临床护理风险防控的介入手术护理配合技术课件

临床护理风险防控的介入手术护理配合技术课件演讲人目录01.前言07.健康教育——“出院不是终点”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言前言站在导管室的玻璃窗前，看着手术台上医生专注操作导丝的背影，监护仪上跳动的心率、血压数值，我总想起三年前第一次参与介入手术配合时的紧张——那时的我盯着对比剂推注泵，手心里全是汗，生怕错过任何一个报警提示。如今，介入诊疗技术早已从“新兴领域”变成“常规手段”，冠心病、脑血管病、肿瘤等疾病的介入治疗量每年以20%的速度增长。但技术越先进，风险防控越不能松懈：导丝可能损伤血管壁，对比剂可能诱发肾损伤，患者紧张可能引发迷走反射……这些潜在风险，都需要护理团队在“一推一拉、一查一护”中精准防控。作为介入手术的“第二术者”，我们的角色远不止传递器械、记录时间。从患者进入导管室前的心理安抚，到术中生命体征的实时监测，再到术后并发症的早期识别，每一个环节的护理配合都是风险防控的“前哨”。今天，我想用一个真实的病例，和大家聊聊我们在介入手术护理配合中总结的“风险防控经”。02病例介绍病例介绍去年11月，我们导管室接诊了68岁的张大爷。他因“反复胸痛3个月，加重1天”入院，急诊冠脉造影显示前降支近段95%狭窄，回旋支中段80%狭窄，诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定型心绞痛”，需行“经皮冠状动脉介入治疗（PCI）”。张大爷有15年高血压病史，长期口服氨氯地平，血压控制在140/90mmHg左右；糖尿病病史5年，平时打胰岛素，空腹血糖7-8mmol/L；入院时查凝血功能正常（INR1.1，PLT180×10⁹/L），血肌酐110μmol/L（接近正常高限）。他是退休教师，性格敏感，术前反复问护士：“支架放进去会不会断？手术疼不疼？”儿子在外地工作，老伴陪同，老人嘴上说“不紧张”，但攥着病号服的手一直在抖。病例介绍这例手术的风险点很明确：患者高龄、合并糖尿病和肾功能不全（对比剂肾病风险高）、心理应激可能诱发心律失常；术中需处理两支病变，操作时间长，血管损伤和出血风险增加；术后需双联抗血小板治疗，出血监测难度大。这些都需要我们在护理配合中“多留个心眼”。03护理评估护理评估接到手术通知后，我们的护理评估从“三阶段”展开：术前评估——风险“预筛查”生理状态：重点关注基础疾病（高血压、糖尿病）对手术的影响：高血压可能导致术中血管痉挛，糖尿病会延缓伤口愈合；肾功能（血肌酐110μmol/L）提示对比剂肾病风险（eGFR55ml/min/1.73m²，属于中危）；凝血功能正常，但术后需联合使用阿司匹林+替格瑞洛，出血风险需动态观察。心理状态：通过量表（SAS焦虑自评量表）评估，张大爷得分52分（轻度焦虑），主要顾虑是手术安全性和术后生活质量。老伴虽陪同，但对介入手术认知有限，无法有效提供心理支持。环境与物品：检查导管室设备（造影机、压力泵、除颤仪）性能，确认PCI耗材（支架、球囊、导丝）型号与患者血管匹配（前降支直径3.5mm，选择3.5×28mm支架）；备齐急救药品（阿托品、多巴胺、鱼精蛋白），对比剂选择低渗非离子型（碘克沙醇），并提前计算用量（≤3×血肌酐×体重，张大爷用量控制在300ml内）。术中评估——风险“实时盯”手术开始后，我们的眼睛始终“扫描”三个重点：生命体征：麻醉后患者血压135/85mmHg（较基础值下降，警惕迷走反射），心率72次/分；球囊扩张时患者诉“胸闷加重”，立即监测ST段（II导联压低0.1mV），通知医生缩短扩张时间。操作进程：导丝通过前降支病变时，压力监测显示远端压力下降（从100/60mmHg降至85/50mmHg），考虑血管痉挛，遵医嘱经导管推注硝酸甘油200μg，5分钟后压力恢复。耗材与用药：术中使用对比剂280ml（未超预警值），记录肝素用量（70U/kg，共4900U），为术后鱼精蛋白中和提供依据。术后评估——风险“回头看”送返病房前，我们完成最后一轮评估：01穿刺点（桡动脉）无渗血、血肿（触诊桡动脉搏动可及）；02双下肢皮肤温度对称（排除下肢动脉栓塞）；03患者主诉“胸痛完全缓解”，血压125/75mmHg，心率68次/分；04复查肌酐115μmol/L（较术前升高5μmol/L，需警惕对比剂肾病）。0504护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出4个核心护理诊断：焦虑与担心手术效果及预后有关：依据是患者术前反复询问手术风险，SAS评分52分，睡眠质量差（术后家属反馈“前夜只睡了2小时”）。潜在并发症：出血与抗血小板治疗、血管损伤有关：患者高龄、使用双联抗血小板药物（阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid），且术中肝素化，需重点观察穿刺点、牙龈、消化道等出血迹象。潜在并发症：对比剂肾病与肾功能基础异常、对比剂使用有关：患者eGFR55ml/min/1.73m²，术中对比剂用量280ml（超过2×eGFR），属于中高危人群。知识缺乏（特定）与缺乏介入术后康复知识有关：患者及家属对“术后活动限制”“用药注意事项”“复诊时间”了解不足，需针对性指导。05护理目标与措施目标患者焦虑情绪缓解（SAS评分≤50分）；住院期间未发生严重出血（出血评分≤BARC2级）；术后72小时血肌酐较基线升高＜25%（未达到对比剂肾病诊断标准）；患者及家属掌握术后康复要点（考核合格率100%）。03040201措施——分阶段精准干预术前：“心理+生理”双准备心理护理：我带着张大爷看了导管室的环境模型，指着模拟操作台说：“您看，手术时您躺着，我们会一直握着您的手，有任何不舒服马上告诉我们。”老伴在旁边紧张，我就拉着她的手说：“阿姨，您要是能笑着和老张聊天，他会更安心。”术前1小时，我们用音乐疗法（播放他喜欢的京剧选段）缓解焦虑，SAS评分降至48分。生理准备：指导患者练习“桡动脉压迫器耐受训练”（用弹力绷带轻压手腕，每次5分钟，每天3次），避免术后因压迫不适躁动；术前4小时开始口服补液（0.9%氯化钠30ml/h），增加肾脏灌注；核对药物过敏史（张大爷无碘过敏），标记“糖尿病”“高血压”高危标识于病历首页。措施——分阶段精准干预术中：“眼快+手稳”保安全体位与保暖：协助患者取平卧位，右上肢外展45，腕部垫软枕（避免尺神经受压）；盖保温毯（维持体温36.5℃以上，防止低体温诱发凝血异常）。监测与配合：每5分钟记录血压、心率、血氧；球囊扩张时，我握着张大爷的左手说：“马上就好，您慢慢深呼吸。”他攥着我的手说：“护士，我有点心慌。”我立即看监护仪（心率95次/分），轻声说：“别紧张，心率在正常范围，我们陪着您。”耗材管理：严格无菌操作（器械台铺巾双层，无菌区域距边缘≥15cm）；传递导丝时用弯盘托住，避免触碰非无菌区；支架取出后10分钟内使用（防止暴露时间过长污染）。措施——分阶段精准干预术后：“细节+跟踪”防隐患穿刺点护理：桡动脉压迫器首次充气8ml（以能触及远端搏动为准），每2小时放气2ml（张大爷术后6小时完全松解）；交接班时用“视触叩听”四步法检查：看有无渗血（敷料干燥）、触皮肤温度（双侧对称）、叩击周围有无压痛（无）、听桡动脉杂音（未闻及）。对比剂肾病预防：术后继续补液（0.9%氯化钠1ml/kg/h，持续24小时），监测尿量（每小时＞50ml）；术后24小时复查肌酐112μmol/L（较术前升高2μmol/L），48小时降至108μmol/L，未达诊断标准（升高≥25%或≥44μmol/L）。出血监测：每天观察牙龈（无出血）、大便颜色（黄色软便）、皮肤瘀斑（无）；指导患者用软毛牙刷，避免挖鼻孔；术后第3天查血红蛋白130g/L（较术前135g/L无明显下降），确认无隐性出血。12306并发症的观察及护理并发症的观察及护理介入手术并发症像“隐形的刺”，早发现、早处理是关键。结合张大爷的情况，我们重点关注了3类并发症：血管迷走反射——“血压心率双下降”表现为血压＜90/60mmHg、心率＜50次/分，伴面色苍白、出冷汗。张大爷术后2小时去厕所时，突然说“头晕”，我摸他的脉搏细弱（52次/分），立即扶他平卧，抬高下肢，测血压85/50mmHg，判断为迷走反射。快速补液500ml，静脉推注阿托品0.5mg，10分钟后血压回升至110/70mmHg，心率68次/分。穿刺点出血——“显性+隐性”都要查显性出血（敷料渗血、血肿）容易发现，但隐性出血（腹膜后出血）更危险。我们每天观察患者有无腰背痛、血红蛋白进行性下降。张大爷术后第1天诉“腰部酸涨”，立即查腹部CT（未见血肿），监测血红蛋白稳定，排除隐性出血。支架内血栓——“胸痛+心电图变化”术后3天是血栓高发期。我们指导张大爷：“如果胸痛再发作，哪怕只持续1分钟，也要马上按铃！”张大爷术后第2天清晨说“左肩膀有点酸”，我们立即做心电图（ST段无抬高），查肌钙蛋白（阴性），排除血栓，考虑为术后局部组织反应，予热敷后缓解。07健康教育——“出院不是终点”健康教育——“出院不是终点”张大爷出院前，我们做了一场“家庭课堂”，老伴拿着笔记本记个不停：用药指导——“漏服≠补服”“阿司匹林和替格瑞洛必须每天按时吃，漏服超过12小时就别补了，第二天正常吃（避免出血）；胰岛素要在餐前15分钟打，测血糖记在本子上，下次复诊带来。”活动指导——“循序渐进别硬撑”“术后1个月内别提重物（＞5kg），爬楼梯慢着点；3个月后可以散步（每天30分钟，心率不超过110次/分），打太极拳也行，但别跳广场舞（动作幅度大）。”复诊提醒——“这些情况马上来”“如果出现胸痛＞15分钟、牙龈出血不止、尿色变红（像洗肉水），或者24小时尿量＜400ml，必须急诊！平时每3个月查一次血常规、肝肾功能，半年复查冠脉造影。”最后，我给了张大爷一张“应急卡”，上面印着导管室电话：“有问题随时打，我们24小时都在。”他握着我的手说：“护士，你们比我亲闺女还贴心。”08总结总结从张大爷的病例中，我深刻体会到：介入手术的护理配合，是“技术+温度”的双重考验。我们既要精通导丝型号的选择、对比剂的剂量计算、并发症的早期识别这些“硬技术”，也要学会用一句“别怕，我们在”缓解患者的焦虑，用一个“握手腕”的动作传递安全感这些“软技能”。风险防控没有“万无一失”，只有“万