临床护理风险防控的传染病护理质量改进课件

一、前言演讲人目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结临床护理风险防控的传染病护理质量改进课件01前言前言作为在感染科工作了12年的临床护士，我始终记得第一次独立护理传染病患者时的紧张——手套戴了三次才服帖，防护服的拉链反复检查，连说话都不自觉屏住呼吸。那时我以为“风险防控”不过是操作规范的代名词，直到经历了2020年的疫情大考，参与过多次突发公共卫生事件的救援，才真正理解：传染病护理的风险防控，从来不是冰冷的操作清单，而是一条串联着专业能力、人文关怀与系统管理的生命防线。近年来，随着传染病防控进入“常态化”阶段，我们面临的挑战更复杂：新发传染病不断出现（如猴痘、不明原因肝炎），传统传染病（如结核、出血热）呈现散发与聚集性并存的特点，加之患者及家属对护理质量的要求日益提高，临床护理风险点从“操作失误”延伸到“交叉感染、心理应激、并发症延误”等多维度。2022年，我们科室曾做过一次护理不良事件分析：32%的事件与“风险评估不全面”有关，25%源于“患者及家属配合度低”，18%是“多系统并发症观察遗漏”。这些数据像一记重锤——护理质量改进，必须从“被动应对”转向“主动防控”，从“个人经验”升级为“系统管理”。前言今天，我将以2023年3月收治的一例“流行性出血热”患者的全程护理为例，分享我们在临床护理风险防控中的实践与思考。希望通过这个案例，为大家呈现“从风险识别到质量改进”的完整闭环。02病例介绍病例介绍2023年3月15日，凌晨2点，我在发热门诊值夜班。一位45岁男性患者被家属搀扶着进来，主诉“高热伴头痛、腰痛5天，少尿1天”。患者是郊区养殖户，近期有鼠类接触史。测体温39.8℃，血压165/105mmHg（入院时），颜面、颈部、上胸部皮肤明显充血潮红，腋下可见散在条索状出血点；尿量24小时仅300ml（正常成人约1500ml）。急查肾功能：血肌酐589μmol/L（正常53-106），尿素氮21.3mmol/L（正常2.9-7.5）；血常规：血小板42×10⁹/L（正常125-350）；血清特异性IgM抗体阳性——确诊为“流行性出血热（少尿期）”。这个病例的特殊性在于：患者处于疾病最凶险的“少尿期”（出血热典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期），且合并高血容量综合征（血压高、少尿）、血小板减少（出血风险）、急性肾损伤（肾功能衰竭），每一个问题都可能引发严重并发症。更关键的是，患者家属因“害怕被传染”全程戴着两层口罩，对护理操作抵触（如拒绝测血压时暴露手臂），这给基础护理带来了额外风险。03护理评估护理评估面对这样的患者，我们的第一步不是急于执行医嘱，而是启动“传染病护理风险评估清单”。这份清单是科室在2021年根据《传染病护理规范》结合本院实际修订的，涵盖“流行病学暴露史、疾病严重程度、患者/家属认知、环境与操作风险”四大维度。流行病学与疾病评估暴露史：患者长期接触鼠类（养殖环境），符合出血热传播途径（鼠类排泄物污染）。疾病分期与严重程度：少尿期（病程第5-8天），血肌酐＞442μmol/L（急性肾损伤3期），血小板＜50×10⁹/L（出血高风险），提示病情危重。身体状况评估010203生命体征：T39.8℃（高热），P112次/分（代偿性增快），R22次/分（稍促），BP165/105mmHg（高血容量）。症状体征：头痛（眶周压痛阳性）、腰痛（肾区叩击痛++）、皮肤充血（“醉酒貌”）、腋下条索状出血点（毛细血管损伤），24小时尿量300ml（少尿）。实验室指标：血小板降低（出血风险）、血肌酐/尿素氮升高（肾衰）、血钾5.6mmol/L（高钾血症风险）。心理与社会评估患者：文化程度初中，对“出血热”认知仅停留在“老鼠传染的病”，因“全身痛、尿不出来”产生恐惧，反复问“会不会死？”。家属：妻子陪同，职业为家庭主妇，因担心被传染拒绝参与护理（如不愿帮患者擦身），对“分餐、消毒”过度紧张（自备84消毒液喷洒病房）。环境与操作风险评估操作风险点：静脉穿刺（血小板低，易皮下淤血）、导尿（少尿患者需监测尿量，但增加尿路感染风险）、降温（高热需物理降温，但患者皮肤充血易破损）。病房：普通感染病房（非负压），需加强通风（每2小时1次，每次30分钟）。这次评估让我们明确：患者的核心风险是“多器官功能损伤引发的并发症”（如高钾血症、急性心衰、消化道出血），而“患者/家属配合度低”则可能放大这些风险。01020304护理诊断护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出5项主要护理诊断：体温过高与病毒血症及免疫反应有关（依据：体温39.8℃，伴头痛、全身酸痛）。体液过多与肾排泄功能障碍、高血容量综合征有关（依据：少尿、血压升高、颜面水肿）。皮肤完整性受损的风险与血小板减少、毛细血管脆性增加有关（依据：腋下出血点，血小板42×10⁹/L）。焦虑与疾病危重、缺乏相关知识有关（依据：反复询问预后，家属回避接触）。潜在并发症：高钾血症、急性左心衰竭、消化道出血与肾功能衰竭、血小板减少、毛细血管损伤有关（依据：血钾5.6mmol/L，血肌酐显著升高，血小板降低）。护理诊断这些诊断不是孤立的，而是环环相扣：体温过高会加重代谢负担，进一步损伤肾功能；体液过多可能诱发心衰；皮肤完整性受损可能增加感染风险，而焦虑则会影响患者配合度，导致护理措施执行不到位。05护理目标与措施护理目标与措施针对诊断，我们制定了“72小时关键期控制+全程动态调整”的护理目标：72小时内体温降至38.5℃以下，尿量逐步增加（每日＞400ml），皮肤无新增出血点，患者焦虑评分（采用HAMA量表）从18分（重度焦虑）降至10分以下；远期目标是住院期间无严重并发症，患者/家属掌握基本防护知识，配合度≥90%。具体措施分为“基础护理、专科护理、心理干预、系统支持”四大模块：基础护理：规范操作，降低交叉感染风险隔离措施：严格执行“接触隔离+血液/体液隔离”（穿隔离衣、戴手套，操作后用含氯消毒液洗手），患者排泄物用1:10含氯消毒液浸泡30分钟后处理。环境管理：病房紫外线消毒每日2次（每次1小时），通风记录落实（护士每2小时检查并签名），家属物品（如水杯、手机）用75%酒精擦拭（每日2次）。生活护理：因患者血小板低，禁止用硬毛牙刷（改用生理盐水棉球擦拭口腔），修剪指甲防抓挠皮肤；协助床上排便（避免用力增加颅内压），便盆用后立即消毒。专科护理：精准干预，阻断病情进展降温护理：避免酒精擦浴（皮肤充血易吸收），采用冰袋置于颈部、腋窝（避开腹部），每30分钟更换位置防冻伤；遵医嘱予小剂量对乙酰氨基酚（避免肾毒性），30分钟后复测体温并记录（我们设计了“体温-用药-尿量”三联记录表，每2小时更新）。液体管理：严格遵循“量出为入”原则（前一日尿量+500ml），输入速度控制在20-30滴/分（防心衰）；每日晨起空腹测体重（评估水负荷），记录24小时出入量（精确到10ml）。出血预防：静脉穿刺后按压5-10分钟（普通患者2-3分钟），避免同一部位反复穿刺；观察皮肤黏膜（口腔颊部、球结膜）有无新发出血点，黑便（消化道出血）、血尿（肾出血）等，发现异常立即报告医生。心理干预：建立信任，缓解照护阻力家属沟通：我特意找了个非操作时间，摘下口罩（做好手消毒后），拉着患者妻子的手说：“大姐，我理解您害怕，但咱们现在最该怕的不是病毒，是他的病。您要是不碰他，他连翻身都困难，压疮、坠积性肺炎很快就来了。”接着用手机展示科室的防护流程（如穿脱防护服视频），解释“只要规范洗手、戴口罩，您接触他的风险比我低多了”。她慢慢放松了，后来甚至主动帮患者擦脸。患者安抚：每天晨晚间护理时多聊5分钟，比如“今天尿量比昨天多了50ml，这是好现象！”“您昨天说想吃小米粥，我跟食堂说了，中午给您留一碗”。这些细节让他逐渐信任我们，焦虑评分3天后降到了12分。系统支持：多学科协作，强化风险预判与医生团队：每日早交班同步护理观察（如尿量变化、皮肤出血点），参与病例讨论（提出“患者血钾5.6mmol/L，建议限制香蕉、橘子摄入”被采纳）。与检验团队：为血小板减少患者开通“急查绿色通道”（从开单到出结果＜30分钟），避免因报告延迟延误处理。与后勤团队：协调增加病房紫外线消毒频次（从每日2次增至3次），确保消毒记录可追溯。06并发症的观察及护理并发症的观察及护理出血热少尿期的并发症像“不定时炸弹”，我们总结了“三早”原则：早识别、早报告、早干预。高钾血症（最致命的并发症）观察要点：患者有无肌无力（尤其是下肢）、心律失常（心悸、头晕），血钾＞5.5mmol/L（临界值）时每4小时复查。干预措施：本例患者血钾5.6mmol/L时，立即限制高钾食物（如菠菜、香蕉），遵医嘱予葡萄糖酸钙（对抗钾对心肌的毒性）、胰岛素+葡萄糖（促进钾向细胞内转移），3小时后血钾降至5.2mmol/L。急性左心衰竭（高血容量的后果）观察要点：呼吸频率＞30次/分、夜间阵发性呼吸困难、咳粉红色泡沫痰。干预措施：本例患者血压165/105mmHg时，协助取半卧位（减少回心血量），予利尿剂（呋塞米20mg静推），30分钟后血压降至140/90mmHg，呼吸频率20次/分。3.消化道出血（血小板减少+毛细血管损伤）观察要点：呕血、黑便，或隐血试验阳性（即使无肉眼血便）。干预措施：本例患者血小板42×10⁹/L时，予氨甲环酸（止血）、输注血小板（提升至70×10⁹/L），并指导进食温凉流质（避免热食刺激血管），住院期间未出现消化道出血。急性左心衰竭（高血容量的后果）这些并发症的“化险为夷”，离不开护理团队的“眼尖、手快、脑灵”——比如夜班护士发现患者凌晨4点呼吸变促（从20次/分增至28次/分），立即报告医生，抢在急性心衰发作前干预。07健康教育健康教育传染病护理的质量改进，不仅是“治病”，更是“防病”。我们的健康教育分三个阶段：入院期：消除恐惧，建立配合用通俗语言解释“出血热不人传人”（主要通过鼠类），演示正确洗手步骤（七步洗手法），强调“您配合治疗，就是对家属最好的保护”。患者妻子曾问：“家里还有老鼠，以后怎么防？”我们现场教她“断鼠粮（食物密封）、堵鼠洞（用水泥填缝隙）、清鼠迹（戴手套清理排泄物）”的“三防”口诀。治疗期：细节指导，降低风险饮食：少尿期“低钾、低蛋白、低盐”（如小米粥、蒸蛋），多尿期“高钾、高蛋白”（如土豆、瘦肉）。用药：强调“利尿剂要早上吃（避免夜间多尿影响休息）”“保肾药要空腹服”。活动：少尿期绝对卧床（防直立性低血压），多尿期逐步坐起（防坠床）。出院期：延续照护，预防复发复查计划：出院后2周查肾功能、血小板（电话随访），1个月门诊复诊。家庭防护：发放《出血热家庭防护手册》（图文版），重点标注“鼠类接触后立即用肥皂水洗手15秒”。心理支持：加家属微信，备注“出血热康复群”，定期推送科普（如“春夏季鼠类活跃期如何防护”）。患者出院时，妻子拉着我的手说：“以前觉得护士就是打针发药，现在才知道，你们教的这些比药还管用！”这句话让我明白：健康教育不是任务，而是让患者从“被动接受护理”变为“主动参与健康管理”的桥梁。08总结总结回顾这个病例的护理全程，我最深的体会是：临床护理风险防控的核心，是“以患者为中心的系统性改进”——它既需要护士扎实的专科能力（如识别并发症早期信号），也依赖团队协作（医生、检验、后勤的配合），更离不开对患者/家属的人文关怀（缓解焦虑才能提升配合度）。在这个案例中，我们通过“风险评估-精准干预-并发症防控-健康教育”的闭环管理，实现了“零交叉感