人文护理进阶人文护理中的护士沟通同理心深化课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结人文护理进阶人文护理中的护士沟通同理心深化课件01前言前言站在护士站的窗前，望着走廊尽头张叔慢慢挪向透析室的背影，我想起三个月前第一次见他时的场景：他蜷缩在轮椅里，眉头拧成一团，妻子扶着他的胳膊，眼眶泛红地说：“护士，他这两天总说不想治了……”那一刻，我突然意识到：我们每天熟练执行的各项护理操作，若少了“人”的温度，不过是机械的流程；而真正能让患者从“配合治疗”到“主动求生”的，往往是藏在沟通里的那丝“感同身受”。作为从业十二年的内科护士，我经历过太多类似的场景：癌症患者攥着检查单问“我是不是没救了”时的颤抖，老年患者因子女忙碌而反复按呼叫铃时的孤独，术后患者因疼痛而对家属发脾气时的愧疚……这些瞬间让我越来越确信：人文护理的核心，从不是“如何做”，而是“如何懂”。而“懂”的前提，是同理心的深化——不仅要“看到”患者的症状，更要“听见”症状背后的恐惧、委屈与期待；不仅要“回应”他们的问题，更要“接住”他们未说出口的情绪。前言今天，我想以张叔的护理案例为线索，和大家分享在人文护理实践中，如何通过沟通深化同理心，让护理真正“走进患者心里”。02病例介绍病例介绍张叔，58岁，慢性肾病5期（尿毒症），维持性血液透析3年。三个月前因“反复胸闷、气促1周，加重伴恶心呕吐2天”收入我科。入院时血压185/105mmHg，血肌酐1200μmol/L，血钾6.2mmol/L（危急值），伴明显水肿（双下肢凹陷性水肿+++）、食欲极差（日进食量＜200g）。更让我在意的，是他的状态：坐在病床上时，他始终盯着输液管，问他哪里不舒服，只低声说“没事”；妻子王阿姨偷偷告诉我，最近一个月他总在半夜叹气，说“透析这么遭罪，钱也花光了，不如算了”；女儿在外地工作，上周视频时哭着说“爸，我请假回来陪你”，他却吼着挂了电话。这不是一个单纯“需要治疗”的患者，而是一个被疾病、经济压力、亲情牵挂反复拉扯的“人”。他的“不想治”，藏着对拖累家人的愧疚；他的“没事”，是怕给医护添负担的隐忍；他的“吼”，是不想让女儿看到自己脆弱的挣扎。这些，需要我们用同理心去“翻译”。03护理评估护理评估面对张叔，我们的评估不能只停留在“血压多高、血钾多少”，更要像剥洋葱一样，层层揭开他的“心理创面”。生理评估生命体征：BP185/105mmHg（高血压危象风险），HR102次/分（代偿性增快），SpO₂92%（低氧血症）。01症状体征：端坐呼吸（平卧位气促加重）、双肺底湿啰音（肺水肿）、双下肢及腰骶部水肿（容量负荷过重）、皮肤瘙痒（尿毒症毒素蓄积）、口腔氨味（尿素氮升高）。02实验室指标：血钾6.2mmol/L（需紧急处理），血磷2.3mmol/L（高磷血症，易致血管钙化），血红蛋白78g/L（肾性贫血，加重缺氧）。03心理社会评估情绪状态：焦虑自评量表（SAS）得分58分（中度焦虑），表现为入睡困难（每晚仅睡2-3小时）、易惊醒、注意力不集中（查房时多次问“我刚才说什么”）。疾病认知：认为“透析就是‘机器代替肾脏’，这辈子都好不了”，对“控水、限钾”等饮食要求有抵触（自述“活着都没滋味，吃口香蕉都不行”）。社会支持：家庭经济主要来源为张叔退休工资（3200元/月），透析及药费自费部分约2500元/月，王阿姨打零工月收入1500元，女儿刚工作2年，存款仅3万元（已垫付2次住院费）。张叔反复说“别让闺女花钱”，但又拒绝社区低保申请（“丢面子”）。沟通观察记录首次沟通（入院当天）：问“张叔，今天感觉怎么样？”，答“还行”；问“晚上睡得好吗？”，答“凑合”；问“对治疗有什么担心吗？”，沉默10秒后说“治不治都那样”。01这些细节告诉我：张叔不是“拒绝沟通”，而是“不敢沟通”——他怕自己的情绪成为别人的负担。而我们的任务，是让他相信：他的每一份感受，都值得被认真对待。03晨间护理（入院第3天）：帮他调整体位时，他突然说：“护士，我这腿肿得，脱袜子都费劲”，语气里带着点委屈。我蹲下来帮他慢慢褪下袜子，触到他冰凉的脚踝时，他轻声补了一句：“我闺女小时候，我也是这么给她脱袜子的……”0204护理诊断护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：潜在并发症：高钾血症致心律失常——与肾功能衰竭、钾排泄减少有关（首要生理风险）。体液过多：与肾小球滤过率下降、水钠潴留有关——表现为水肿、高血压、肺水肿。营养失调（低于机体需要量）：与食欲减退、限制饮食、蛋白丢失有关——血清白蛋白32g/L（正常35-55g/L）。焦虑：与疾病预后不确定、经济压力、担心拖累家人有关——SAS评分58分，睡眠障碍。知识缺乏（特定的）：缺乏慢性肾病自我管理（饮食、用药、透析间期体重控制）的相关知识——对“每日限水500ml+前一日尿量”的要求理解模糊。护理诊断家庭应对无效：与疾病长期消耗、经济负担过重有关——王阿姨出现失眠、易激惹（自述“最近总跟老张吵架，事后又后悔”）。特别需要强调的是：前3项是“显性问题”，后3项是“隐性问题”，而后者往往是影响张叔治疗依从性的关键。比如，他拒绝控制饮水量，表面看是“不听话”，实则是“用这种方式表达对‘失去生活质量’的反抗”；他对王阿姨发脾气，不是“脾气差”，而是“愧疚感转化的攻击”。05护理目标与措施护理目标与措施我们的护理目标很明确：“让张叔从‘被动治疗’转为‘主动求生’，让王阿姨从‘无助陪伴’转为‘有力支持’”。而实现这一目标的关键，是将同理心融入每一次沟通。短期目标（1周内）血钾降至5.0mmol/L以下，血压控制在140/90mmHg以内。张叔能说出2项饮食限钾技巧（如“蔬菜浸泡30分钟再炒”）。张叔愿意每天和护士分享1件“今天感觉好点的事”（如“今天没恶心”“老伴给我带了粥”）。长期目标（出院前）透析间期体重增长控制在干体重的3%以内（约2kg）。01张叔SAS评分降至50分以下（轻度焦虑），能主动参与制定饮食计划。02王阿姨掌握3项情绪调节方法（如深呼吸、暂时离开冲突场景），家庭沟通氛围改善。03具体措施（重点突出同理心沟通）生理护理中的“共情式回应”高钾血症需要紧急处理（静推葡萄糖酸钙、胰岛素+葡萄糖），但操作时不能只说“我要给你打针了”，而是蹲在他床边，握着他的手说：“张叔，现在血钾有点高，可能会让心脏不舒服，我们打两针药保护一下心脏，有点疼但很快就好，我陪着你。”测血压时，他皱着眉说“又要抽血？”，我边绑袖带边解释：“这次是测血压，您最近总说胸闷，我们得看看血压稳不稳，这样调整用药更准。上次您说吃了药头晕，我们都记着呢，所以每次测完都会和医生说。”这些“额外”的解释，不是废话，而是在传递：“我在意你的感受，你的反馈对治疗很重要。”具体措施（重点突出同理心沟通）心理护理中的“倾听-反馈-引导”三步法入院第4天晨间护理，张叔望着窗外说：“护士，你说我活着是不是给家里添堵？”我没有急着反驳（“别这么想，家人都爱你”），而是坐下来，放缓语气：“张叔，我能感觉到您心里特别难受，好像自己成了负担。”（倾听+共情）他顿了顿，眼眶红了：“我闺女刚工作，对象都不敢处，怕人家嫌家里有病人；老伴儿以前最疼干净，现在为了省护工费，给我擦身子手都泡皱了……”我轻轻拍了拍他的手背：“您心里肯定特别愧疚，觉得自己拖累了她们。”（反馈情绪）他吸了吸鼻子：“其实……我也想好好活着，就是这病太磨人了，透析扎针疼，不能吃咸的，不能喝水，活着还有什么劲？”我顺势引导：“您说的这些，我都懂。要是换作我，可能也会觉得委屈。不过我发现，您老伴儿每天早上都给您带热乎的粥，闺女昨晚还发微信说‘爸，我给您买了个按摩仪，到了记得试试’——她们需要的，可能不是您‘好起来’，而是‘和您一起坚持’。”（引导正向认知）具体措施（重点突出同理心沟通）心理护理中的“倾听-反馈-引导”三步法这次对话后，张叔开始主动和我聊女儿小时候的事，聊他以前爱钓鱼的爱好——这是他打开心门的信号。具体措施（重点突出同理心沟通）家庭支持中的“桥梁角色”王阿姨因压力大，有次给张叔喂饭时抱怨：“让你别吃咸菜偏吃，现在肿成这样！”张叔摔了勺子：“你嫌我麻烦就直说！”我见状没有当场劝和，而是事后分别和两人沟通。对王阿姨：“我能理解您这几年有多累，既要照顾老张，又要打工，换作谁都会委屈。不过老张今天摔勺子，不是怪您，是他觉得自己连吃饭都要麻烦您，心里难受。”（同理家属情绪）对张叔：“阿姨刚才说话急了点，可我看她给您擦手时，特意用了您爱用的桂花味护手霜——她心里其实特别在意您。”（传递家属的爱）后来，我教他们“情绪暂停法”：如果吵架了，就说一句“我现在有点激动，等10分钟咱们再说”。有天查房，我看到王阿姨举着手机对张叔笑：“闺女发视频了，说下周末回来，你要不要洗头？”张叔也笑：“洗，得让闺女看看她爸精神着呢！”06并发症的观察及护理并发症的观察及护理慢性肾病患者的并发症像“不定时炸弹”，但观察和护理时，同样需要同理心——患者对并发症的恐惧，往往超过并发症本身的伤害。高钾血症观察重点：除了监测血钾，更要关注张叔的主诉（“手脚发麻吗？”“胸口发闷吗？”），因为他可能因怕麻烦医护而隐瞒症状。护理沟通：每次饮食指导时，我会拿他的手机拍一张“高钾食物清单”，说：“张叔，咱们把这个设为屏保怎么样？想吃什么前先看看，闺女知道您这么小心，肯定特别安心。”高血压急症观察重点：测量血压时注意他的表情（皱眉、闭眼），询问“头胀吗？”“视物模糊吗？”，而不是只记数值。护理沟通：他因血压高需要加药时，我会说：“上次您说吃了药头晕，这次我们换了一种，副作用小很多，我明天早上一来就给您测血压，咱们一起看看效果。”心理性拒食观察重点：记录他的进食量时，留意他对食物的反应（“今天的粥太稀了？”“菜咸不咸？”），而不是只说“您得吃够200g”。护理沟通：他说“没胃口”时，我会问：“您以前最爱吃什么？我让阿姨明天试试？”后来他说“以前爱吃老伴儿做的萝卜炖肉”，我就和王阿姨商量：“少放酱油，萝卜多煮会儿，咱们给老张开个‘小灶’？”这些细节让张叔明白：我们不仅在“治他的病”，更在“护他的人”。07健康教育健康教育健康教育不是“填鸭式说教”，而是“站在患者的角度，用他能听懂的语言，解决他最关心的问题”。“生活化”知识传递讲“限水”时，我没有说“每日饮水量=500ml+前一日尿量”，而是拿他的保温杯（300ml）比划：“您看，这个杯子倒满是300ml，早上喝半杯，中午喝半杯，晚上再喝半杯，剩下的就用来吃药、漱口。要是实在渴得慌，含块冰块——化了也就几毫升，还能润润嗓子。”“需求导向”技能培训张叔最担心“透析间期体重涨太多”，我就和他一起做“体重记录表”：“咱们每天早上起床后称体重，记在这个小本上，超过2kg就标个‘△’，第二天咱们一起找原因——是晚上喝了汤？还是吃了西瓜？”“情感联结”强化动机出院前，我把他和女儿的视频聊天录了一段（女儿说：“爸，我买了个体重秤，快递直接寄到家里了”），放给他看：“您看，闺女连体重秤都备好了，就等您回家一起‘监督’呢！”他笑着抹了抹眼睛：“好，我一定好好配合。”08总结总结三个月后，张叔出院时，血钾稳定在4.5mmol/L左右，血压135/85mmHg，体重增长控制在1.5kg以内，SAS评分42分（正常范围）。更让我欣慰的是，他见到我时会主动打招呼：“小周，今天我老伴儿做了清蒸鱼，你说能吃吗？”王阿姨也笑着补充：“他现在自己记饮食日记，比我还仔细！”这段护理经历让我深刻体会到：人文护理中的同理心，不是“我知道你很难过”，而是“我愿意和你一起面对