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文档简介
移民体检服务合同移民体检服务合同甲方(移民申请人):姓名:__________身份证号:__________联系电话:__________地址:__________乙方(体检服务机构):名称:__________统一社会信用代码:__________医疗机构执业许可证号:__________联系电话:__________地址:__________鉴于甲方需办理【______国/地区】移民申请,需符合该国移民局指定的体检要求,乙方具备合法体检资质及相关服务能力,双方经平等协商,达成如下协议:一、服务内容与要求1.体检项目:乙方按【______国移民局《移民体检指南》(编号:______)】及世界卫生组织(WHO)相关标准,为甲方提供以下体检服务(具体项目见附件1《体检项目清单》):(1)常规检查:身高、体重、血压、视力、听力;(2)实验室检查:血常规、尿常规、肝功能(ALT/AST)、肾功能(肌酐/尿素氮)、乙肝两对半、丙肝抗体、艾滋病抗体(HIV)、梅毒螺旋体抗体;(3)影像学检查:胸部X线片(或CT,依目的地要求);(4)专项检查:结核菌素试验(PPD)、精神状态评估(若目的地要求)、疫苗接种证明核查(甲方提供,乙方验证有效性);(5)其他:按【______国移民局】补充要求的专项检查。2.报告要求:(1)出具中英文(或【______国官方语言】)双语报告,符合该国移民局指定格式;(2)报告需加盖乙方公章、主检医师签字(医师资质符合目的地要求);(3)报告内容真实准确,不得隐瞒异常指标(乙方需在报告中明确标注所有异常结果)。3.服务时效:乙方需在甲方完成所有体检项目后【5】个工作日内出具符合要求的报告(含邮寄时间,若甲方选择邮寄)。二、双方权利与义务(一)甲方权利义务1.义务:(1)提供真实有效的身份信息(护照、身份证复印件)、既往病史(包括传染病、慢性病、手术史等,不得隐瞒);(2)按乙方要求提前准备体检(如空腹8小时以上、携带近期疫苗接种证明等);(3)配合乙方完成所有体检项目,遵守体检流程;(4)按本合同约定支付服务费用。2.权利:(1)要求乙方明确告知体检项目、费用明细及报告时效;(2)若乙方未按要求出具报告,有权要求更正或索赔;(3)对自身健康信息享有保密权(除移民局及法定机关要求外)。(二)乙方权利义务1.义务:(1)提供合法有效的体检资质证明(附件2《资质复印件》);(2)严格按目的地移民局要求开展体检,不得简化或遗漏项目;(3)体检过程中保护甲方隐私,不得泄露健康信息(除法定情形);(4)若发现甲方指标异常(可能影响移民申请),需在体检后24小时内书面告知甲方(含风险提示);(5)按时出具符合要求的报告,若报告需补正,需在【3】个工作日内完成(因甲方原因除外)。2.权利:(1)要求甲方提供真实信息,有权拒绝为隐瞒病史的甲方出具报告;(2)按约定收取服务费用;(3)若甲方不配合体检导致报告延迟,不承担违约责任。三、费用与支付1.总费用:人民币【______】元(大写:______),明细如下:-体检费:【______】元;-报告翻译费:【______】元;-邮寄费(顺丰到付):【______】元;-其他(如PPD复查费,若需):【______】元。2.支付方式:(1)签约当日支付定金:人民币【______】元(大写:______);(2)报告出具后3日内支付尾款:人民币【______】元(大写:______);(3)支付账户:乙方对公账户(账户名:______开户行:______账号:______)。3.补检费用:(1)因乙方失误导致报告不合格需补检的,乙方承担全部费用;(2)因甲方指标异常(如胸片不合格)需复查的,甲方承担补检费用(按实际发生结算)。四、违约责任1.甲方违约:(1)隐瞒既往病史导致报告无效,甲方需承担所有损失(乙方定金不退,甲方自行承担移民申请延误/拒签损失);(2)逾期支付费用,按未付金额的【0.5‰/日】支付违约金,逾期超过7日,乙方有权终止服务且不退定金。2.乙方违约:(1)无合法资质开展服务,全额退还已收费用,并赔偿甲方直接损失(需甲方提供损失凭证,如移民申请费、机票费等);(2)报告不符合目的地移民局要求导致拒签,乙方退还全部费用,并赔偿甲方直接损失(以甲方提供的拒签证明及损失凭证为准);(3)逾期出具报告,按已收费用的【0.5‰/日】支付违约金,逾期超过10日,甲方有权解除合同并要求全额退款。五、保密条款双方对本合同涉及的甲方健康信息、移民申请信息及乙方商业信息承担保密义务,除以下情形外不得向第三方披露:1.法律法规要求披露;2.移民局、海关等法定机关要求披露;3.双方书面同意披露。六、不可抗力因疫情、自然灾害、政策调整等不可抗力导致服务延迟或无法履行,双方互不承担违约责任,但需在不可抗力发生后24小时内通知对方,并协商延期或解除合同(解除合同的,乙方退还已收未发生费用)。七、争议解决本合同履行中发生争议,双方协商解决;协商不成的,向【乙方所在地】人民法院提起诉讼。八、其他1.本合同附件(《体检项目清单》《资质复印件》)为本合同组成部分,与本合同具有同等法律效力;2.本合同一式两份,甲乙双方各执一份,自双方签字(甲方)、盖章(乙方)之日起生效。甲方(签字):__________日期:
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