临床护理风险防控的骨科牵引护理技术课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理风险防控的骨科牵引护理技术课件01前言前言作为在骨科病房工作了12年的责任护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“牵引不是挂上砝码就万事大吉，每一根牵引绳、每一个牵引针，都牵着患者的康复希望，更牵着我们的护理责任。”骨科牵引技术是治疗骨折、脱位及矫正畸形的重要手段，但在临床实践中，牵引失效、针道感染、压疮等风险却像隐藏的“暗礁”，稍不留意就可能影响治疗效果，甚至引发医患矛盾。这些年，我参与过近200例牵引患者的护理，见过因牵引重量不当导致骨折再移位的焦虑家属，也见过因针道护理不到位引发感染的患者强忍疼痛的模样。这些经历让我深刻意识到：骨科牵引护理的核心不仅是技术操作，更是对风险的预判、防控与动态管理。今天，我想结合一例典型病例，和大家分享如何通过系统的护理评估、精准的风险防控，为牵引患者筑牢安全屏障。02病例介绍病例介绍记得去年冬天接诊的王大爷，72岁，因“右股骨粗隆间骨折”由急诊收入我科。老人是在晨练时滑倒受伤的，入院时右下肢呈外旋、短缩畸形，自述“右髋部疼得像被火烤，动一下就钻心”，VAS（视觉模拟评分）疼痛评分8分。既往有高血压病史5年，规律服用降压药，血压控制在130/80mmHg左右；有糖尿病史3年，空腹血糖波动在7-8mmol/L，未规律监测餐后血糖。经骨科医生评估，考虑患者年龄大、手术耐受度有限，选择行“右股骨髁上骨牵引”作为术前过渡治疗，牵引重量初始设定为体重的1/7（约6kg），目标是维持骨折对位、缓解肌肉痉挛，为后续手术创造条件。接诊时，王大爷攥着老伴的手反复说：“护士，这牵引会不会把腿拉坏？我这把老骨头能撑住吗？”老伴也悄悄问我：“他糖尿病这么多年，针眼会不会烂？”这些朴素的担忧，正是我们护理风险防控的切入点——要解决身体问题，更要安抚心理焦虑。03护理评估护理评估针对王大爷的情况，我们从“患者-牵引装置-环境”三个维度展开系统评估，这是风险防控的第一步。患者整体状况评估主观资料：主诉右髋部剧烈疼痛，活动受限；担心牵引效果及并发症（反复询问“针眼会不会感染”“牵引重量会不会过重”）；睡眠受疼痛影响，夜间仅能浅睡2-3小时；对糖尿病管理认知不足（“平时就测空腹血糖，餐后没测过”）。客观资料：生命体征平稳（T36.5℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg）；右下肢外旋45，短缩约2cm，局部肿胀明显，皮肤温度稍高，无张力性水疱；足背动脉搏动可触及，趾端皮肤红润，毛细血管充盈时间2秒（正常≤2秒）；针道（股骨髁上）局部皮肤无红肿、渗液；双下肢周径测量：右大腿中段周径较左侧粗3cm（肿胀所致），小腿周径无明显差异；实验室检查：空腹血糖7.8mmol/L，白细胞计数8.2×10⁹/L（正常），C反应蛋白15mg/L（轻度升高，提示炎症反应）。牵引装置评估牵引弓位置居中，牵引绳与下肢纵轴一致，滑轮灵活无卡顿，牵引锤悬空未触地，重量标识清晰（6kg）；牵引针（克氏针）无松动，针尾覆盖无菌纱布，无渗血渗液。环境与社会支持评估病房空间宽敞，牵引架固定稳妥；家属（老伴）全程陪护，文化程度初中，有一定学习能力，但对牵引知识完全陌生；家庭居住环境为老式楼房，无电梯，需评估出院后搬运风险。04护理诊断护理诊断潜在并发症：牵引失效/骨折再移位：与牵引重量不当、患者不自主活动有关。4潜在并发症：深静脉血栓形成（DVT）：与骨折后血液高凝状态、下肢活动受限有关（Caprini评分4分，中危）。5基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断，其中前3项为高风险项：1急性疼痛：与骨折创伤、牵引导致的肌肉牵拉有关（VAS评分8分）。2有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、牵引针道刺激、糖尿病导致的皮肤修复能力下降有关。3知识缺乏（特定）：缺乏牵引护理、糖尿病自我管理的相关知识（患者及家属主诉“不知道该注意什么”）。605护理目标与措施护理目标与措施护理目标的制定需紧扣诊断，措施要具体、可操作，且体现“预防为主”的风险防控理念。（一）急性疼痛：24小时内VAS评分降至≤4分，48小时内降至≤3分药物干预：遵医嘱予塞来昔布200mg口服（每日2次），联合局部冰敷（伤后48小时内，每次20分钟，间隔1小时），减轻炎症反应；观察用药后30分钟、1小时疼痛变化，记录效果。非药物干预：指导患者使用“深呼吸-想象放松法”（吸气4秒，屏气2秒，呼气6秒，同时想象温暖的阳光照射疼痛部位）；调整牵引体位（抬高床尾15，利用身体重量对抗牵引，减少肌肉牵拉）；夜间疼痛明显时，予耳穴贴压（取神门、皮质下穴）辅助镇痛。（二）皮肤完整性：住院期间针道无感染（无红肿、渗液、异味），受压部位皮肤无压疮（护理目标与措施Braden评分从16分提升至≥18分）针道护理：每日2次用0.5%碘伏消毒针道周围皮肤（范围直径5cm），由内向外环形擦拭；观察针道有无渗血渗液，若有少量血性渗液，予无菌纱布覆盖；若渗液增多或呈脓性，立即报告医生（可能需调整牵引针位置或使用抗生素）；告知患者及家属“勿自行触碰针道，出汗后及时告知护士更换敷料”。压疮预防：使用气垫床，每2小时协助轴线翻身（保持牵引方向不变），翻身时托住患者腰臀部，避免拖拽；骨突处（骶尾、足跟）予水胶体敷料保护；每日检查皮肤3次（晨间护理、午间巡视、晚间护理），重点观察颜色、温度及有无压痛；控制血糖（监测空腹及餐后2小时血糖，遵医嘱调整胰岛素用量，目标空腹≤7mmol/L，餐后≤10mmol/L）。护理目标与措施（三）牵引失效/骨折再移位：住院期间牵引有效（X线复查骨折对位良好），患者无自行调整牵引装置行为牵引装置管理：每班检查牵引绳是否受压（如被被褥缠绕）、滑轮是否灵活、牵引锤是否悬空，发现问题立即处理；标记牵引针外露长度（左侧外露2cm，右侧外露2.1cm），若两侧长度差＞0.5cm，提示牵引针松动，需报告医生重新固定。患者行为干预：用通俗易懂的语言解释“牵引重量是医生根据您的体重和骨折情况计算的，随意增减会导致骨头错位”；在床头悬挂“勿触碰牵引装置”警示标识；指导家属监督患者，若患者因不适试图触碰牵引绳，及时制止并呼叫护士。（四）深静脉血栓：住院期间无DVT发生（双下肢周径差＜2cm，无肿胀、疼痛、皮肤护理目标与措施温度升高）物理预防：每日3次指导患者做“踝泵运动”（勾脚-伸脚-环绕，每组20次）；使用间歇充气加压装置（IPC），每日2次，每次30分钟；避免在患肢输液（减少血管刺激）。药物预防：遵医嘱予低分子肝素钠4000IU皮下注射（每日1次），注射后按压5分钟，观察注射部位有无瘀斑；监测D-二聚体（入院时1.2μg/mL，目标＜0.5μg/mL）。护理目标与措施（五）知识缺乏：3日内患者及家属能复述牵引注意事项、针道护理要点及血糖监测方法分层教育：用图片+口头讲解的方式，重点强调“牵引锤必须悬空”“翻身时保持腿和身体一条线”“针道处不能沾水”；针对糖尿病管理，示范血糖仪使用方法（采血部位、消毒步骤），发放“饮食指导卡”（标注每日主食量、禁止甜食）。效果评价：通过提问（“如果牵引锤碰到地面了，该怎么办？”）、模拟操作（让家属演示针道消毒）确认掌握情况，未达标者重复教育。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理牵引并发症的发生往往有“早期信号”，护士的敏锐观察是阻断风险的关键。结合王大爷的情况，我们重点关注以下4类并发症：牵引针道感染观察要点：针道周围皮肤红肿范围是否扩大（＞2cm）、有无黄色渗液或异味、患者是否诉针道“跳痛”；体温是否升高（＞37.5℃）。护理措施：若仅为轻度红肿（范围＜2cm），加强消毒至每日3次；若出现渗液，取标本做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素；若牵引针松动（外露长度变化＞0.5cm），协助医生重新固定并更换牵引弓。压疮观察要点：骶尾部、足跟等受压部位皮肤是否发红（指压不褪色）、有无水疱或破溃；患者是否诉“局部发烫、刺痛”。护理措施：一旦发现皮肤发红，立即使用减压贴（如泡沫敷料），缩短翻身间隔至每1小时1次；若出现水疱（直径＜5mm），予无菌注射器抽吸水疱液，保留疱皮；若破溃，使用银离子敷料促进愈合，同时加强营养支持（补充蛋白质、维生素C）。牵引失效观察要点：牵引绳是否偏离下肢纵轴（如偏向内侧或外侧）、牵引锤是否触地（可通过观察地面有无压痕判断）；患者是否诉“腿感觉松了”或“疼痛突然加重”；X线复查显示骨折对位线差（成角＞10或重叠＞1cm）。护理措施：若牵引绳偏移，调整滑轮位置使牵引方向与下肢纵轴一致；若牵引锤触地，检查是否因床尾抬高不足（需抬高15-30），必要时增加牵引重量（需医生评估后调整）；若X线提示移位，协助医生重新调整牵引参数。深静脉血栓观察要点：双下肢周径差是否＞2cm（测量髌骨上15cm、下10cm处）、患肢是否肿胀（按压有凹陷）、皮肤温度是否升高（患侧较健侧高＞2℃）、患者是否诉“小腿发紧、疼痛”（Homan征阳性：被动背屈踝关节时疼痛）。护理措施：一旦怀疑DVT，立即通知医生，禁止按摩患肢（防止血栓脱落）；抬高患肢20-30，避免受压；监测凝血功能（PT、APTT），遵医嘱调整抗凝药物剂量。07健康教育健康教育牵引护理的效果不仅取决于住院期间的干预，更需要患者及家属“出院后接力”。我们针对王大爷的需求，制定了“院前-院中-院后”全周期教育计划。院前（入院24小时内）重点是“消除恐惧，建立信任”。用模型演示牵引原理（“就像用绳子把错位的骨头慢慢拉回原位”），介绍成功病例（“上个月有位和您情况类似的大爷，牵引2周后顺利手术，现在能扶着拐杖走路了”）；发放“牵引患者手册”（含牵引注意事项、常见问题解答），用大字、图标简化内容。院中（住院期间）结合每日护理操作强化教育。比如晨间护理时检查针道，边消毒边说：“您看，用碘伏擦一擦，细菌就没法钻进去了，记住回家后也要这样做哦。”；做踝泵运动时，让家属一起学，说：“阿姨，您晚上帮叔叔活动脚踝的时候，要像这样慢慢勾脚，别太用力。”院后（出院前1天）重点是“延续护理，防范风险”。牵引相关：告知“牵引一般持续4-6周，期间每2周返院复查X线”；强调“绝对不能自行调整牵引重量，若牵引锤触地或绳子松了，立即来医院”。针道护理：指导用0.5%碘伏消毒（每日2次），准备无菌纱布、棉签（单独包装），提醒“消毒前先洗手，擦的时候从针孔往外擦”。糖尿病管理：制定“血糖监测表”（标注每日监测时间），强调“空腹血糖超过8mmol/L或餐后超过12mmol/L，要及时联系医生”；饮食指导（“每顿主食不超过2两，多吃青菜，少吃粥和面条”）。安全提示：因家中无电梯，指导搬运方法（3人平托患者，保持患肢水平位）；叮嘱“避免碰撞牵引装置，夜间睡觉尽量平卧，翻身时家属协助保持腿和身体一条线”。08总结总结回顾王大爷的牵引护理过程，从入院时的焦虑到出院时的安心，从