胸部损伤病人的护理（肋骨骨折） 课件 《外科护理》同步教学（北师大版）

项目十二胸部疾病病人的护理任务一胸部损伤病人的护理教学目标1.知识目标：掌握不同胸部损伤的护理措施；熟悉其临床表现、护理诊断和处理原则；了解损伤病因和病理生理改变。2.能力目标：能对胸部损伤病人进行护理评估，实施护理措施；能配合医生开展胸部损伤紧急救护；能进行胸膜腔闭式引流护理。3.素养目标：养成严谨细致的作风、关心关爱的态度和高度的责任感；养成以人为本、问题导向的临床思维能力；养成良好的沟通能力和协作精神。情景导入

王先生，30岁。30分钟前骑自行车与汽车相撞，出现胸痛、呼吸困难。体格检查：R28次/分，P96次/分，BP90/56mmHg，烦躁不安，口唇发绀。右侧胸壁畸形，局部软化，吸气时向内凹陷，呼气时向外突出。气管偏向左侧，叩诊右胸呈鼓音，听诊呼吸音减弱。

1.王先生可能发生了什么情况？2.护士该从哪些方面对王先生进行护理评估？3.王先生当前主要的护理问题有哪些？4.如何进行紧急救护？如何针对护理问题采取相应的护理措施？项目十二胸部疾病病人的护理一、肋骨骨折任务一胸部损伤病人的护理概述INTRODUCTION好发部位：第4~7肋骨

按骨折断端与外界是否相通分类

按损伤程度分类骨折原因：暴力因素、骨质因素骨折分类：概述INTRODUCTION单根或多根肋骨单处骨折一般对呼吸影响不大；骨折断端刺破壁胸膜、肺组织、血管，可引起气胸、血胸、皮下气肿等，甚至迅速危及生命。多根多处肋骨骨折胸壁软化区；反常呼吸；纵隔扑动；呼吸、循环功能障碍。概述INTRODUCTION吸气时软化区胸壁内陷呼气时软化区胸壁外突胸壁软化区的反常呼吸运动CONTENT目录

护理评估

护理诊断

护理目标

护理措施

护理评价护理评估一

健康史了解病人一般情况、胸部受伤史、致伤原因等。护理评估二身体状况症状局部疼痛呼吸道分泌物潴留呼吸困难、发绀休克体征局部肿胀、压痛、畸形胸廓挤压试验（+）骨擦感（音）反常呼吸运动皮下气肿知识窗KNOWLEDGEWINDOW皮下气肿

皮下组织有气体积聚时称为皮下气肿。胸壁皮下气肿常继发于胸骨或肋骨骨折合并气胸时，尤其多见于多根多处肋骨骨折、张力性气胸病人，也可并发于气管、支气管、肺及食管损伤或内镜检查损伤。

皮下气肿可出现在胸壁、颈部、腋下、腹部等部位，并可向周围蔓延。皮下气肿处皮肤肿胀，用手指轻压可触到捻发感、踏（握）雪感或海绵样感。一般皮下气肿病人无明显自觉症状，无需特殊处理，在控制气体来源后，几天内可吸收。护理评估三心理-社会状况

一般病人情绪较稳定，但当出现反常呼吸、呼吸困难时，病人可有紧张、烦躁及恐惧等情绪反应。护理评估四辅助检查胸部X线检查：左多根多处肋骨骨折，伴血气胸实验室检查血常规检查：可了解出血、继发感染等情况影像学检查

胸部X线检查和CT检查：可显示骨折线、血气胸等护理评估五治疗要点闭合性单根或多根肋骨单处骨折

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镇痛、固定胸廓和防治并发症闭合性多根多处肋骨骨折

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镇痛、固定、控制反常呼吸运动开放性肋骨骨折－处理伤口、骨折固定、预防感染、必要时胸膜腔闭式引流宽胶布固定胸壁护理诊断1.疼痛

与胸部损伤、肋骨骨折有关。2．气体交换受损

与胸廓活动受限、反常呼吸等有关。3．清理呼吸道无效

与胸痛致病人不敢有效咳嗽等有关。4．潜在并发症：血气胸、脓胸等。护理目标病人疼痛减轻或消失；病人气体交换正常，呼吸平稳；病人呼吸道通畅，能有效排痰；病人无并发症发生，或发生并发症时能及时发现和处理。非手术治疗护理和术前护理护理措施（一）(二）术后护理护理措施

非手术治疗护理和术前护理一现场急救控制反常呼吸可用厚敷料覆盖胸壁软化区，然后加压包扎固定；对胸壁大面积软化区，可协助医生采取牵引固定术等措施。牵引前，胸壁软化塌陷牵引中护理措施

非手术治疗护理和术前护理二一般护理胸部损伤合并休克、昏迷者给予平卧位，注意预防误吸；病情稳定后采取半坐卧位，有利于呼吸和循环功能恢复，还有助于引流和减轻伤口疼痛。三病情观察护理措施

非手术治疗护理和术前护理严密观察生命体征，尤其是呼吸频率、节律和幅度，有无气促、呼吸困难、发绀、皮下气肿等情况；注意观察神志、胸腹部活动度和四肢活动情况，判断有无复合伤。四治疗配合护理措施

非手术治疗护理和术前护理1.保持呼吸道通畅：鼓励和协助病人深呼吸、咳嗽、排痰，病情许可者鼓励早期下床活动。对人工气道或应用呼吸机辅助呼吸者，加强呼吸道护理。2.疼痛的护理：妥善固定胸壁，遵医嘱给予镇痛药物。病人咳嗽、变换体位时，协助或指导其按压患侧胸壁以减轻疼痛。3.术前准备。五心理护理护理措施

非手术治疗护理和术前护理关心病人，护理时应耐心、细致、周到，鼓励病人树立信心，积极配合治疗和护理。护理措施

术后护理一病情观察密切观察生命体征、神志、胸部活动、伤口敷料和引流等情况；及时发现有无呼吸困难、反常呼吸、伤口出血等；发现异常及时通知医生并协助处理。

护理措施

术后护理二防治感染监测体温变化；鼓励金并协助病人深呼吸、有效咳嗽、排痰，预防肺部并发症；及时更换伤口敷料，保持引流管通畅。护理措施

术后护理三健