复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治意见2026

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治意见2026《复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治专家共识（2025版）》包括腹腔感染的诊断、分级、病原体检测、常见耐碳青霉烯细菌的具体抗感染方案、多学科管理和预防措施，旨在为临床医师提供指导。专家推荐意见一览推荐意见1：复杂性腹腔感染（cIAI）是临床常见疾病，发生碳青霉烯类耐药细菌（CRO）感染时易进展至危重状态，识别腹腔CRO感染的高危因素，完成疾病早期诊断是提升诊治效果的关键。（证据级别B，强推荐）推荐意见2：基于腹腔局部特征及全身状态的病情评估可系统全面了解cIAI的疾病严重程度。（证据级别C，强推荐）推荐意见3：cIAI病原学检查极其重要，要及时、准确的留取，病原学检测包括涂片、培养以及宏基因检测。（证据级别B，强推荐）推荐意见4：重症腹腔感染的患者，快速碳青霉烯酶基因型测定有助于早期指导抗感染方案制订；后期需根据常规培养以及药物敏感性试验验证及调整。CRO腹腔感染患者的耐碳青霉烯酶表型及基因型检测，对于临床抗感染治疗的精准用药和医院感染预防控制具有重要的价值。（证据级别B，强推荐）推荐意见5：对于cIAI的患者，应尽早诊断是否存在CRO。存在CRO高危因素的患者需尽早启动经验性抗CRO治疗；对于CRO的用药，应参照流行病学调查结果，谨慎选择敏感抗菌药物。（证据级别B，强推荐）推荐意见6：耐碳青霉烯的大肠埃希菌对氨基糖苷类、磺胺类和氟喹诺酮类药物的耐药性限制了治疗选择，故临床上需依据药物敏感性试验及酶型分析选择具体方案。（证据级别B，强推荐）推荐意见7：对于中重度的碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌（CRAB）腹腔感染，经验性选择四环素衍生物、黏菌素类为基础的多药联合方案。（证据级别B，强推荐）推荐意见8：耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌敏感性高的药物包括：β‑内酰胺类/β‑内酰胺酶抑制剂、四环素类药物、磷霉素、多黏菌素及氨基糖苷类等药物。临床常见的方案包括：头孢他啶/阿维巴坦等新型复合制剂单药治疗；或者以多黏菌素、替加环素/依拉环素、头孢他啶/阿维巴坦为基础的联合方案、碳青霉烯类药物为基础的联合方案或者三药联合方案。（证据级别B，低推荐）推荐意见9：CRPA感染病的治疗尽可能根据耐药机制不同而定，部分CRPA可能对非碳青霉烯类药物敏感，这类药物可基于体外药物敏感性试验结果作为联合治疗的补充。对该类的重症患者或感染源控制不佳的患者，可考虑使用药物敏感性试验结果提示敏感的新型β‑内酰胺类抗菌药物（如头孢他啶/阿维巴坦），头孢德罗可作为备选。新型β‑内酰胺类药物敏感时，不建议联合其他药物。（证据级别B，强推荐）推荐意见10：对于感染源控制后的CROcIAI患者，建议通过症状（腹痛、发热），胃肠功能，影像学变化，实验室检查（WBC计数、C反应蛋白、PCT）等综合评估抗菌药物疗效。鉴于PCT相关的循证医学证据较多，具有指导意义，建议在PCT>0.5μg/L时开始使用抗菌药物，在PCT浓度<峰值浓度的80%或达到绝对浓度<0.5μg/L时停用抗菌药物。（证据级别C，低推荐）推荐意见11：建议CROcIAI患者在充分的经验性抗感染治疗后，在微生物培养及药物敏感性试验结果指导下实施降阶梯治疗。（证据级别C，强推荐）推荐意见12：腹腔感染CRO的管理涉及局部感染灶处理、病原菌检测、抗菌药物合理使用和脓毒症所致多器官功能障碍的纠正等问题，需成立多学科协作团队进行综合诊疗，坚持以外科为主导，重症医学科、感染科、临床药学科、微生物检验科和感控科等多学科联合制订防治方案，实现专业化、多维度和个体化精准管理。（证据级别B，强推荐）推荐意见13：腹腔感染CRO患者的感染源控制尤为重要，以明确定位感染源、及时且充分清除感染灶、合理应用抗菌药物、疗效动态评估和方案调整为总体治疗原则，坚持损伤控制外科理念升阶梯式清创引流策略，以最小侵入式干预措施控制感染源，改善全身炎症反应和器官功能障碍。（证据级别B，强推荐）推荐意见14：针对CRO，建议实验室开展联合药物敏感性试验以筛选有效的多药联合治疗方案，并根据不同CRO菌株的耐药机制制订个性化的抗感染治疗策略。（证据级别C，强推荐）推荐意见15：对于重症患者，尤其合并多脏器功能不全患者，有条件的情况下建议进行特定药物的血药浓度监测；临床药师在临床相关管理中发挥越来越重要的作用，推荐与临床药师共同探讨制订药物治疗方案。（证据级别B，强推荐）推荐意见16：需要对特定的高危患者进行预防性隔离，并根据各医学中心的具体情况制订隔离方案和周期。（证据级别B，强推荐）推荐意见17：有必要对所有cIAI患者采取主动筛查，对于存在特定高危因素患者在入住ICU时及之后每周进行1次主动筛查。（证据级别B，强推荐）推荐意见18：不建议常规进行肠道去定植；建议仅在血液系统肿瘤及实体器官移植受体，存在、碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）感染高危因素患者中进行肠道耐药革兰氏阴性杆菌