群体保健工作制度

群体保健工作制度妇幼健康管理科工作制度一、在院长领导下和上级业务部门的指导下，以贯彻落实《中华人民共和国母婴保健法》及其《实施办法》，落实《中国妇女发展纲要》和《中国儿童发展纲要》为目标，坚持“以保健为中心，以保障生殖健康为目的，实行保健和临床相结合，面向基层，面向群体和预防为主”的妇幼卫生工作方针。二、按照市卫健委、区卫健委有关规定，健全三级保健网，做好两个系统化管理，提供孕产妇保健及儿童保健指导，宣传保健知识，落实出生缺陷三级预防措施，降低孕产妇死亡率、5岁以下儿童死亡率、出生缺陷发生率及非医学指征剖宫产率。三、掌握全区妇女保健、儿童保健、婚前医学检查、健康教育、优生优育及计划生育技术等基本情况，对危害妇女、儿童健康主要疾病进行分析、研究，提出防范措施。四、搜集、整理、分析、统计各种资料，掌握数据，作为评价工作效果及改进工作和制定计划的依据。五、协调各有关科室定期召开部门会议，研究分析工作中存在的问题，及时进行解决。六、督促检查业务部门各项保健工作规章制度的落实及工作计划的实施，并进行考核。七、深入基层，调查研究，定期督导检查工作质量，外勤人员每季度深入到各基层医疗保健机构进行督导。八、有计划地对基层人员进行业务培训，提高其专业技术水平。九、定期召开基层负责人工作例会，进行汇报工作及交流经验，布置工作任务。十、开展妇幼保健工作的科研，推广适宜技术，提高工作质量和社会效果。十一、下设妇幼健康信息管理组和妇幼健康教育组，负责全区妇幼健康信息管理工作和妇幼健康教育工作。十二、认真做好《出生医学证明》签发、监督与管理工作。十三、督处各科室及时将发现的传染病、性病等按有关疫情报告程序上报。妇幼健康管理科会议制度一、每月妇幼健康管理科召开全体工作人员会议，时间1小时左右，传达院务会内容，按全院总体部署安排妇幼健康管理科工作。二、每半月至一月妇幼健康管理科召开一交保健业务工作会，研讨存在的问题及对策。三、每季度召开一次院内保健工作会议，由保健业务副院长、妇幼健康管理科及三大业务部门负责人参与，讨论目前工作存在的问题及对策，制定下一步工作计划。四、每年召开四次全区妇幼保健人员例会，倾听基层对本院及妇幼健康管理科工作的意见。妇幼健康业务质量管理制度一、加强领导，落实责任（一）由院长、副院长及妇幼健康管理科（含健康教育组、妇幼健康信息管理组）、孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部（含计划生育科）等科室负责人组成妇幼健康业务质量管理领导小组，院长为第一责任人，下设妇幼健康业务质量管理办公室在妇幼健康管理科，负责日常管理工作。（二）妇幼健康管理科根据院长确定的重点工作，制定实施的具体措施与考核方案，履行指导、检查、考核、评价工作，并有完整工作记录。二、加强质控，持续改进（一）妇幼健康管理科对重点部门、关键环节、关键时段的辖区妇幼健康业务进行监管，有季度通报、半年总结及年度评估报告。（二）孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部（含计划生育科）均有辖区妇幼健康业务质量管理小组，部门负责人为第一责任人，制定本业务部的质量管理年度工作计划及监控重点。（三）孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部（含计划生育科）主任掌握本部门关键质量指标，有季度通报、半年总结及年度评估报告。（四）科室负责人、质控小组负责收集本科室质量与安全数据，运用PDCA原理及质量管理工具实现持续改进。妇幼健康信息管理组工作制度一、每月按时收集、整理、储存全区妇幼卫生信息资料，完成各类报表的检查、统计与上报。二、每季度定期对基层上报报表进行质控，有质控记录。同时要注意各有关数据，指标动态变化情况。三、每年对统计资料进行分析，上报市区卫健委、市妇幼保健院。四、定期召开妇幼卫生信息工作例会。五、每季度进行一次妇幼卫生年报及“三网”监测质控。六、监督和指导基层妇幼卫生信息资料的收集与统计。七、及时、正确提供上级需要的统计资料。八、定期开展信息质量控制，分析辖区妇幼健康状况及其影响因素，提出改进工作的建议。九、定期分析辖区妇幼健康服务状况，进行需求分析。十、定期分析辖区妇幼健康服务管理状况，对辖区妇幼健康服务进行全面、动态监管。十一、定期对辖区妇幼健康状况、服务状况、管理状况进行总结及报告，为卫生健康委员会决策提供数据支持。妇幼健康信息管理制度一、在院长领导下积极主动地做好妇幼健康信息工作。二、建立辖区妇幼健康信息管理工作机制，有信息网络机构和人员名单。三、制订辖区妇幼健康信息工作制度、工作规范、标准等技术文件，不低于国家有关规定。四、制定妇幼健康信息工作方案及信息工作流程，明确各级各类信息管理人员职责，工作流程合理。相关人员明确自身职责，掌握工作流程。五、定期对妇幼健康信息人员进行逐级培训，培训有计划、有重点、有经费保证。六、有辖区信息数据中心，对信息资料进行档案化管理

妇幼健康信息安全制度一、为加强我院妇幼卫生信息的规范管理，提高妇幼保健工作质量，保障妇幼卫生信息数据的质量与安全，制定本制度。二、单位相关工作人员对信息数据要严格保密，未经卫生行政部门批准，不得擅自对外提供任何妇幼信息，不得调用或拷贝信息数据另作它用。日常分析的数据要妥善保管，不得随意丢弃或利用网络传播。三、单位对数据信息资料应进行分级管理，不同人员管理不同级别、不同类型的资料。四、各单位相关工作人员应妥善保管自己的账号及密码，禁止多人共享账号密码。五、单位涉密信息人员因工作变更、离职等原因调离岗位时，新接手工作人员应及时修改账号密码。六、单位任何人员不得对外泄露孕产妇和儿童个人信息资料。违者将给予通报批评，并依法追究法律责任。七、妇幼健康信息科定期检查信息安全，找出影响信息安全的因素，提出改进措施，并落实。健康教育组工作制度一、每年制定院内及全区妇幼健康教育工作年度计划并组织实施，定期对各项健康教育工作进行评价，持续改进各项健康教育工作质量。二、组织汇编各类妇幼健康教育材料，包括宣传画、宣传折页、影视光盘、日常用品标示标记等。健康教育材料具有普及性、科学性，针对性强，易读易懂，便于群众接受。健康教育材料内容覆盖孕产保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务。三、组织开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、育儿学校、微信、微博、网络等，每项活动均有计划，目的性强。四、各业务部门建立妇幼健康咨询及服务热线电话，提供咨询服务。五、组织制定常见病健康教育常规，并落实。六、与辖区内相关部门协作与交流，策划并组织开展辖区内健康教育与健康促进活动。七、发放健康教育材料，覆盖辖区相关妇幼健康服务机构。八、定期进行辖区健康教育培训，对辖区妇幼健康教育工作进行指导、评价，提出改进意见，资料完整。九、制定妇幼健康教育效果评价体系，评价指标应包括妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率等，对健康教育效果进行定期评估。对各项健康教育工作进行总结、评价。十、每年制作6期院内健康教育专栏。十一、负责院内控烟相关工作。辖区妇幼健康教育工作制度一、由院长、副院长、妇幼健康管理科、办公室、孕产保健部、儿童保健部、妇女保健部、检验科、超声科、后勤科等科室负责人组成健康教育领导小组，妇幼健康管理科下设健康教育工作小组，负责日常工作，各科室设置健康教育兼职宣传员，负责科室健康教育的各项宣传、健康教育资料的制作、发放。二、制定健康教育工作规划及年度计划，定期研究健康教育工作质量，持续改进有成效。三、制作妇幼健康教育材料，包括宣传画、宣传折页、影视光盘、日常用品标示标记等。健康教育材料具有普及性、科学性，针对性强，易读易懂，便于群众接受。健康教育材料内容覆盖孕产保健、儿童保健、妇女保健及计划生育技术服务。四、开展多种形式的健康教育活动，如孕妇学校、育儿学校、微信、微博、网络等，每项活动均有计划，目的性强。五、各业务部门在门诊发放健康教育处方，住院部利用查房、入院、出院进行健康教育工作。六、各业务部门建立妇幼健康咨询及服务热线电话，提供咨询服务。七、各业务部门针对妇女儿童的主要健康问题，开展健康教育门诊服务（如妇女糖尿病、母乳喂养指导）。八、制定常见病健康教育常规，并落实。九、建立辖区内以妇幼健康服务机构为依托的妇幼健康教育工作网，并与辖区内相关部门协作与交流，策划并组织开展辖区内健康教育与健康促进活动。发放健康教育材料，覆盖辖区相关妇幼健康服务机构。十、定期进行辖区健康教育培训，对辖区妇幼健康教育工作进行指导、评价，提出改进意见，资料完整。十一、制定妇幼健康教育效果评价体系，评价指标应包括妇幼健康知识知晓率、健康行为形成率、健康教育活动参与率等，对健康教育效果进行定期评估。对各项健康教育工作进行总结、评价。十二、每年制作6期健康教育专栏。辖区出生医学证明管理制度我院受区卫健委委托，依法对《出生医学证明》进行业务管理，包括出生医学证明相关证件的申领、储存、发放、登记、出生医学证明签发机构名单、责任追究，承担医疗机构外出生婴儿的出生医学证明办理、出生医学证明补办、真伪鉴定等工作。一、专人管理负责制度《出生医学证明》入库、领发、签发、换发、补发、网络管理等工作实行专人管理，明确职责。二、入库登记制度建立《出生医学证明》入库登记，实施台帐管理，做到专人管理，专柜保管。在证件运达接收时，须有2名以上证件管理人员在场清点证件数量后，将证件的起止编码与数量登记入册，并由接受人和验收人分别签字。三、领发登记制度《出生医学证明》签发机构凭《出生医学证明》申领表到我院领取《出生医学证明》，每次领发时应将《出生医学证明》的日期、单位、证号登记入册，并由领证人、发证人签字备查。四、医疗保健机构外出生的婴儿的出生医学证明首次签发制度根据国家对出生医学证明的管理要求，由妇幼健康管理科统一为在我区上户的医疗保健机构外出生婴儿办理出生医学证明。要求婴儿父母或监护人出具下列证明材料：由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；该婴儿与其父母的亲子鉴定证明。五、补发制度补发是指《出生医学证明》因遗失、被盗等丧失原始凭证的情况要求补发的。（一）补发的《出生医学证明》由妇幼健康管理科统一办理。新生儿父母或监护人持有效身份证件、书面申请、原签发单位出具的相应分娩记录和原《出生医生证明》存根复印件、新生儿父母户口所在地派出所出具的是否登记户口的证明等相关材料，向区妇幼保健所提出补发申请；经确认情况属实，将丢失证件编号等信息在当地新闻媒体声明作废后，可予以补发（已申报出生登记的只补发正页，副页由补发单位保存）。（二）补发的《出生医学证明》内容须与原证信息一致，加盖《出生医学证明》补发专用章。补发后及时将相关信息做好登记，并由领证人、发证人登记。（三）补发《出生医学证明》只适用于1996年1月1日以后出生的婴儿。六、废证登记销毁制度《出生医学证明》废证是指在运输、存储、发放过程中毁损、遗失的空白《出生医学证明》或因打印、填写错误未签发的证件。妇幼健康管理科应根据上级主管部门要求，对运输、发放、签发等工作中出现的废证进行管理。在《出生医学证明》三联上标识作废，并将《出生医学证明》编号和作废原因登记、存档，做好相关信息登记，定期收集各签发机构的废证，统一上交市妇幼保健院。七、印章管理制度（一）签发机构应严格按照卫生部规定的标准和式样统一制出生医学证明专用章及补发专用章，上级卫生行政部门须对印章留样，并将印章式样抄送本级公安部门户籍登记部门和市级管理机构(市妇幼保健所)备案。（二）签发机构变更名称或印章发生损毁、被盗等情况应及时向区卫健委报告，申请刻制新印章。签发机构撤并或被取消签发管理资格的，妇幼健康管理科应及时将专用章、存根及其他相关材料收回并妥善保存。（三）出生医学证明专用章由专人管理，证章分开，严格使用手续，严禁滥用印章。（四）《出生医学证明》正页、副页和存根加盖出生医学证明专用章，盖印要使用红色印泥，清晰端正，不得涂抹，不得盖其他印章或骑缝章。（五）加盖印章前须认真核实《出生医学证明》上信息，严禁在空白《出生医学证明》上盖章。八、证件丢失和假证报告制度（一）发生证件丢失事件时，及时查找原因，必要时需立即向公安机关报案，保护现场，做好调查取证，妇幼健康管理科应及时将数量、编码、丢失原因、处理结果等相关情况书面报告市妇幼保健院及区卫健委。（二）负责《出生医学证明》的真伪鉴定工作。在接到户口登记机关等相关单位需要进行真伪鉴定的信函后应积极配合进行核查、鉴定，并及时将结果给予书面反馈。发现可疑伪、假《出生医学证明》，及时报区卫健委。九、统计报告制度与签发机构建立良好的信息交流，每季度收集各签发机构的新生儿出生信息及《出生医学证明》管理使用情况，及时向区卫健委及市妇幼保健院进行上报。十、档案信息管理制度（一）签发机构应当按照档案管理的要求，将《出生医学证明》存根及其相关资料按首次签发、换发、补发等分类按年度进行归档，永久保存。（二）做好新生儿相关个人信息的保密工作，除工作需要外，未经当事人书面同意，不得向第三方披露或泄露。十一、定期核查制度妇幼健康管理科定期对区内各签发机构进行督导检查，及时掌握各签发机构出生医学证明管理工作情况，对督导中发现的问题进行总结，并向主管部门进行报告。出生医学证明首次签发制度一、医疗机构指定专人负责本院出生婴儿的出生医学证明签发工作，出生医学证明签发人必须掌握出生医学证明的管理法规，经过培训合格后方能上岗。二、自觉遵守法律法规，严格执行出生医学证明相关管理规定。不得收取任何费用。三、严格《出生医学证明》签发流程，本院出生婴儿，应认真审核出生信息及婴儿父母亲相关信息，所有信息应与病历信息相符。四、为拟在我区上户的医疗保健机构外出生婴儿，应严格审核婴儿父母或监护人出具的证明材料，包括由婴儿父母或监护人出具的“亲子关系声明”；该婴儿与其父母的亲子鉴定证明，审核合格后方可开具《出生医学证明》。五、秉持守法、敬业、诚信的职业精神，尽职尽责完成出生医学证明各项管理和签发工作。六、《出生医学证明》和“出生医学证明专用章”实行证、章分开，专人分别管理，严禁滥用印章，严禁在空白证上盖章。七、遵循保密原则，对工作中知悉的个人信息应予保密。八、拒绝和抵制利用职务之便盗取、转卖、签发虚假内容的出生医学证明等违法违纪行为，依法承担相应行政和法律责任。出生医学证明真伪鉴定制度一、我院受区卫健委委托，依法开展《出生医学证明》真伪鉴定工作，负责区内户口登记机构及区卫健委转来的区外户口登记机构《出生医学证明》真伪鉴定。二、区内户口登记机构应持《出生医学证明真伪鉴定函》及需要鉴定的《出生医学证明》材料向我院申请真伪鉴定。三、接到《出生医学证明》真伪鉴定申请后，《出生医学证明》管理人员应根据《出生医学证明》真伪鉴定表对《出生医学证明》载体进行真伪鉴定，并与原签发机构进行核查、鉴定。经妇幼健康管理科科长确认、院领导审核后，出具《出生医学证明》真伪鉴定书，并反馈至申请部门。四、如我院无法鉴定的可送至重庆市妇幼保健院进行鉴定。五、对鉴定为伪假证件的应当将证件复印件和真伪鉴定书上报至重庆市妇幼保健院和区卫健委。

六、任何人员不得违规出具《出生医学证明》真伪鉴定书，违者依法承担相应行政和法律责任。七、对鉴定为伪假证件的应当将证件复印件和真伪鉴定书上报至重庆市妇幼保健院备案。基层保健工作例会制度为贯彻落实《母婴保健法》及《中国儿童发展规划纲要》，遵照“面向基层、面向群体”的方针，为搞好基层保健管理工作，掌握各乡镇基本情况，指导开展基层保健工作，提高我区妇幼保健工作水平，特制定基层保健工作例会制度。一、本院每季召开一次基层保健工作例会，每年进行总结，各基层单位必须按时参加工作例会，总结、汇报基层保健工作情况，做出下一步工作计划和安排，布置工作任务。二、执行组织目标和管理职能、信息传递，以保证人才的培养和基层保健工作质量的提高。三、熟练掌握基本技能和基层卫生保健技术，协助上级保健机构搞好基层保健管理工作。四、各种报表按时上报，保质保量完成基层各项保健任务。五、例会时间不得无故不来，有事请假，并委派他人参加，带回任务。基层保健培训管理制度一、根据以保健为中心，指导基层为重点，保健与临床相结合的办院方针，妇幼健康管理科具有对基层各项保健业务培训提高的职能。二、培训内容包括上级行政部门对保健网络各种指令性业务培训及根据本区各地业务、发展需要进行单项目或多项目标准化业务培训。三、妇幼健康管理科负责制订培训计划、培训方案，由院长和具体责任人进行审批。四、妇幼健康管理科对基层人才培养工作进行监督管理，对培养效果进行追踪评价。五、各种培训班应有总结及学员成绩反馈报告。六、每期培训结束，所有资料应装订成册(通知、学员名单、授课课件、学时、考核和评价等)归档。孕产妇、5岁以下儿童死亡报告制度一、贯彻执行《母婴保健法》，健全统计网络。二、各级医疗保健机构，必须建立孕产妇保健、婴幼儿保健原始表、卡、册，并能完整、准确、及时的进行本辖区内的孕产妇、5岁以下儿童死亡登记。三、各级医疗保健机构妇幼保健人员在做好登记的同时，应如实、及时地向区妇幼保健机构报告；区保健院接到报告之日起十天内必须组织妇、儿保人员进行入户调查并写出调查报告，填报死亡报告卡。四、区保健院要定期召开例会，进行收集汇总，分析孕产妇、婴幼儿死亡晴况并写出书面报告。五、定期开展补漏调查，以保证资料的完整、准确。六、凡拒报、谎报、隐瞒、伪造以及涂改孕产妇死亡、5岁以下儿童死亡报告，依据《母婴保健法》进行处罚。5岁以下儿童死亡评审制度一、成立由产儿科专家组成的评审委员会，并由区妇幼保健机构组织对辖区内的5岁以下儿童死亡原因进行定期的评审。二、在区卫健委的领导下每年召开2次5岁以下儿童死亡评审会议，对全区各医疗保健机构提供的儿童死亡病例进行评议讨论，明确死亡原因，做出综合评审结论。通过评审找出在医疗保健和管理中存在的问题，并提出改进意见或干预措施。三、死亡评审要严格遵守卫生部《医疗机构病历管理规定》，对评审过程及结论要坚持保密原则。四、区妇幼保健院负责评审资料的收集、归纳、汇总。完成每次评审的分析报告，及时报至上级主管部门。并对评审资料进行规范归档。孕产妇死亡评审制度一、成立由妇产科专家组成的评审委员会，并由区妇幼保健机构组织对辖区内孕产妇死亡原因进行定期的评审。二、在区卫健委的领导下每年召开一次孕产妇死亡评审会议.对全区各医疗保健机构提供的孕产妇死亡病例进行评议讨论，明确死亡原因，做出综合评审结论。通过评审找出在医疗保健和管理中存在的问题，并提出改进意见或干预措施。三、死亡评审要严格遵守卫生部《医疗机构病历管理规定》，对评审过程及结论要坚持保密原则，评审中的资料不得带离会场，应集中统一销毁。四、区妇幼保健院负责评审资料的收集、归纳、汇总，完成每次评审的分析报告，及时报至上级主管部门，并对评审资料进行规范归档。产前筛查管理制度一、产前筛查是针对围产期的孕妇进行的优生筛查，早期发现胎儿缺陷，尽早终止异常妊娠，提高出生人口素质。二、产前筛查内容包括孕早期唐氏筛查、孕中期唐氏筛查、孕中期超声检查等。三、各医疗保健机构须严格执行《重庆市孕期保健工作规范》认真做好产前筛查工作，对筛查结果异常的孕妇做好动态观察、转诊和追访工作。四、区卫生与计划生育委员会定期组织技术指导小组人员对产前筛查工作进行质控，确保筛查质量。控制非医学指征剖宫产率制度按照重庆市卫健委妇幼卫生工作要求，为进一步降低我区剖宫产率，建立控制剖宫产率长效管理机制，提高全区产科质量管理水平，特制定本制度。一、原则上全区当年剖宫产率及首次剖宫产率控制在全市平均水平以下，对各级医院实行分级管理。二、助产机构必须具备《医疗机构执业许可证》、《母婴保健技术服务许可证》中标明有终止妊娠手术项目的方可开展剖宫产手术，未经批准的单位不得开展。产科医生须持有《母婴保健技术考核合格证书》，且载明有终止妊娠手术项目的方可开展剖宫产手术，未经批准的不得开展。三、年度剖宫产率超过控制指标的助产机构，在每三年一次的《母婴保健技术服务许可证》重新办理中予以暂缓办理。四、实施剖宫产专项考评。每年组织市、区产科专家，从组织建设、制度建设、服务流程、人员结构、质量管理、工作指标等方面对助产机构剖宫产率控制效果进行综合评价，专项考评结果不合格的，取消助产资质。五、为适时掌控全区剖宫产率动态，各助产机构应在次月5日前，按时上报《北碚区剖宫产率控制情况监测月报表》至我院，我院及时汇总上报区卫健委。对剖宫产控制不力，季度剖宫产率较上季度上升、或单月剖宫产率超过55%的医疗机构予以黄牌警示，进行通报批评；连续2次黄牌警示的，给予红牌警示，暂缓剖宫产手术、责令整改；整改合格后，恢复剖宫产手术。六、开展剖宫产病历评审工作。各助产机构每月上交剖宫产病例讨论小结至我院。我院协助区卫健委定期组织市级产科专家对我区助产机构剖宫产病历质量及剖宫产手术指征进行评审，由我院负责形成书面报告上报区卫健委。七、实施服务承诺管理。各助产机构向区卫健委递交控制剖宫产率、提高产科质量服务承诺。八、定期督导通报。每季度对助产机构实施督导检查，及时掌握各医疗机构控制剖宫产率工作情况，对督导中发现的问题以及市级剖宫产病例评审结果予以通报。九、建立奖罚约谈机制。将助产机构年度剖宫产率以及专项考核结果，纳入区卫健委当年目标考核。剖宫产率超标的医疗机构，对其院长及分管院长实行约谈并通报批评。十、开展规范化产科建设。各助产机构要按照《重庆市助产机构产科质量评价细则》，完善产科业务用房、设施设备的配置，配备足够医护人员，健全规章制度，加强人才培训，全面提升产科服务能力。十一、推广剖宫产临床路径。各医疗机构应成立由院长、科主任、护士长组成的临床路径管理小组，制定并实施适合本院的剖宫产和顺产临床路径，提高相关知识的掌握率和医疗护理质量，缩短住院时间，降低医疗费用。十二、严格剖宫产手术审批制度。一级助产机构所有剖宫产术必须报产科主任审核、本院医务科或分管院领导批准后方可进行；二级以上助产机构剖宫产术必须经科主任审批方可进行。助产机构应按月开展对剖宫产病例的讨论与评审，做好评审记录，撰写讨论小结，严格控制无医学指征的剖宫产手术。针对内部评审中发现的问题，应及时组织技术培训，提高医务人员业务技能。十三、推广产科新技术、鼓励开展无痛分娩（一）推行无痛分娩。成立产科、麻醉、护理等部门参与的协调小组，加强产科与麻醉科室的协调配合，加快推进无痛分娩的进度。（二）加强孕妇孕期体重管理。产科门诊要为每一个孕妇建立门诊体重监测和培训记录，定期开展监测。（三）临产入院。各医疗机构逐步实行临产入院制度。十四、强化医护人员技术培训。鼓励通过进修、外派等方式对产科医护人员进行岗位培训，提升服务能力和技术水平，熟练掌握剖宫产手术适应症、禁忌症和技术操作规范，熟练处理剖宫产术中的异常情况，切实保障母婴安全。十五、调整绩效分配方式。各助产机构要结合实际情况，调整医院内部绩效分配方案，设置产科质量管理及剖宫产率预警管理机制，将相关科室剖宫产率控制情况纳入单位绩效考核管理、与绩效工资挂钩。十六、加强宣教，降低社会因素对剖宫产的影响（一）开展孕期健康教育，倡导自然分娩助产机构要通过孕妇学校、召开孕产妇座谈会、设置宣传栏、开办讲座、制作宣传折页等多种方式，向孕妇及其家属进行分娩知识的宣传，广泛宣传自然分娩的好处和剖宫产的风险，营造良好氛围。（二）加强医护人员职业教育产科医护人员应转变观念，树立自然分娩的科学意识，严禁实施趋利和避责行为的剖宫产手术。加强医患沟通，将剖宫产并发症相关知识纳入孕产妇入院时医患沟通内容。提高产科医务人员产程观察处理能力，力求做到不盲目增加手术率，又不延误治疗，有效降低剖宫产率。保健与临床专业人员轮换制度一、坚持“以保健为中心，指导基层为重点，保健与临床相结合”的办院方针，每年确保一定数量较高素质的妇、儿保人员负责城乡保健工作。二、根据实际工作需要，每年确保孕产保健部、妇女保健部、儿童保健部总人数l/3人员从事基层保健工作的管理与指导。三、各部工作人员服从科室工作安排，履行所在岗位职责。四、保健与临床人员不定期进行轮换，为保证工作的连续性，人员轮换时必须保证一定数量人员稳定。五、轮换时必须履行交接手续，做到书面、现场交接清楚。妇幼卫生统计制度一、妇幼健康管理科负责全区妇幼卫生统计各种报表数据收集、整理、分析、报告。二、定期下基层了解妇幼统计信息情况，督导信息收集、补漏，指导业务提高。三、定期向院领导及区卫生与计划生育委员会领导上报本区各种妇幼统计资料，提供统计信息并反馈给基层。四、协助妇女、儿童保健、孕产保健部做好有关统计数据。五、根据基层需要定期举办专业培训班。妇幼卫生报表管理制度一、加强各级信息网络建设和规范管理，使用统一印制的年报表、季报表。二、对妇幼保健信息管理人员进行信息管理知识培训，举办统计知识和计算机运用培训班，提高对资料分析、监督和反馈能力。三、坚持各种报表会审制度，抓好质量控制，并要写出分析报告。四、强化村→镇→区→市四级报表运转程序，每季度要对上季度各基层上报的数据进行复核，每年抽查部份镇进行一次全面质量控制，利用反馈机制提高妇幼卫生年报质量。五、各种报表在上报前均应经本单位领导审阅签字盖章后方可寄出。妇幼健康管理科人员业务考核制度一、保健业务人员均按不同职称及工作需要进行工作安排，服从院方管理。二、各级人员每年对自己的医德、医风、业务开展、业务学习进行一次自我小结。三、各科室对所属人员业务能力，工作表现，任务完成情况，每年进行一次群众性互评考核。四、妇幼健康管理科组织各科主任及群众代表每年对各级人员进行一次综合考核，按不称职、称职、优秀三等级进行评比，上报医院纳入个人业绩档案，作为晋升晋级的主要依据，对先进科室及个人给予表彰。妇幼项目与科研课题管理制度一、立项项目与科研课题均有上级下达立项文件或课题立题批文。二、项目与课题均应有实施计划(含责任人、协作单位、课题目标、实施方法、阶段进度、完成时间等)。三、所有项目与科研课题均应有质量控制指标与质控方法。四、所有项目各阶段均应有阶段进度报告及项目或课题终结报告。五、项目或课题完成后全部资料均应汇集成册归档。妇幼健康管理科档案管理制度一、保健院的资料信息管理配备档案员，集中并统一管理妇幼健康管理科的档案资料。二、妇幼健康管理科各科室在各项工作中形成文件材料，经指定人员负责收集、整理，并按期移交本院信息资料科，档案室。三、各类档案的归档范围和保管期限按有关规定执行。四、各类档案应编目录。五、积极开发和利用档案资源，为妇幼保健工作服务。六、借阅资料时一律需办理手续。七、档案员要经常检查并熟悉档案情况，确保档案安全。八、凡外出学习、进修、开会(包括学术交流会)等的所有材料、文件应于返院后四周交内妇幼健康管理科，再由妇幼健康管理科交院信息资料科归档。妇幼健康管理科贵重物品管理制度一、各类贵重物品有专人保管。二、全体人员应爱护公物，操作人员应了解仪器的使用方法，严格按操作规程使用，注意仪器保养。三、贵重仪器未经领导同意不得外借或带离科室私用，绝不能让不熟悉仪器性能和操作规程者操作。四、每天均应清点，检查仪器是否完好，使用中一旦出现故障应及时排除，如已损坏及时报告并请求维修。五、每天下班应检查仪器是否已整理好，并关好门窗，拔去电源后方可离开。托幼机构卫生保健工作管理制度一、根据《母婴保健法》《重庆市托儿所幼儿园卫生保健管理办法》做好托幼机构卫生保健工作的督导，检查工作并做好督导记录，对督导情况进行总结并向区卫健委进行报告，向区教委进行反馈。二、每年开展托幼机构卫生保健人员培训及考核。三、定期对托幼机构进行卫生保健及组织工作例会。四、对区内提出申请的新办托儿所幼儿园进行卫生保健工作评价，并出具评价报告。五、对托幼机构儿童进行卫生妇幼健康管理科学知识的宣传和普及，提高托幼机构儿童的健康水平。托幼机构保健人员例会制度一、托幼机构保健人员承担全园儿童卫生保健工作，以保证人才的培养和托幼园所保健质量的提高。二、每年召开1次例会，总结、汇报季度工作情况，作出下年工作计划和安排，定期进行信息报送。三、按时参加例会，有事请假，并委托他人参加，带回任务按时完成。四、搞好集体儿童的卫生管理和儿童常见病、多发病的预防工作。五、加强传染病管理及发生传染病后的隔离消毒等工作。危重孕产妇管理制度为进一步提高全区妇幼保健服务质量和产科诊治水平，合理分配医疗资源，畅通危重孕产妇救治和转诊绿色通道，有效控制和降低孕产妇、围产儿死亡率，特制定本制度。一、工作目标加强对危重孕产妇的预警管理，建立区级危重孕产妇救治中心和转诊绿色通道，规范救治和转诊流程，提高危重孕产妇救治水平，实现《重庆市妇女儿童发展规划（2011-202*年）》中提出的将孕产妇死亡率持续控制在14/10万以下的目标。二、高危孕妇的预警管理制度（一）妊娠风险初筛及报告在孕妇初诊建卡时，各级医疗机构应按照《妊娠风险评估分类表》对孕妇进行妊娠风险初筛。筛查结果中有任何一项指标为阳性，需填写《重点孕妇报告单》，并每周上报至我院。我院应及时将信息反馈到孕妇常住地基层医疗机构或交换到该孕妇常住地妇幼保健院。基层医疗机构对“需要关注表现特征”可疑阳性者，在得到信息后5个工作日内督促其到二级及以上医院产科门诊就诊；对“辅助检查”阳性和“基本情况”异常者应在孕13-15周提醒孕妇到二级及以上医院诊治；其他项目阳性者，督促其1个月内至上级医院产科门诊就诊。（二）妊娠风险评估及报告在孕妇接受产前保健服务过程中，医疗保健机构应按照《妊娠风险评估分类表》对高危因素进行评估。评估结果中有任何一项指标为阳性，需填写《重点孕妇报告单》，按下列规定时间上报我院。我院应及时将信息反馈到孕妇常住地基层医疗机构，便于社区管理和督促随访。黄色标识（三级预警）：筛查机构应在7日内将该孕妇信息上报我院。橙色标识（二级预警）：筛查机构应在3日内将该孕妇信息上报我院。红色标识（一级预警）：筛查机构应在24小时内将该孕妇信息上报我院。紫色标识：初筛机构应在7日内将该孕妇信息上报我院。（三）妊娠的风险评估及管理各级医疗机构按照《妊娠风险评估管理流程图》，对孕妇做好相应的保健咨询指导和管理。各级助产机构按以下分级对孕妇实行管理。绿色标识（正常孕妇）：可在就近的医疗机构进行孕期检查及分娩。黄色标识（三级预警）：应在二级及以上的医疗机构进行产前监护及随访，动态评估妊娠风险的变化（升级、降级），根据风险评估结果及时转诊重点孕妇。橙色标识（二级预警）：妊娠合并症病情较重，对母婴安全有一定威胁，原则上应在二级及以上的医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩。其中，妊娠合并内科疾病，病情较重的，原则上应在二级以上综合医疗机构进行产前监护及随访，直至分娩。红色标识（一级预警）：疾病严重，继续妊娠可能危及孕妇生命，原则上应在三级综合性医疗机构诊治。病情危重者需及时转入我区对口市级危重孕产妇救治中心。紫色标识：可能导致疾病母婴传播，对胎儿发育及儿童健康带来影响，需要孕期及早筛查和药物治疗。除乙肝携带者（肝功能正常者）外，其他的传染性疾病应动员孕妇到有条件的二级及以上的医疗机构预防性药物治疗。对不宜继续妊娠的孕妇，医疗机构需告知本人继续妊娠的风险，签署知情同意书，一式两份，患者保存一份，签署医院备档一份，并劝告其终止妊娠，落实诊治随访。三、危重孕产妇的会诊制度各级医疗机构应对重点孕妇实行专案管理，强化主动服务，密切监测、治疗妊娠合并症和并发症。对需要会诊的危重孕产妇，原则上以区内会诊为主，必要时可请大坪医院进行会诊，指导诊治。向上级医疗机构申请危重孕妇会诊的，需填写《重点疾病会诊单》。同时电话通知我院备案。对转出的危重孕妇，医疗机构在发出会诊申请后负责追访落实其就诊情况（红色预警在3个工作日内；橙色预警在7个工作日内）；接诊机构应在评估确诊后2个工作日内反馈会诊意见。我院需对区内会诊转诊的危重孕妇做好随访管理。四、规范危重孕产妇救治和转诊制度结合我区实际，确定重庆市第九人民医院为我区危重孕产妇救治中心，负责辖区内危重孕产妇的救治、会诊、转诊及技术指导工作。区级危重孕产妇救治中心应加强组织建设、制度建设和能力建设，不断优化转诊流程、完善相关登记，确保绿色通道畅通。（一）各助产机构发现危重孕产妇，应立即就地抢救。超过自身抢救条件与能力、需要转诊的孕产妇，应及时与区级危重孕产妇救治中心联系，由参与救治的医务人员携带相关病历资料和《重庆市**区危重孕产妇转诊单》护送到区级危重孕产妇救治中心。对于情况危重不便当时转送的，应及时申请会诊，在上级专家的指导下继续采用各种有效措施进一步诊治。（二）区级危重孕产妇救治中心必须无条件接受区内疑难危重孕产妇的会诊、转诊和救治。各助产机构因孕妇病情危重需要转诊时，应坚持“先会诊、再转诊”的原则。经接诊单位确认符合转院指征，并在病情允许的情况下才能转诊，转诊途中应由了解病情的医师护送，并及时追踪随访病情转归。对病情危重不宜转诊者，应及时请上级医院电话会诊、远程会诊或请专家现场指导和参与救治。（三）区级危重孕产妇救治专家组成员有义务为辖区下级医疗卫生机构的孕产妇救治提供会诊与服务。普通会诊按原卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行；急会诊除按原卫生部《医师外出会诊管理暂行规定》执行外，邀请方应同时向受邀医院医务科简述患者病情及救治工作中的主要困难，便于受邀医院组织相关专家以及携带必要的设备、药品等参与救治。用电话等形式提出会诊邀请的，应及时补办书面手续，会诊完毕后交专家带回医院医务科。区级危重孕产妇救治专家组成员必须保持24小时通讯畅通，接到会诊通知后，所在单位应给于支持，并提供交通、工作便利。遇到紧急情况，领导小组可先行调用抢救需要的相关人员及设备，参与紧急抢救，再向其所在单位通报。（四）区级危重孕产妇救治中心每季度向我院报送《重庆市**区危重孕产妇转诊、救治统计表》，我院统计分析后报区卫健委。妇幼卫生信息上报工作制度一、及时收集各类妇幼卫生相关信息，报表数字要实事求是、数据准确、可靠、各项目符合逻辑关系，汇总后按时上报。二、报表一律用蓝黑圆珠笔或碳素钢笔填写，字迹工整、签名、经科长审核、分管领导签字、盖公章后方可上报。三、对有错误的报表返回后，应在规定的有效期内按要求修改后及时补报。四、严格保密原则，不得向外单位及无关人员提供统计数据，如需提供须逐级请示，获准后方可提供。五、各类信息报表如需修正，需请示后方可更改。六、对信息报表的原始资料，应归类存放，妥善保存。

传染病预检分诊工作制度一、设立感染性疾病科或传染病分诊点，具备消毒隔离条件和必要的防护用品，严格按照规范进行消毒和处理医疗废物。二、从事预检分诊的医务人员要严格遵守卫生管理法律、法规和有关规定，