甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗2026

甲状腺功能亢进症伴肝功能异常诊断和治疗目录Contents共识形成方法TH与肝脏关系流行病学和发生机制临床特征与诊断共识形成方法共识形成过程中，由方法学专家进行证据质量评价和推荐等级评估，确保共识的科学性和准确性。共识的形成遵循国际通用的PICO（outcome）原则及共识制定流程，通过多轮专家讨论和投票达成共识。基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统，对每条推荐意见的证据质量和推荐强度进行评估。方法学专家参与共识形成流程证据质量评估PICO原则应用010203本共识采用GRADE系统进行证据质量评价，基于推荐强度（表1）和证据质量（表2）的评估。证据质量评估方法共识通过PICO原则和国际通用流程制定，经多轮投票确定，需≥75%专家同意方视为达成。专家共识形成过程本共识适用于临床医师、药师、患者或政策制定者等，旨在提高对甲亢伴肝功能异常的认识与处理能力。共识适用目标群体证据质量评估推荐等级评估方法共识形成过程共识适用目标群体基于卫生系统中证据推荐分级的评估、制定与评价（GRADE）系统进行推荐强度和证据质量评估。共识通过PICO原则和国际通用流程，由专家审阅讨论并投票确定，需≥75%的“完全同意”或“基本同意”。适用于临床医师、药师、患者或政策制定者等，旨在提供对甲亢伴肝功能异常的综合处理指导。推荐等级评估TH与肝脏关系010302TH主要通过甲状腺分泌，包括T4和T3，对多种器官和细胞有广泛影响。TH参与多个肝脏代谢过程，如脂肪分解、脂肪酸β-氧化、胆固醇转运等。肝脏在TH的激活、失活、转运和代谢中也发挥重要作用，影响其生物活性。TH的分泌与甲状腺功能TH在肝脏中的作用肝脏对TH的影响TH分泌与作用010203TH直接或间接激活新生脂肪分解途径，参与脂肪酸β-氧化过程。TH参与低密度脂蛋白受体合成和内吞过程，通过逆向胆固醇转运进行外周摄取和肝脏排泄。TH调控肝糖异生和胰岛素敏感性，影响血糖水平。TH与脂肪代谢TH在胆固醇代谢中的作用TH对糖代谢的影响TH参与代谢过程TH对肝脏的直接作用TH在肝脏中的失活和转运肝糖异生与胰岛素敏感性调控甲状腺激素（TH）可参与多个肝脏代谢过程，包括直接或间接激活新生脂肪分解途径、参与脂肪酸β-氧化等。肝脏在TH的激活、失活、转运和代谢中发挥重要作用，通过逆向胆固醇转运进行外周摄取和肝脏排泄。TH还调控肝糖异生和胰岛素敏感性，影响血糖水平和能量代谢。肝脏在TH代谢中作用流行病学和发生机制甲亢相关肝损伤的定义甲亢相关肝损伤的诊断标准甲亢相关肝损伤的治疗策略甲亢相关肝损伤是指由于甲状腺功能亢进引起的肝脏损伤，包括直接肝毒性作用、代谢异常介导的肝损伤、缺氧性肝损伤等。甲亢相关肝损伤的诊断应符合以下标准：有甲亢相关的临床症状、体征和实验室检查证据；至少存在一项肝功能指标异常；除外其他原因所致肝损伤；随着甲亢控制，肝功能好转或恢复正常。针对甲亢相关肝损伤，治疗策略包括使用抗甲状腺药物（ATD）、放射性碘治疗（131I）以及必要时进行肝穿刺活检以协助诊断与鉴别，避免延误病情。甲亢相关肝损伤常用的ATD主要分为咪唑类和硫脲类，包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。ATD所致肝损伤涉及多机制协同作用，包括免疫反应、线粒体功能障碍、活性氧生成等。对于接受ATD治疗的甲亢患者，应密切监测肝功能，一旦发现异常应及时调整治疗方案。ATD药物种类ATD所致肝损伤的机制ATD所致肝损伤的预防与管理ATD所致肝损伤010203代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）病毒性肝炎与甲亢的关系自身免疫性肝病（AILD）与甲亢的关联MAFLD在甲亢患者中的患病率低于普通人群，且脂肪肝和非脂肪肝患者中甲亢的患病率无显著差异。现有证据未显示甲亢会增加病毒性肝炎的易感性，但慢性乙型或丙型肝炎患者可能在接受干扰素等药物治疗时诱发甲亢。自身免疫机制在GD等甲亢的发病中起核心作用，该类患者常合并AILD，包括自身免疫性肝炎、原发性胆汁性胆管炎及原发性硬化性胆管炎等。甲亢合并其他肝脏疾病临床特征与诊断010203肝功能指标异常肝损伤类型及严重程度临床特征与危险因素新诊断的甲亢患者中，肝功能异常较为常见，包括ALT、AST、ALP、GGT和TBil等指标。甲亢相关肝损伤的类型包括肝细胞损伤型、胆汁淤积型和混合型，严重程度可从轻度至重度不等。甲亢患者的肝组织病理可表现为小叶中心轻-中度肝细胞内胆汁淤积等，游离甲状腺素（FT4）水平高是合并肝损伤的危险因素之一。甲亢相关肝损伤特征010203ATD所致肝损伤特征ATD所致肝损伤的发生率和严重程度目前研究结论尚不统一，不同药物和剂量可能影响其发生概率。肝损伤的发生率和严重程度ATD诱导细胞功能障碍和毒性涉及多机制协同作用，包括药物-蛋白加合物形成、电子传递链抑制等。代谢靶点和机制遗传因素在ATD所致肝损伤中起重要作用，如HLA基因多态性与MMI肝毒性相关，而PTU未发现明确易感基因位点。遗传因素的影响甲亢合并其他肝脏疾病特征甲亢患者中NAFLD的患病率为11.9%，低于普通人群30%的患病率。代谢相关脂肪性肝病现有证据未显示甲亢会增加病毒性肝炎的易感性，但慢性乙型或丙型肝炎患者可能在接