复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治意见2026

复杂性腹腔感染碳青霉烯类耐药细菌诊治意见202601020304诊断与评估抗感染方案制定多学科管理策略预防与筛查措施CONTENTS目录诊断与评估010203病情评估的重要性基于局部特征和全身状态的评估早期诊断与高危因素识别病情评估是了解cIAI疾病严重程度的关键，有助于指导治疗方案。通过考虑腹腔局部特征及全身状态进行综合评估，可以全面了解疾病严重程度。早期诊断并识别CRO感染的高危因素，对提升诊治效果至关重要。疾病严重程度评估病原学检查的及时性病原学检查的准确性病原学检查的全面性及时的病原学检测对于早期识别和治疗复杂性腹腔感染至关重要，有助于指导抗菌药物的选择和使用。准确的病原学检测能够提高诊断的精确度，为临床医师提供可靠的依据，从而制定更有效的治疗策略。全面的病原学检测包括涂片、培养以及宏基因检测，可以全面了解病原体的种类和特性，对治疗方案的选择具有重要指导意义。病原学检查重要性010302快速基因型测定有助于早期指导抗感染方案制订，提高诊治效果。重症腹腔感染的患者，通过快速碳青霉烯酶基因型测定可早期了解病原菌的耐药特性。根据基因型测定结果，可以及时验证和调整药物敏感性试验，优化抗菌药物治疗。快速基因型测定的重要性碳青霉烯酶基因型测定的应用基因型测定在调整治疗方案中的作用快速基因型测定价值抗感染方案制定123经验性治疗启动复杂性腹腔感染（cIAI）患者，尤其是存在CRO高危因素的患者，应尽早启动经验性抗CRO治疗。对于CRO的用药，应参照流行病学调查结果，谨慎选择敏感抗菌药物以指导抗感染方案的制定。重症腹腔感染的患者，通过快速碳青霉烯酶基因型测定有助于早期指导抗感染方案的制订。早期诊断与经验性治疗药物选择依据流行病学调查结果快速碳青霉烯酶基因型测定的重要性010203碳青霉烯酶基因型测定常规培养及药物敏感性试验验证联合药物敏感性试验筛选多药联合治疗方案快速碳青霉烯酶基因型测定有助于早期指导抗感染方案制订。后期需根据常规培养以及药物敏感性试验验证及调整抗感染方案。实验室开展联合药物敏感性试验以筛选有效的多药联合治疗方案。药物敏感性试验应用多药联合治疗方案针对CRAB腹腔感染，推荐使用四环素衍生物和黏菌素类为基础的多药联合方案。碳青霉烯类耐药细菌的多药联合治疗对于耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（CRKP）感染的患者，建议采用β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂、四环素类药物等药物进行多药联合治疗。CRKP感染的治疗策略在处理CRPA感染时，可考虑使用头孢他啶/阿维巴坦等新型复合制剂或以多黏菌素、替加环素/依拉环素为基础的联合方案进行治疗。新型抗菌药物的应用多学科管理策略成立协作团队通过外科、重症医学科、感染科等多学科联合，实现专业化、多维度和个体化精准管理。多学科协作团队的重要性包括外科主导，感染科、临床药学科、微生物检验科和感控科等共同制订防治方案。协作团队的组成与职责负责局部感染灶处理、病原菌检测、抗菌药物合理使用及脓毒症所致多器官功能障碍的纠正。协作团队在CRO管理中的作用感染源控制原则明确感染源是实施有效治疗的第一步，有助于精准清除感染灶。快速清除感染灶可减少细菌扩散，降低病情恶化风险，提高治疗效果。根据疗效动态评估调整治疗方案，确保抗菌药物使用的最佳效果和安全性。感染源定位的重要性及时且充分清除感染灶动态评估和方案调整010302多学科协作团队个性化抗感染治疗策略特定药物的血药浓度监测通过外科、重症医学科、感染科等多学科联合，实现复杂性腹腔感染CRO的个体化精准管理。根据不同CRO菌株的耐药机制，制订个性化的抗感染治疗策略，提高治疗效果。对于重症患者，尤其是合并多脏器功能不全的患者，进行特定药物的血药浓度监测，确保药物治疗的安全和有效。个体化精准管理预防与筛查措施特定高危患者预防性隔离隔离方案和周期的制定主动筛查与监测针对存在CRO感染高危因素的患者，建议实施预防性隔离措施，以减少感染传播风险。各医学中心需根据具体情况，制订适合的隔离方案及周期，确保有效控制感染源。对所有cIAI患者进行主动筛查，特别是入住ICU后的每周一次筛查，以早期发现并干预CRO感染。高危患者隔离对于存在特定高危因素的复杂性腹腔感染患者，建议在入住ICU时及之后每周进行一次主动筛查。主动筛查的实施时机主动筛查应针对所有复杂性腹腔感染（cIAI）患者，特别是那些具有碳青霉烯类耐药细菌（CRO）感染高风险的患者。主动筛查的对象主动筛查包括定期的临床评估、实验室检查以及可能的微生物学检测，以早期识别和处理CRO感染。主动筛查的方法主动筛查实施010203肠道去定植建议仅在血液系统肿瘤及实体器官移植受体，存在碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌感染高危因素患者中进行肠道耐药革兰氏阴性杆菌的去定植。肠道去定植的适用人群针对特定患者群体，肠道去定植的方案应根据患者