安宁疗护核心技术心理评估技巧应用案例分析报告课件

一、前言演讲人01前言02病例介绍03护理评估：用“心”看见隐藏的情绪04护理诊断05护理目标与措施：用“定制化干预”回应需求06并发症的观察及护理：心理与生理的“共病管理”07健康教育：让“安宁”成为全家的共识08总结目录安宁疗护核心技术心理评估技巧应用案例分析报告课件01前言前言作为从业十余年的安宁疗护护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“终末期患者的痛，一半在身体，一半在心里。”当生命进入倒计时，生理症状（如疼痛、呼吸困难）固然需要精准管理，但更棘手的往往是患者内心翻涌的恐惧、遗憾、孤独，以及对“未完成之事”的执念。这些心理层面的需求若未被看见，即使身体痛苦减轻，患者依然难以获得真正的“安宁”。安宁疗护的核心是“全人照顾”，而心理评估正是打开患者心门的第一把钥匙。它不是简单的量表打分，而是通过观察、倾听、共情，捕捉患者言语背后的情绪密码，识别家属隐藏的照护压力，最终为个性化照护方案提供依据。前言去年，我参与照护的68岁肺癌晚期患者张阿姨（化名），便是一个典型案例。她从抗拒沟通到主动分享生平，从终日以泪洗面到平静安排身后事，这个转变的关键，正是心理评估技巧的精准应用。接下来，我将以这个案例为切入点，详细阐述安宁疗护中心理评估的实践路径与价值。02病例介绍病例介绍张阿姨，68岁，退休小学教师，2022年3月确诊肺腺癌Ⅳ期（胸膜转移、骨转移），曾行2周期化疗（耐受不了副作用），2023年5月因“全身骨痛加重、食欲减退1月”转入我院安宁疗护病房。12评估前的基础信息显示：张阿姨KPS评分40分（重度功能障碍），数字疼痛评分（NRS）6分（胸背部持续性钝痛），简易营养评估（MNA-SF）7分（营养不良风险）。更关键的是，她拒绝与医生讨论病情，对护士的日常护理操作也只是机械配合，眼神空洞。3初次见面时，她蜷缩在病床上，眉头紧蹙，左手反复摩挲着胸前的银质胸针——后来才知道，那是女儿结婚时送她的礼物。她的丈夫李叔叔（70岁，退休工人）坐在床边，手里攥着皱巴巴的病历本，说话时声音发颤：“护士，她最近总说‘活着没意思’，饭也吃不下，夜里翻来覆去……”病例介绍“我是不是快死了？”有次换药时，她突然低声问了一句，眼泪瞬间涌出来。这句话像一把钥匙，打开了后续心理评估的大门。03护理评估：用“心”看见隐藏的情绪护理评估：用“心”看见隐藏的情绪安宁疗护的心理评估需要多维度、动态化，我和团队采用了“观察-访谈-量表-家属沟通”四位一体的方法，耗时3天完成初步评估，后续每周跟进。行为观察：细节里的情绪密码第一天，我刻意延长了晨间护理时间：整理床头柜时，发现她枕头下压着一本旧相册，封面是泛黄的“1985届六年级（2）班毕业照”；输液时，她盯着输液管喃喃：“以前给学生扎预防针，他们也这么害怕。”这些细节提示：教师身份、与学生的联结，可能是她重要的心理支撑点。结构化访谈：用“开放式提问”打破防御第二天，我选择在李叔叔去打饭时单独沟通。我拉过椅子坐在床边，轻声说：“阿姨，您昨天提到以前给学生扎预防针，能和我聊聊那些孩子吗？”她愣了一下，眼眶泛红：“我带过30多届学生……去年教师节，还有个学生从深圳寄了鲜花……”聊着聊着，她主动说起：“其实我不怕疼，就是怕……女儿还没学会做我最拿手的糖醋排骨，她胃不好，我走了谁给她熬小米粥？”这句话暴露了核心焦虑——对家人照护能力的担忧。量表评估：量化情绪状态我们使用了PHQ-9（患者健康问卷）评估抑郁：总分18分（中度抑郁）；GAD-7（广泛性焦虑量表）总分14分（中度焦虑）；同时用“生命意义量表（MLQ）”评估存在性痛苦，她的“意义寻求”维度得分23分（高分提示强烈寻找生命意义的需求）。家属评估：照护者的“隐形负担”李叔叔坦言：“我晚上不敢睡沉，怕她疼醒；白天得买菜、熬药，还得装出没事的样子……”他的PHQ-9得分12分（轻度抑郁），GAD-7得分10分（轻度焦虑）。这提示：家属本身也是需要支持的“患者”，他们的情绪会反过来影响患者。综合评估结论：张阿姨的核心心理需求是“完成未竟之事（对女儿的照护责任）”和“寻求生命意义”；主要情绪困扰是焦虑（对家人未来的担忧）和抑郁（对生命终结的无力感）；家属存在照护压力相关的情绪问题。04护理诊断护理诊断基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们提出以下诊断：焦虑（与疾病进展、对家属未来照护能力的担忧有关）：表现为睡眠障碍（每晚仅睡2-3小时）、反复询问“女儿以后怎么办”、GAD-7评分14分。预感性悲哀（与预期生命终结、丧失照护家人的能力有关）：表现为情绪低落、食欲减退（每日进食量＜200g）、PHQ-9评分18分。存在性孤独（与生命意义感缺失有关）：表现为拒绝参与病房活动、常说“活着没盼头”、MLQ“意义体验”维度得分12分（低分提示当前意义感不足）。家属照护者角色紧张（与长期照护压力、缺乏心理支持有关）：表现为李叔叔睡眠质量差（夜间觉醒≥3次）、自述“胸口发闷”、PHQ-9评分12分。05护理目标与措施：用“定制化干预”回应需求护理目标与措施：用“定制化干预”回应需求我们以“缓解情绪痛苦、提升生命意义感、支持家属照护”为核心目标，制定了分阶段干预计划（见表1）。表1护理目标与措施对照表|护理诊断|短期目标（1周）|长期目标（2周-出院）|具体措施||------------------|-------------------------------|------------------------------|--------------------------------------------------------------------------||焦虑|GAD-7评分降至10分以下|能平静讨论女儿的未来照护计划|①叙事疗法：引导梳理“女儿成长中的温暖回忆”；②正念训练：每日1次呼吸放松；③家属参与：共同制定“女儿照护清单”。|护理目标与措施：用“定制化干预”回应需求|预感性悲哀|PHQ-9评分降至14分以下|能表达对生命终结的接受|①回忆疗法：整理老照片制作“时光纪念册”；②仪式化干预：为女儿录制“生活指南视频”（如“小米粥熬煮步骤”）；③音乐治疗：播放患者学生录制的祝福音频。||存在性孤独|MLQ“意义体验”得分提升至16分|能主动参与病房“生命故事分享会”|①生命回顾：用“时间线”梳理职业生涯中的成就（如“带过的学生中12人成为教师”）；②代际传递：鼓励通过视频向孙辈讲述“爷爷的老故事”。||家属照护者角色紧张|李叔叔PHQ-9评分降至9分以下|能掌握基础情绪调节技巧|①家属工作坊：学习“有效倾听技巧”；②喘息照护：每周2次由志愿者陪伴患者，让李叔叔外出散步；③情感支持：建立“家属互助小组”。|心理干预：从“问题”到“资源”的视角转换针对张阿姨的焦虑，我们没有急于“劝她想开点”，而是引导她梳理“女儿已经具备的能力”：比如女儿会煮简单的面条，会用洗衣机，去年还独自照顾过生病的李叔叔。当她意识到“女儿比自己想象中更坚强”，焦虑明显缓解。回忆疗法实施时，我们借来扫描仪，把老照片扫描成电子档，制作成带语音备注的“时光纪念册”。当她指着一张学生送她的手工贺卡说：“这孩子现在是幼儿园园长，上个月还来看我……”眼里重新有了光。家属支持：构建“照护同盟”我们组织了一场“家庭会议”，邀请张阿姨、李叔叔、女儿共同参与。张阿姨流着泪说：“我最放心不下的是你胃不好，以后早上记得先喝温水……”女儿哭着打断：“妈，我已经学了您的菜谱，上周还试着做了糖醋排骨，虽然有点咸，但爸爸说和您做的一样香！”这场对话后，张阿姨主动提出要录一段“胃不好日常注意事项”的视频，女儿则开始教她用手机看孙辈的视频。06并发症的观察及护理：心理与生理的“共病管理”并发症的观察及护理：心理与生理的“共病管理”在安宁疗护中，心理问题与生理症状常互为因果。张阿姨的焦虑加重了疼痛（NRS评分从6分升至8分），而疼痛又进一步引发失眠，形成恶性循环。我们通过“生物-心理-社会”综合干预打破了这个循环：心理性疼痛的识别与干预当她主诉“后背像压了块大石头”时，我们没有立即加用止痛药，而是先评估：“这种疼是从知道转移开始的吗？”她点头：“确诊转移那天，我就觉得后背沉得抬不起头。”我们结合正念训练（引导她“和疼痛共处，而不是对抗”），配合经皮电刺激（TENS），3天后NRS评分降至5分。睡眠障碍的“非药物优先”策略针对她“夜里总想着女儿”的失眠，我们教李叔叔睡前为她按摩手部（重点按揉内关穴），同时播放白噪音（她选了“下雨声”）。另外，我们鼓励她白天减少小睡，下午和其他患者一起做10分钟手工（折千纸鹤），增加疲劳感。1周后，她自述“能连续睡4小时了”。抑郁加重的预警与应对有天查房时，她突然说：“我要是现在走了，是不是能少受点罪？”这是自杀意念的信号。我们立即启动危机干预：首先肯定她的感受（“您一定是太难受了才会这么想”），然后强化“活着的意义”（“女儿还等着您教她最后一遍糖醋排骨”），同时联系心理医生进行危机评估（最终排除紧急风险）。后续我们增加了每日沟通频次，确保她始终能感受到支持。07健康教育：让“安宁”成为全家的共识健康教育：让“安宁”成为全家的共识健康教育不是单向灌输，而是帮助患者和家属“看见”可能性。我们分阶段开展了以下教育：对患者：生命意义的“再定义”我们和张阿姨一起列了“剩余时间想完成的事”清单：①给每个教过的学生发一条语音祝福；②教会女儿做糖醋排骨；③和李叔叔拍一张金婚纪念照（他们结婚40年，从未拍过正式合影）。这些“小目标”让她重新找到了“活着的动力”。对家属：“有效照护”的技巧我们教李叔叔“3分钟倾听法”：不打断、不评判、只回应情绪（如“我知道您现在很担心女儿”）。有次张阿姨抱怨“骨头疼得睡不着”，李叔叔没有急着说“我去叫护士”，而是握住她的手：“我陪着您，疼的时候就数数我拍的千纸鹤，已经28只了。”这句话让张阿姨瞬间平静下来。对团队：“全人照护”的理念强化我们组织了病例讨论会，邀请医生、社工、志愿者共同参与。社工联系到张阿姨的学生，录制了30条祝福视频；志愿者帮忙策划了金婚拍照（借了婚纱和西服）；医生调整了止痛药方案（改为长效缓释剂，减少服药次数）。这种多学科合作，让照护更有温度。08总结总结张阿姨在我院度过了最后的42天。离世前，她握着女儿的手说：“妈妈现在很安心，因为你们都学会了互相照顾。”李叔叔后来告诉我，她走时脸上带着笑，枕头下还压着那张金婚照。这个案例让我深刻体会到