人文护理进阶人文护理中的护士沟通技术应用课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士沟通技术应用课件01前言前言清晨的阳光透过病房的纱窗洒在护理记录单上，我握着笔，目光停留在“人文护理”四个字上。从业第十年，我仍记得刚入职时的困惑：教科书里写着“护理是科学与艺术的结合”，可那时的我总觉得“艺术”太抽象——直到那个午后，我在呼吸科病房遇到了一位晚期肺癌患者。他攥着我的手说：“护士，能陪我坐会儿吗？我不是疼，就是害怕黑夜里只剩自己数心跳。”那一刻我突然明白，人文护理从不是挂在墙上的标语，而是当我们放下治疗单，用眼神、语气和温度去回应患者的孤独时，滋生出的治愈力量。如今，随着护理模式从“以疾病为中心”向“以患者为中心”转变，沟通技术早已成为人文护理的核心工具。它不仅是传递信息的桥梁，更是感知患者需求、建立信任关系、帮助其重建生命意义的钥匙。接下来，我将以近期负责的一位糖尿病合并抑郁患者的护理过程为例，分享人文护理中沟通技术的具体应用与思考。02病例介绍病例介绍患者张阿姨，65岁，退休教师，因“反复多饮、多尿10年，加重伴情绪低落3月”收入我科。10年前确诊2型糖尿病，初始规律用药，血糖控制尚可（空腹6-7mmol/L，餐后8-9mmol/L）；近3年因丈夫病逝、子女定居国外，独居后逐渐放松管理，自行减药甚至停药；3月前出现明显多饮（每日饮水约3500ml）、多尿（夜尿4-5次），伴乏力、失眠，自述“活着没劲儿”，社区筛查空腹血糖12.1mmol/L，门诊以“2型糖尿病、抑郁状态”收入院。入院时，张阿姨坐在病床边，白色针织衫皱巴巴的，头发有些凌乱。我递温水时，她别过脸轻声说“不渴”；问病史时，回答多是“嗯”“不知道”；责任护士反馈：“晨起测血糖时，她把血糖仪拍在桌上说‘测了又怎样，反正好不了’。”这样的抵触，让我意识到：控制血糖或许不难，但要让她重新“愿意活”，必须先打开她的心门。03护理评估护理评估面对张阿姨，我知道常规的生理评估远远不够。按照生物-心理-社会模式，我用了3天时间，通过观察、访谈和量表测评完成系统评估：生理评估生命体征：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；实验室指标：空腹血糖8.9mmol/L（目标≤7.0），餐后2小时血糖13.2mmol/L（目标≤10.0），糖化血红蛋白8.7%（目标≤7.0%）；并发症风险：双足皮肤干燥、皮温稍低，无明显破损；眼底检查提示轻度视网膜病变；用药史：自行停用二甲双胍、阿卡波糖3月，目前未规律用药。心理评估情绪状态：访谈中多次叹气，自述“晚上睡不着，白天不想动，以前爱听的戏也没兴趣”；抑郁量表（PHQ-9）评分14分（中度抑郁）；治疗认知：“吃药也没用，反正治不好”“子女忙，说了也白说”；社会支持：子女每周视频1次，通话时多叮嘱“按时吃药”，张阿姨觉得“他们根本不懂我”；社区志愿者每月上门1次，主要协助采购，沟通较superficial（表层）。沟通观察记录1非语言信号：对话时低头或望向窗外，双手交握紧扣，语速缓慢（平均每分钟约80字，常人约120-150字）；2语言反馈：对“血糖控制目标”“饮食建议”等专业信息回应为“哦”“知道了”，缺乏主动提问；3关键矛盾点：“孤独感”（“连个说话的人都没有”）＞“疾病痛苦”（“疼倒不疼，就是累”）。4评估结束时，我在护理记录里写下：“患者的核心需求不仅是血糖达标，更是被理解、被需要的情感联结。沟通技术的应用需围绕‘建立信任-传递希望-赋能自主’展开。”04护理诊断护理诊断潜在并发症：低血糖/糖尿病足（与自我管理能力不足、沟通中信息传递不充分有关）：依据空腹血糖波动大、双足皮肤干燥。05治疗依从性低下（与疾病认知偏差、护患沟通障碍有关）：依据自行停药3月，对健康指导回应被动；03基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，我明确了以下护理诊断：01知识缺乏（缺乏糖尿病自我管理知识及情绪调节技巧）：依据对血糖控制目标、饮食运动原则表述不清，未掌握情绪疏导方法；04焦虑/抑郁（与疾病长期不愈、社会支持不足有关）：依据PHQ-9评分14分，自述“活着没劲儿”，情绪低落持续＞2周；0205护理目标与措施护理目标1短期（住院7天）：建立信任关系，PHQ-9评分降至10分以下，患者能主动分享1-2件近期积极事件；2中期（住院14天）：掌握饮食、用药、血糖监测要点，复述准确率≥80%，主动参与1次病友小组活动；3长期（出院3月）：空腹血糖≤7.0mmol/L，餐后2小时≤10.0mmol/L，PHQ-9评分≤5分，与子女沟通频率提升至每周2次，能独立完成足部护理。具体措施（重点体现沟通技术应用）建立治疗性沟通关系——用“共情”打破防御第一天查房时，我没有直接问“今天测血糖了吗”，而是拉过椅子坐在她床边：“张阿姨，我听您以前是老师？教语文还是数学呀？”她愣了一下，低声说：“语文……带过20多届毕业班。”我顺势说：“那您肯定有好多有意思的故事，比如学生们毕业时送您的礼物？”她的眼神动了动：“有个男生送过我自己刻的镇纸，刻着‘师恩如山’……”那天我们聊了20分钟，她第一次露出了点笑意。后来我才知道，“聊过去”是她的“安全区”——当我不再以“治疗者”身份出现，而是以“倾听者”姿态靠近时，她的防御逐渐瓦解。这正是人文沟通的第一步：先关注“人”，再关注“病”。具体措施（重点体现沟通技术应用）认知行为干预——用“通俗化表达”纠正偏差张阿姨总说“吃药没用”，我没有急着反驳，而是拿她的血糖记录单说：“您看，昨天空腹8.9，今天没吃药升到9.2，上次您规律用药时是6.5——药不是没用，是需要您帮忙‘按时用’呀。”针对“治不好”的想法，我找了同病房一位糖尿病20年、并发症控制良好的患者分享经验：“李阿姨说她刚开始也绝望，后来发现‘和血糖做朋友’，该吃药吃药，该运动运动，反而活得更有规律了。”这里用到了“故事化沟通”和“数据可视化”技巧——比起抽象说教，患者更愿意相信“和自己相似的人”的经历，也更容易理解直观的数字变化。具体措施（重点体现沟通技术应用）家庭参与——用“指导式沟通”激活支持系统张阿姨的女儿视频时总说“妈，您得听话”，这让她更委屈。我教她女儿：“下次可以先问‘妈，今天有什么开心的事吗？’‘您做的饭我都馋了’，最后再说‘最近血糖怎么样？需要我帮您买试纸吗？’”。第三次视频时，张阿姨笑着对女儿说：“今天护士教我做了凉拌木耳，低热量又好吃，你要不要学？”女儿在镜头那边眼睛亮了：“妈，您教我！”家庭是患者最重要的支持网络，但很多家属不懂得“有效沟通”。护士的角色不仅是教育患者，更是“沟通教练”，帮助家属掌握“先情感、后问题”的表达模式。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理糖尿病并发症的预防离不开及时、有效的沟通。针对张阿姨的风险点，我重点做了两件事：低血糖预警沟通——“主动询问”替代“被动等待”张阿姨曾因自行减药出现过心慌、手抖，但她觉得“忍忍就过去了”。我教她：“如果出现心慌、出冷汗、手抖，哪怕身边有糖，也要第一时间按床头铃，我们帮您确认是不是低血糖。”每天查房时，我会问：“今天有没有刚才说的那些感觉？哪怕很轻微也要告诉我。”这种“主动询问”让她意识到：“护士是真的在意我的感受，不是只看血糖数字。”糖尿病足预防——“示范+反馈”强化记忆给张阿姨做足部护理时，我边操作边说：“您看，我用温水（37℃，手腕试不烫）泡脚，擦脚时要轻轻揉脚趾缝——您试试？”她笨拙地擦着左脚，我握着她的手纠正：“对，就是这样，别太用力，避免擦破皮肤。”做完后我问：“刚才我讲的步骤，您觉得哪一步最难？”她想了想说：“试水温，我总怕凉了。”我立刻拿温度计演示：“以后用这个，37℃最安全，您记着，比手腕试更准。”这种“边做边说+即时反馈”的沟通方式，比单纯说教更有效——患者不仅“听到”，更“做到”，记忆更深刻。07健康教育健康教育出院前的健康教育，我没有发一堆手册，而是用“赋能沟通法”：先问张阿姨：“您觉得回家后最难的是什么？”她想了想说：“测血糖怕疼，做饭不知道怎么控制量。”我针对这两点设计教育内容：测血糖技巧：“试试轮换手指侧边，比指尖疼得轻；消毒后等酒精干了再扎，避免感染。”边说边用模型手演示，让她自己操作，我在旁边指导；饮食管理：带她去病房小厨房，用“拳头法则”教她：“主食一顿一拳头，蔬菜两拳头，蛋白质一个手掌心——您看，这盘菜差不多就是一顿的量。”最后，我给她一张“沟通联络卡”，写着：“有问题随时打护士站电话，我们每周三下午有线上答疑，您也可以来。”出院那天，张阿姨塞给我一颗糖：“护士，这是我女儿寄的，她说您教她怎么和我说话，谢谢。”我捏着糖，突然觉得这比任何表扬都珍贵——人文护理的意义，或许就是让患者觉得“我不是一个人在战斗”。08总结总结从张阿姨入院时的抗拒，到出院时主动和护士分享“今天女儿教我用手机拍照”，这段护理经历让我更深刻地理解：人文护理中的沟通技术，从来不是机械的“话术”，而是“看见患者”的能力——看见他隐藏在“不配合”背后的孤独，看见他“治不好”的绝望下对被关注的渴望，看见他“无所谓”的表象里对生命的留恋。作为护士，我们不仅要掌握“如何说”（比如开