：若无禁忌症，强烈建议接种水痘疫苗。出现相关皮疹症状，避免接触孕妇。3.2母体暴露推荐3：如何评估孕妇对VZV的暴露情况？（3个问题）1．接触有风险吗？

被认为有风险：与传染期患者在家庭内部的任何接触，或者在同一房间内无口罩接触＞1小时，或者面对面接触时间＞5分钟。2.女性免疫了吗？已免疫者：既往有水痘/带状疱疹病史，或者既往已接种过完整的水痘疫苗（两剂），或者既往抗VAVIgG检测呈阳性。若任何一项条件都不满足，则必须在暴露后10天内尽快检测抗VZVIgG抗体。3.暴露发生在何时？推荐4：孕妇VZV风险性暴露后，如何预防性治疗？注意：接种VZIG后3周内再次发生暴露，无需预防，3周后则需检测抗VZVIgG抗体，阴性者重复使用VZIG，阳性者无需干预。临近分娩时发生暴露，尚无数据支持推荐进行引产或采取期待疗法，应根据具体情况处理。分娩后为未感染过水痘的女性接种疫苗。与暴露者接触：无需预防措施。04.母体水痘推荐5：妊娠期水痘的管理抗病毒治疗：皮疹出现后24小时内，VACV口服，1g/次，每天3次，持续7天。复杂性水痘患者，采用ACV静脉注射15mg/kg/8h。告知患者：水痘风险及并发症需及时就医，避免接触高危人群，注意防护措施。预防措施：住院患者应单间隔离，避免接触重症患者，采取空气和接触传播预防措施。产科随访：20周前已治愈的水痘，需转诊多学科产前中心随访；母体水痘并不是使用皮质类固醇促胎肺成熟的禁忌症。推荐6：对于20周之前暴露于母体水痘的新生儿的管理无症状者无需隔离、检测或治疗。CVS新生儿不建议使用抗病毒药物或VZIG治疗，需对症支持治疗及儿科专业随访。推荐7:对20周至分娩前3周内暴露于母体水痘的新生儿的管理无症状新生儿不建议隔离、检测或预防治疗，按常规流程处理。推荐8：对于在出生前21天至7天内暴露于母体水痘的无症状新生儿的管理推荐9：对于出生前7天至出生后7天内暴露于母体水痘的无症状新生儿的管理推荐10：对于母亲水痘发生在分娩前21天至分娩后7天之间的有症状的新生儿（新生儿水痘）的管理如果诊断存在疑问：对病变处进行VZVPCR检测。抗病毒治疗：症状出现24小时内静脉注射ACV20mg/kg/8h（即使患儿已经使用了VZIG），持续5-7天。预防措施：将患者隔离在单人病房内，采取空气传播和接触传播的预防措施直至水疱完全结痂。无需母婴分离。母乳喂养无禁忌。05.母体带状孢疹推荐11：孕妇带状疱疹应采取的措施抗病毒治疗：静脉注射ACV或口服VACV。适应症：出现严重症状（多发性带状疱疹、出血或坏死性带状疱疹、出现神经症状或伴有内脏损伤），出现带状疱疹性眼病，或疱疹出现在面部或颈部，免疫抑制者。患者告知：孕妇需立即告知家属及医护人员自身感染情况，避免与有严重感染风险的人员接触，带状疱疹不影响产科常规管理流程，明确告知孕妇需就医的并发症症状，以及无CVS风险。预防措施：如有必要，应在无高危风险的区域进行住院治疗。接触预防为主，广泛性带状疱疹或免疫抑制者加空气隔离。推荐12:对于带状疱疹孕妇所生的新生儿应采取的措施母亲在分娩时带状疱疹已经痊愈：不建议进行特定的胎儿或新生儿监测。分娩时母体带状疱疹病灶仍持续存在：覆盖母亲的活动性病变，避免接触皮肤病变；母乳喂养无禁忌；高危情况（母亲有免疫抑制或胎龄＜28周或出生体重＜1000g的新生儿接触到活动性病变）需就医。06.

生后28天内发生的产后暴露和产后水痘推荐13：如何评估产后新生儿VZV的暴露情况？（3个问题）1．孩子还在住院吗？2．接触有风险吗？以下接触均被视为有风险：①在同一房间内未佩戴口罩接触＞1小时，或者与传染期水痘或带状疱疹患者面对面接触＞5分钟。②直接与传染期水痘或带状疱疹患者进行皮肤接触。3．新生儿胎龄以及出生体重是多少？重症水痘高风险人群（住院新生儿）：①胎龄＜28周，或出生体重＜1000g的新生儿，无论其母亲的血清学状况如何。②未免疫母亲所生的新生儿。已免疫者：既往有水痘/带状疱疹病史，或已接种完整剂水痘疫苗（两剂），或已检测出抗水痘病毒IgG阳性。若不符合上述条件，则必须立即进行血清学检测（抗VZVIgG)。推荐14：产后新生儿VZV暴露应如何处理？注意：针对有患重症水痘风险的新生儿提供专业医疗咨询，无论母亲的血清学状况如何。建议家长在孩子暴露后28天内出现发