急诊创伤止血护理

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添加文档标题单击此处添加副标题金山办公软件有限公司汇报人：WPS分析：影响止血效果的”关键变量”现状：从”经验主义”到”科学规范”的转变背景：急诊创伤中的”生死时速”急诊创伤止血护理应对：不同场景下的”实战技巧”措施：构建”全流程”止血护理体系总结：止血护理的”温度与专业”指导：给公众的”止血急救手册”添加章节标题01背景：急诊创伤中的”生死时速”02背景：急诊创伤中的”生死时速”凌晨三点的急诊大厅，心电监护仪的滴答声与急促的脚步声交织成紧张的乐章。推着平车冲进抢救室的患者，左上臂被钢筋贯穿，鲜血正顺着敷料缝隙汩汩渗出，家属攥着浸透血渍的毛巾，声音发颤：“大夫，他流了一路血，会不会……”这样的场景，对于急诊护理人员来说并不陌生。据不完全统计，我国每年因创伤就医的患者超过2亿人次，其中因失血性休克导致死亡的病例占创伤死亡总数的30%-40%。在急诊抢救的”黄金10分钟”里，止血护理就像一场与死神的赛跑——每拖延一秒，患者体内流失的不仅是血液，更是器官灌注的希望、生命存续的可能。创伤出血的类型多样，从表皮擦伤的渗血到动脉破裂的喷射状出血，从闭合性损伤的内出血到开放性伤口的外出血，每一种都考验着护理人员的判断与处置能力。更关键的是，止血不是简单的”堵住血”，而是要在控制出血的同时，尽可能减少组织损伤、预防并发症，为后续治疗争取时间。这就要求急诊护理人员不仅要掌握基础的止血技术，更要具备动态评估、精准干预的综合能力。现状：从”经验主义”到”科学规范”的转变03现状：从”经验主义”到”科学规范”的转变曾几何时，急诊止血护理更多依赖”老护士带新护士”的经验传承。我刚入职那会儿，带教老师教的止血法还停留在”纱布叠厚点加压”、“止血带绑紧点”的阶段，至于”压力要多大”、“止血带每小时要放松”这些细节，全凭手感和记忆。但随着医学技术的进步和循证护理的推广，现在的止血护理早已进入规范化、精准化时代。首先是止血工具的迭代。传统的纱布、绷带依然是基础，但新型止血材料如壳聚糖敷料、沸石止血粉、可吸收止血绫等逐渐普及。这些材料通过物理吸附、促进凝血因子聚集等机制，能在短时间内形成稳定血栓，尤其适用于复杂创面。其次是评估手段的升级。除了肉眼观察出血速度、颜色，现在还会借助超声快速排查深部血管损伤，通过血气分析监测凝血功能，甚至使用近红外光谱仪实时监测组织灌注情况。现状：从”经验主义”到”科学规范”的转变不过，现状中仍存在一些痛点。基层医院的急诊科室，可能因为设备限制，对深部出血的判断还停留在”触诊+经验”阶段；部分医护人员对新型止血材料的特性掌握不牢，比如误用沸石粉在开放性气胸伤口，反而加重损伤；更值得关注的是，公众急救知识的普及率不足——曾遇到一位患者，家属在现场用细绳勒紧出血的小腿，结果松绑后出现严重的筋膜室综合征。这些现实问题，都需要我们在护理实践中不断改进。分析：影响止血效果的”关键变量”04分析：影响止血效果的”关键变量”要做好急诊创伤止血护理，必须先理解影响止血效果的核心因素。就像烹饪需要掌握火候、食材和调料的平衡，止血护理也需要精准把控”出血类型-损伤部位-患者状态-处理时机”这四个变量。动脉出血是最危险的类型，血液呈鲜红色、喷射状，频率与心跳一致。我曾处理过一例肱动脉断裂的患者，鲜血能喷到2米外的墙面上，这种情况下如果不立即控制近端动脉，患者可能在几分钟内出现失血性休克。静脉出血颜色暗红，呈持续涌出状，虽然速度慢于动脉，但大静脉（如股静脉）破裂也可能快速失血。毛细血管出血则表现为渗血，像纱布上的”血雾”，通常加压包扎就能控制。出血类型：决定止血策略的”第一信号”损伤部位：解剖结构的”隐藏挑战”不同部位的出血有其特殊性。头面部血管丰富，尤其是颞部、颌面部，出血速度快且不易加压（因为要保持呼吸道通畅）；颈部出血要警惕损伤颈动脉或椎动脉，同时避免压迫气管导致窒息；胸腹部的闭合性出血更隐蔽，可能表现为腹胀、血压下降，需要结合超声或CT快速判断；四肢出血相对容易处理，但要注意止血带的使用禁忌（如前臂和小腿，因双骨结构可能无法有效止血）。患者状态：不可忽视的”个体差异”老年患者常合并高血压、动脉硬化，血管弹性差，出血后更难自行凝血；肝硬化患者因凝血因子合成障碍，即使小伤口也可能渗血不止；正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林）的患者，出血风险是常人的2-3倍。这些基础情况都需要在止血时重点评估，必要时联合血液科调整抗凝方案。现场急救的及时性直接影响预后。有研究显示，创伤后10分钟内得到有效止血的患者，死亡率比30分钟后处理的降低40%。但现实中，很多患者因为现场处理不当（如用泥土敷伤口、反复撤换敷料）导致出血加重。我曾遇到一位农民工，手掌被电锯割伤后，工友用草绳紧紧勒住上臂，等送到医院时，不仅血管神经损伤加重，还出现了肢体缺血性坏死。处理时机：“黄金10分钟”的生死线措施：构建”全流程”止血护理体系05针对上述分析，我们需要从”院前-院中-院后”三个阶段构建全流程止血护理体系，确保每个环节都有规范可循、有技术支撑。措施：构建”全流程”止血护理体系院前阶段：公众培训与急救包配置1.公众急救培训是关键。通过社区讲座、学校课程、短视频科普等方式，教会大众识别出血类型（比如”喷血是动脉，涌血是静脉”）、掌握加压包扎的正确方法（敷料要超过伤口边缘5cm，绷带从远心端向近心端缠绕，压力以能阻断动脉搏动但不影响远端血运为宜）。特别要强调”不要随意移动重伤患者”、“不要用脏布直接压伤口”、“止血带必须记录时间”等禁忌。2.推广标准化急救包。急救包应包含无菌敷料、弹性绷带、止血带（推荐宽幅硅胶材质）、三角巾、一次性手套等。我所在的医院联合社区，为辖区内的建筑工地、学校、商场配置了急救包，并定期检查更新。有一次，商场工作人员用急救包处理了一位被玻璃划伤前臂的顾客，从受伤到加压包扎只用了2分钟，送到医院时血压仍稳定。1.快速评估是前提。患者进入抢救室后，护理人员要在30秒内完成”一看二摸三问”：看出血部位、速度、颜色；摸远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉）判断血运；问受伤时间、现场处理方式、既往病史（尤其是抗凝药物使用情况）。同时配合医生完成生命体征监测（血压、心率、血氧）、快速血气分析（重点关注血红蛋白、凝血功能）。2.分层止血技术的应用。对于表浅静脉或毛细血管出血，首选加压包扎（用无菌敷料覆盖伤口，外层用弹力绷带均匀加压）；动脉出血或加压包扎无效时，使用指压止血法（如颞动脉出血压耳屏前，肱动脉出血压上臂内侧沟），同时准备止血带；对于深部出血（如骨盆骨折合并髂血管损伤），需立即联系介入科进行血管栓塞，或外科手术止血。院中阶段：多学科协作与精准干预院中阶段：多学科协作与精准干预3.新型材料的合理使用。壳聚糖敷料适用于轻中度出血，能在接触血液后膨胀形成凝胶，促进血小板聚集；沸石止血粉通过吸收血液中的水分，浓缩凝血因子，但只能用于开放性伤口，不能用于体腔或闭合性损伤；可吸收止血绫能在3-5天内被组织吸收，适合深部手术创面，但价格较高，需根据病情选择。院后阶段：并发症预防与康复指导止血成功并不意味着护理结束。我曾见过一位患者，前臂切割伤止血后，因绷带包扎过紧，4小时后出现手指发绀、麻木，最终诊断为筋膜室综合征，不得不切开减压。因此，院后护理要重点关注：1.出血部位的动态观察。每15-30分钟检查敷料渗透情况（如果10分钟内渗透面积超过50cm²，提示活动性出血）、远端血运（皮肤温度、颜色、毛细血管充盈时间）、感觉运动功能（如手指能否伸直、足背能否背屈）。2.并发症的预防。使用止血带超过1小时的患者，要记录松带时间（每次松1-2分钟，间隔1小时），并观察是否出现”再灌注损伤”（如肢体肿胀加重、肌红蛋白尿）；加压包扎的患者要注意避免过紧导致的神经压迫（如桡神经损伤出现”垂腕”）；开放性伤口要及时清创，预防感染（尤其是破伤风，需评估患者免疫史，必要时注射破伤风免疫球蛋白）。院后阶段：并发症预防与康复指导3.康复指导。告知患者避免剧烈活动（如提重物、长时间下垂肢体），观察伤口是否有红肿、渗液，定期换药的时间节点。对于使用抗凝药物的患者，要与主管医生沟通调整用药方案，避免再次出血。应对：不同场景下的”实战技巧”06急诊创伤的场景千变万化，从交通事故的复合伤，到工地的锐器伤，再到家庭中的跌倒伤，护理人员需要根据具体情况灵活调整止血策略。应对：不同场景下的”实战技巧”头面部出血：保持气道通畅是核心头面部血管丰富，出血常伴随肿胀，容易阻塞气道。曾遇到一位车祸患者，下颌骨骨折合并面部多处裂伤，鲜血和组织液混合着流进咽喉，患者出现喉鸣音。这时，我们首先用吸引器清理口腔分泌物，然后用无菌纱布对主要出血点加压（避开眼眶和鼻腔），同时用三角巾做环形包扎固定下颌，既止血又防止移位加重损伤。需要注意的是，鼻部出血不要让患者仰头（会导致血液倒流误吸），应让其身体前倾，用拇指和食指捏紧鼻翼10-15分钟。颈部出血：避免”二次损伤”颈部有颈动脉、颈静脉、气管、食管等重要结构，处理时要格外小心。如果是表浅静脉出血，用无菌敷料加压包扎即可；如果是动脉出血（能摸到明显搏动感），需用大鱼际或掌根直接按压出血点，力度要足够但避免压迫气管（可让患者头偏向健侧，保持气道通畅）。千万不能用止血带，因为颈部组织疏松，止血带可能压迫迷走神经导致心率骤降，甚至心脏骤停。胸腹部闭合性出血：警惕”沉默的杀手”闭合性出血往往没有明显外出血，但患者会出现面色苍白、烦躁不安、血压下降等休克表现。曾有一位患者，被摩托车撞击腹部后仅感隐痛，送来时血压100/60mmHg，我触诊发现腹部张力增高，立即通知医生做床旁超声，结果显示脾破裂伴腹腔大量积液。这种情况下，护理重点是快速建立两条静脉通路（最好用16G留置针），快速补液（先晶体后胶体），同时准备输血，绝对禁止搬运患者做CT（可能加重出血），直接送手术室。止血带是四肢动脉出血的”救命工具”，但用错了就是”凶器”。正确的使用方法是：选择宽幅（至少5cm）的止血带，绑在伤口近心端（上肢在上1/3，下肢在中1/3），下方垫软布避免压伤神经；记录绑带时间（必须写在患者手腕或额头）；松紧度以刚好阻断动脉搏动为宜（不能摸到远端桡动脉或足背动脉）；如果现场没有止血带，可用三角巾、毛巾等替代，但绝不能用细绳、铁丝（会切割皮肤和神经）。四肢出血：止血带的”正确打开方式”指导：给公众的”止血急救手册”07指导：给公众的”止血急救手册”作为急诊护理人员，我们最大的心愿是”少一些患者，多一些懂急救的普通人”。以下是给公众的实用止血指导，关键时候能救命：看到有人出血，先深吸一口气，告诉自己”我能帮他”。然后观察：血液是喷射状（动脉）、涌出状（静脉）还是渗血（毛细血管）？出血部位在哪里？患者是否意识清楚？如果患者昏迷，先检查呼吸（听、看、感觉），如果没有呼吸，立即开始心肺复苏（止血和救命要同时进行）。第一步：保持冷静，快速判断毛细血管/静脉出血：用干净的布（最好是无菌敷料，没有的话用干净的T恤、毛巾）直接压在伤口上，用力压10-15分钟，不要中途掀开看（中途掀开可能破坏刚形成的血栓）。如果血渗透了，不要拿掉旧布，直接在上面加新布继续压。动脉出血：除了加压，还要找到近心端的动脉压迫点。比如手指出血压指根两侧，前臂出血压上臂内侧（肱二头肌与肱骨之间的沟），大腿出血压腹股沟中点（股动脉）。同时大声喊周围人帮忙打120，准备送医。第二步：不同出血类型的处理不要用泥土、烟灰敷伤口（会增加感染风险）。01不要在伤口上撒药粉（除非是医生开的专用止血粉，普通药粉可能刺激组织）。02不要长时间使用细绳子当止血带（可能导致肢体坏死）。03不要让出血的肢体下垂（会增加出血速度，尽量抬高超过心脏水平）。04第三步：避免”帮倒忙”的错误第四步：送医途中的注意事项如果需要自己送医，尽量让患者平躺，出血的肢体抬高；如果是下肢出血，可在脚下垫枕头；密切观察患者意识（如果从清醒变模糊，说明失血过多）；记录出血开始时间和现场处理方式，到医院后第一时间告诉医生。总结：止血护理的”温度与专业”08总结：止血护理的”温度与专业”在急诊工作的这些年，我见过太多因止血及时而转危为安的温暖故事——那位被钢筋贯穿手臂的患者，因为工友用毛巾加压包扎，送到医院时血压还稳定，最终保住了手臂；那位在家切菜划伤手腕的老人，女儿用干净的保鲜膜覆盖伤口（比毛巾更透气），减少了感染风险。这些案例让我深刻体会到，止血护理不仅是一