安宁疗护核心技术心理调适策略课件

安宁疗护核心技术心理调适策略课件演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言我在肿瘤内科和安宁疗护病房工作了12年，见过太多生命末期患者的挣扎——他们的痛苦从来不是单一的躯体疼痛，更多是对死亡的恐惧、对未竟之事的遗憾、对家人未来的牵挂。记得去年冬天，一位肺癌晚期的老先生拉着我的手说：“小张，我不怕疼，就是怕闭眼前孩子们还在互相埋怨，怕我走了老伴连饭都吃不下。”那一刻我突然明白，安宁疗护的“疗”，不仅是缓解疼痛，更是要帮患者和家属“抚平心里的褶皱”。随着老龄化加剧，我国每年约有1000万患者进入生命终末期（国家卫健委2021年数据）。世界卫生组织将“心理与精神照护”列为安宁疗护四大核心之一，而心理调适策略正是打开患者心门的“钥匙”。今天，我想用一个真实案例，和大家分享如何通过系统的心理调适，让生命最后一段旅程多一些温暖，少一些遗憾。02病例介绍病例介绍2022年9月，我们收治了68岁的王老师（化名）。她是退休高中语文教师，确诊肺腺癌4年，经历过3次化疗、2次靶向治疗，今年7月复查提示多发骨转移、脑转移，预期生存期3-6个月。第一次见到王老师时，她坐在病房窗前，手里攥着一本褪色的《唐诗三百首》，白发被风掀起一缕。她的老伴李叔红着眼眶告诉我：“她最近总说‘活着拖累人’，饭也吃不下，夜里翻来覆去念叨‘最后一课还没备好’。”我试着和她打招呼，她抬头时，我看见她眼底像蒙了层雾——那是长期失眠和绝望的痕迹。住院第3天，王老师突然把药杯摔在地上：“别治了！我就是个废人！”李叔红着眼睛捡药，她却转向我：“小张，你说我教了38年书，带过2000多个学生，现在连拿粉笔的力气都没有……活着还有什么意思？”病例介绍这不是简单的“情绪低落”，而是生命意义感崩塌的呐喊。我们的心理调适，就从这里开始。03护理评估护理评估要打开王老师的心结，首先得“摸清”她的心理地图。我们采用了“三维评估法”：量化工具评估用PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁程度，王老师得分18分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）得分15分（中度焦虑）；死亡焦虑量表（T-DAS）得分29分（高于常模）。数据提示她存在显著的抑郁、焦虑及死亡恐惧。非语言行为观察她常盯着手背的输液贴发呆，说话时身体前倾却又很快后缩（防御性姿态），提到“学生”时眼睛会亮，但马上低头搓衣角（矛盾心理）。有次李叔帮她擦手，她突然说“别碰我”——这是尊严感受损的信号。家属深度访谈李叔说：“她以前最在意板书工整，现在写几个字手就抖；上个月学生来看她，她躲在被子里不肯见面。”女儿在外地工作，视频时王老师总说“忙你的”，但挂了电话就偷偷抹眼泪——她既渴望亲情，又怕成为负担。综合评估结果：王老师的核心心理需求是“被看见（价值感）”“被需要（存在感）”“被安放（对家人的担忧）”。04护理诊断护理诊断01根据NANDA（北美护理诊断协会）标准，结合评估结果，我们确定了4项主要护理诊断：在右侧编辑区输入内容1.预感性悲哀（AnticipatoryGrieving）与感知到生命即将终结、丧失社会角色（教师）相关，表现为情绪低落、自我否定（“活着拖累人”）。02焦虑（Anxiety）与疾病进展、对死亡未知的恐惧相关，表现为失眠（每日睡眠＜4小时）、躯体症状（心悸、手抖）。孤独感（Loneliness）在右侧编辑区输入内容与社交隔离（拒绝学生探访）、子女陪伴不足相关，表现为回避沟通、情感淡漠。与躯体功能丧失（无法完成书写等日常活动）相关，表现为拒绝照护、自我贬低（“废人”）。这些诊断环环相扣：尊严受损加剧孤独感，孤独感引发焦虑，焦虑又加重预感性悲哀，形成恶性循环。4.尊严受损（DisturbedPersonalIdentity）05护理目标与措施护理目标与措施我们与王老师、李叔共同制定了“3周递进式目标”：1周内焦虑评分降至10分以下（轻度）；2周内主动分享1-2件“人生珍贵回忆”；3周内与女儿完成“未竟之事”沟通，重建生命意义感。建立信任：打开“心防”的第一步王老师最初抗拒沟通，我们没有急于“劝想开”，而是用“沉默陪伴+微小关注”打破隔阂。比如每天早晨帮她把《唐诗三百首》摆到床头柜最显眼的位置；她咳嗽时递温水的同时说“我记得您上次提到‘大珠小珠落玉盘’，像不像您现在喝水的声音？”（用她熟悉的诗句拉近距离）。第4天，她主动说：“小张，你昨天念的‘沉舟侧畔千帆过’，是刘禹锡的《酬乐天扬州初逢席上见赠》吧？”我顺势坐下：“您教了38年书，肯定有很多学生像‘千帆’一样记着您。”她沉默几秒，突然说：“我带的98届学生，现在有个当医生的，去年还寄了自己出的书……”认知干预：重构“生命价值”我们用“生命回顾疗法”帮她梳理人生脉络。准备了一本带时间轴的纪念册，从“18岁考上师范”开始，引导她回忆：“第一次站上讲台时，学生们是不是眼睛亮晶晶的？”她眼睛亮了：“对啊！有个男生上课偷吃花生，我没收后给他写了张纸条‘花生饱，不如知识充’，他后来考上了农大……”我们把这些故事录成音频，联系到她的学生群。3天后，98届班长发来视频：“王老师，您当年说‘文字是活的’，现在我们当医生的写病历、当老师的备课，都记得您改作业时红笔圈出的每一个错字……”视频里，王老师嘴角慢慢翘起来，手轻轻摸了摸屏幕。情感支持：让“爱”流动起来针对她“怕拖累家人”的心理，我们组织了家庭会议。女儿哭着说：“妈，我不是不想陪您，是怕来了只会哭，您更难受……”王老师握住女儿的手：“傻孩子，你小时候发烧，我守了你三天三夜，现在我病了，你在我身边，就是最好的药。”我们教李叔“非暴力沟通”：不说“别瞎想”，而是说“我知道你现在很难受，我陪着你”；教女儿每天给妈妈读10分钟学生的留言。渐渐的，病房里有了笑声——王老师会纠正女儿读错的多音字，李叔会帮她整理学生寄来的卡片。尊严维护：细节里的“人格尊重”王老师拒绝穿病号服，我们就陪她挑了件蓝底碎花的棉外套（她年轻时最爱的款式）；她手抖写不了字，我们买了录音笔：“王老师，您给学生的寄语，我们帮您录下来，比板书还清楚。”有天她突然说：“小张，能帮我把教案找出来吗？我想给孙子讲讲‘关关雎鸠’。”当她抱着教案，声音虽然虚弱却清晰地给孙子讲诗时，我看见李叔悄悄擦眼泪——那是她作为“老师”“奶奶”的尊严，回来了。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理心理问题常与躯体症状相互作用，我们重点关注了3类“心理-躯体”并发症：抑郁加重导致的拒食王老师曾3天只喝少量粥，我们没有强制喂食，而是用“回忆+食欲唤醒”：“您以前带学生春游，总给大家煮红豆粥，说‘红豆生南国，甜在心里头’，今天我煮了，您尝尝？”她尝了一口，小声说：“糖少了……”我们顺势说：“那您告诉李叔放多少，他肯定记一辈子。”当天她喝了小半碗。焦虑引发的睡眠障碍她每晚要吃2片安定才能睡2小时，我们改用“渐进式放松+音乐疗法”：睡前30分钟调暗灯光，播放她最爱的古筝曲《渔舟唱晚》，握着她的手引导腹式呼吸：“吸气时想‘潮平两岸阔’，呼气时想‘风正一帆悬’……”1周后，她能自主入睡，安定减到1片。尊严受损导致的照护抗拒她曾拒绝擦身，我们就请李叔帮忙：“您老伴最在意干净，以前上课前总要梳三遍头发，您帮她选条丝巾，擦完给她戴上？”李叔选了条枣红色丝巾，她摸着丝巾说：“这是结婚30周年你送的……”那天，她配合完成了清洁，还对着镜子笑了笑。这些并发症的处理，核心是“用情感化解抗拒，用尊重替代强制”。07健康教育健康教育安宁疗护的心理调适，离不开家属的参与。我们分阶段对李叔和女儿进行了健康教育：死亡教育：让“离别”正常化我们用“季节隐喻”和他们沟通：“生命像四季，春天生长，夏天热烈，秋天收获，冬天要休息。王老师现在是‘冬天’，我们要做的是帮她‘围好暖炉’，而不是‘强行留住秋天’。”李叔后来常说：“她这两天说‘能看见春天’，我想，是心里暖了。”沟通技巧：“倾听”比“安慰”更重要我们教家属“3不3要”：不否定情绪（不说“别难过”）、不强行鼓励（不说“您肯定能好”）、不转移话题（不说“今天天气不错”）；要共情（“我知道您现在很委屈”）、要提问（“您愿意和我说说吗？”）、要陪伴（握着她的手安静坐会儿）。自我照顾：家属不是“工具人”李叔每天只睡4小时，我们提醒他：“您倒下了，谁陪王老师看最后一场雪？”教他做“5分钟放松操”，安排志愿者每天陪王老师1小时，让他去楼下散步。后来李叔说：“以前总觉得‘我必须撑着’，现在才明白，我先照顾好自己，才能照顾她。”08总结总结王老师在住院第56天平静离世。临走前，她拉着我们的手说：“谢谢你们，让我最后这段路，走得像首诗。”李叔把她的纪念册和录音笔交给女儿：“你妈说，这是她给孙子的‘最后一课’。”这段经历让我深刻体会到：安宁疗护的心理调适，不