动脉闭塞护理查房

动脉闭塞护理查房演讲人动脉闭塞护理查房01前言02前言动脉闭塞是血管外科的常见急症与慢性病，多因动脉粥样硬化、血栓形成、栓塞等因素导致血管管腔狭窄或完全闭塞，进而引发远端组织缺血缺氧。从临床数据来看，这类患者常因肢体疼痛、发凉、间歇性跛行甚至静息痛就诊，严重者可发展为溃疡、坏疽，最终面临截肢风险。护理查房作为临床护理工作的核心环节，通过多学科团队对病例的系统分析，能精准识别护理问题、优化干预策略，是提升护理质量、改善患者预后的关键手段。今天的查房，我们将围绕一例下肢动脉闭塞患者展开，从病例全貌到护理细节逐层剖析，既为年轻护士提供实践指导，也为优化护理流程积累经验。病例介绍03病例介绍本次查房的患者是68岁的张大爷，退休工人，因“右下肢疼痛1周，加重伴发凉2天”于近日收入我科。患者1周前无明显诱因出现右小腿隐痛，行走约200米后疼痛加剧，休息5-10分钟可缓解（间歇性跛行）；2天前疼痛持续加重，夜间无法入睡（静息痛），右足自觉“像冰块一样凉”，家属发现其右足皮肤发白，遂急诊入院。回顾既往史，张大爷有15年高血压病史，平时规律服用降压药但未定期监测血压；10年前确诊2型糖尿病，近3年因“嫌麻烦”自行停药，空腹血糖常波动在8-10mmol/L；吸烟史30年，每天1包，已戒2年；无冠心病、脑梗死病史。入院时生命体征：体温36.5℃，心率78次/分，血压158/95mmHg，空腹血糖9.2mmol/L；专科查体：右下肢皮温明显低于左下肢，右足背、胫后动脉搏动消失，右小腿下段至足部皮肤苍白，触之干燥，痛觉减退（轻刺右足背仅感轻微麻木）；踝肱指数（ABI）右下肢0.3（正常0.9-1.3），左下肢1.0；下肢CT血管造影（CTA）提示右股浅动脉中段至腘动脉上段长约12cm的闭塞，周围可见少量侧支循环形成。病例介绍治疗上，入院后予抗凝（低分子肝素）、扩血管（前列腺素类药物）、控制血糖（胰岛素皮下注射）及降压（调整降压药剂量）治疗，同时完善术前评估，拟行右下肢动脉球囊扩张+支架置入术。护理评估04通过与患者及家属沟通，我们梳理出以下关键信息：患者长期高血压、糖尿病未规范管理，是动脉粥样硬化的重要诱因；吸烟史虽已戒断，但多年尼古丁暴露已造成血管内皮损伤；退休后活动量减少，日常以久坐看电视为主，下肢血液循环动力不足；饮食偏咸、喜食腌制食品，可能加重血管负担。这些因素共同作用，最终导致动脉闭塞的发生。健康史评估身体状况评估从局部到整体，我们重点关注了以下指标：-疼痛评估：采用数字评分法（NRS），静息时疼痛评分6分，活动后达8分，夜间因疼痛睡眠质量差，入睡后常痛醒。-肢体血运：右下肢皮温较左下肢低约3℃（用手背对比法感知），皮肤颜色由苍白逐渐转为轻度发绀（提示缺血加重），足背动脉触诊无搏动，多普勒超声未探及血流信号。-感觉与运动：右足痛觉、温度觉减退（用棉签轻刺及冷热水试管测试），踝关节活动度正常，但患者因疼痛不愿主动活动。-全身情况：BMI27.5（超重），心肺听诊无明显异常，双下肢无凹陷性水肿（排除心源性或肾性水肿）。心理社会状况评估入院后张大爷情绪低落，多次说“这腿是不是保不住了？”“花这么多钱治不好咋办？”，表现出明显的焦虑。家属虽积极配合治疗，但对疾病认知有限，仅知道“血管堵了”，对治疗方式（如支架手术）、术后注意事项几乎不了解。经济方面，患者有职工医保，但担心手术耗材费用自付部分较高，存在一定经济压力。辅助检查结果整合除了前文提到的ABI和CTA，实验室检查显示：总胆固醇5.8mmol/L（正常＜5.2），低密度脂蛋白3.9mmol/L（正常＜3.4），提示血脂异常；D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.5），提示存在高凝状态；糖化血红蛋白7.8%（正常＜6.5%），说明近3个月血糖控制不佳。这些指标为抗凝、调脂、控糖治疗提供了依据。护理诊断05基于系统评估，我们提出以下5项主要护理诊断，各诊断间相互关联，需动态观察调整：1.急性疼痛（右下肢）：与动脉闭塞导致肢体缺血、组织缺氧有关。依据：静息痛评分6分，夜间痛醒，患者呻吟、蜷腿屈膝。2.外周组织灌注无效：与右股腘动脉闭塞、侧支循环不足有关。依据：右下肢皮温低、皮肤苍白、足背动脉搏动消失、ABI0.3。3.有皮肤完整性受损的危险：与肢体缺血、感觉减退、局部压力（如卧床时足部受压）有关。依据：右足痛觉减退，皮肤干燥，患者因疼痛不愿变换体位。4.焦虑：与疾病预后不确定、疼痛不适及经济压力有关。依据：患者反复询问“能否保住腿”“费用多少”，睡眠差，注意力不集中。5.知识缺乏（特定的）：缺乏动脉闭塞的病因、治疗及术后康复相关知识。依据：患者及家属不了解吸烟、血糖控制与本病的关系，对支架手术风险认知不足。护理诊断护理目标与措施06护理目标与措施（一）急性疼痛：24小时内疼痛评分降至≤3分，48小时内无夜间痛醒措施：-药物镇痛：遵医嘱予非甾体抗炎药（如塞来昔布）联合弱阿片类药物（如曲马多），观察用药后30分钟、1小时疼痛评分变化，注意有无恶心、便秘等不良反应（老年患者易出现）。-体位护理：指导患者取平卧位，避免抬高右下肢（抬高会加重缺血），可在小腿下垫软枕，保持膝关节微屈，减轻肌肉张力；禁止局部热敷（热敷会增加组织代谢，加重缺氧）。-非药物镇痛：通过播放轻音乐（患者偏好民歌）、家属陪伴聊天转移注意力，夜间调暗病房灯光，营造安静环境；教患者缓慢深呼吸（吸气4秒-屏气2秒-呼气6秒），每日3次，每次10分钟。护理目标与措施（二）外周组织灌注无效：3天内右下肢皮温较前升高≥1℃，足背皮肤颜色转红润措施：-药物干预：严格按时间输注扩血管药物（如前列地尔），保持输液速度均匀（40滴/分），观察注射部位有无红肿（药物刺激性强）；监测抗凝治疗效果，每日复查凝血功能（INR目标1.8-2.5），观察有无牙龈出血、皮下瘀斑等出血倾向。-促进侧支循环：指导患者进行“伯尔格运动”：平卧位抬高患肢45-60，维持2-3分钟；然后下垂患肢于床沿2-3分钟（可见皮肤发红）；最后平放2-3分钟，重复5-10次，每日2-3组（需在疼痛可耐受时进行）。-环境与保暖：保持病房温度22-24℃，给患者穿宽松棉质袜（避免过紧），夜间用毛毯覆盖下肢（禁止使用热水袋），防止因寒冷引起血管痉挛。有皮肤完整性受损的危险：住院期间右下肢皮肤无破损、溃疡措施：-皮肤观察：每日用温水清洁右足（水温37-38℃，避免烫伤），用软毛巾轻拍吸干，重点检查足趾间、足跟等易受压部位；触诊皮肤有无硬结、温度异常，观察有无水疱、脱皮。-减压护理：卧床时使用气垫床，每2小时协助患者翻身1次（向左侧或平卧位），避免右足长时间受压；指导患者穿宽松软底鞋（室内活动时），避免穿拖鞋摩擦足背。-营养支持：与营养科协作制定饮食方案，增加蛋白质（鱼、蛋、豆类）和维生素C（新鲜果蔬）摄入，促进皮肤修复；控制每日盐摄入量＜5g（防高血压加重），避免高糖饮食（如甜饮料、糕点）。有皮肤完整性受损的危险：住院期间右下肢皮肤无破损、溃疡（四）焦虑：3天内患者主诉“心里踏实些了”，睡眠质量改善（夜间睡眠≥5小时）措施：-心理疏导：责任护士每日至少与患者沟通2次，第一次在晨间护理时（边整理床单位边聊天），第二次在下午治疗后（拉椅子坐床边）。用通俗语言解释病情：“您的血管就像水管堵了，现在用药物先通一部分，手术再把管子撑起来，多数患者术后疼痛能明显缓解。”针对经济顾虑，说明医保报销政策（如支架费用部分可报销），建议家属与医生沟通选择性价比高的耗材。-家属参与：组织家属小课堂，讲解“陪伴的重要性”，指导家属多倾听患者主诉（不打断、不反驳），用“我知道您现在很难受”“我们一起想办法”等共情语句回应。-睡眠干预：晚餐后避免饮浓茶、咖啡，睡前30分钟用温水泡脚（左下肢，右下肢仅清洁），播放白噪音（如雨声）助眠；必要时遵医嘱短期使用助眠药物（如唑吡坦），观察用药后睡眠时长。有皮肤完整性受损的危险：住院期间右下肢皮肤无破损、溃疡（五）知识缺乏：出院前患者及家属能复述3项疾病相关注意事项（如戒烟、监测血糖、观察下肢变化）措施：-个性化宣教：制作“小卡片”，用图文结合方式标注关键信息：①戒烟（明确告知“一支烟就可能让血管再堵”）；②测血糖（空腹、餐后2小时，记录在本子上）；③看腿（每天检查皮肤颜色、温度，有发黑、起疱及时就诊）。-示范指导：护士现场演示如何用手触摸足背温度（用指腹，左右对比），如何正确修剪脚趾甲（平剪，避免剪破皮肤）；用模型讲解支架手术过程（“就像给狭窄的血管套个小弹簧，把血管撑起来”），强调术后需长期服药（抗凝、降脂药）。-反馈强化：每次宣教后提问，如“张大爷，您说说为什么不能用热水烫脚？”“家属知道哪些情况要马上来医院吗？”，针对错误回答及时纠正，确保信息掌握。并发症的观察及护理07动脉闭塞患者病情变化快，术后更易出现并发症，需重点关注以下4类：并发症的观察及护理观察：若患者突发患肢剧烈疼痛（评分＞8分）、皮肤由苍白转为青紫色、感觉完全丧失（针刺无反应），提示急性血栓形成（可能是原闭塞段血栓蔓延或手术部位血栓）。护理：立即通知医生，配合急查下肢血管超声；保持患者绝对卧床，避免活动加重血栓脱落；准备溶栓药物（如尿激酶），严格按时间输注，监测出血指标（如APTT）。急性血栓形成（术前、术后均可能发生）肢体坏死（严重缺血未及时干预）观察：皮肤出现黑色斑块（坏死灶）、有腐臭味，患者自述“腿不疼了”（神经末梢坏死），提示已进展为坏疽。护理：用无菌纱布覆盖坏死部位，避免摩擦；遵医嘱使用抗生素（预防感染扩散）；做好截肢术前心理准备，与患者沟通“现在坏死的部分无法恢复，手术是为了保住更多好的组织”，缓解恐惧。感染（皮肤破损后常见）观察：皮肤破损处红肿、渗液（黄色或脓性）、局部皮温升高，患者体温＞38.5℃，血常规白细胞＞10×10⁹/L。护理：取渗液做细菌培养+药敏，根据结果调整抗生素；用生理盐水+碘伏清洗创面（由外向内），覆盖银离子敷料（抗菌、促进愈合）；加强营养，增加蛋白质摄入（如每日2个鸡蛋、1杯牛奶）。观察：左下肢（未手术侧）肿胀（周径较对侧＞2cm）、皮温升高、浅静脉显露，Homan征（足背屈时小腿疼痛）阳性。护理：抬高左下肢20-30，促进血液回流；禁止按摩肿胀部位（防血栓脱落）；遵医嘱予低分子肝素抗凝，监测D-二聚体变化；指导患者做踝泵运动（勾脚、伸脚，每小时10次），促进静脉回流。深静脉血栓（术后卧床、血液高凝）健康教育08健康教育健康教育是预防复发、提升生活质量的关键，需贯穿住院全程，出院后通过电话随访持续强化：用“血管老化”比喻解释病因：“我们的血管就像水管，高血压、高血糖、吸烟就像水管里的水垢，时间长了越积越多，最后把管子堵了。控制好这些‘水垢’，血管就不容易再堵。”强调规范治疗基础病的重要性（“降压药、降糖药不是吃几天就停，要像吃饭一样每天吃”）。疾病知识宣教列出药物清单（包括药名、剂量、时间），重点标注：-抗凝药（如阿司匹林）：需长期服用，漏服不补双倍，出现黑便、牙龈出血及时就诊；-调脂药（如阿托伐他汀）：睡前服用，定期查肝功能（每3个月）；-降压药（如氨氯地平）：早晨空腹服用，监测血压（每日早晚各1次，记录在本子上）。用药指导戒烟：明确告知“吸烟是血管的‘毒药’，每吸一口都会让血管收缩，更容易堵”，提供戒烟小技巧（如想吸烟时嚼口香糖、出门散步），鼓励加入医院戒烟小组。饮食：低盐（每日＜5g）、低脂（少吃肥肉、油炸食品）、低糖（不吃甜饮料、糕点），多吃新鲜蔬菜（如菠菜、西兰花）、水果（如苹果、梨，每日200-350g）、全谷物（如燕麦、糙米）。运动：术后2周开始循序渐进运动，以快走为主（每次20-30分钟，每周5次），以不引起下肢疼痛为度；避免久站、久坐（每1小时起身活动5分钟）。生活方式指导发放“下肢健康日记”，指导记录：-每日观察：双下肢皮肤颜色（是否对称）、温度（用手摸，左右对比）、有无新出现的疼痛或麻木；-每周测量：双下肢同一部位周径（如小腿最粗处），对比是否有肿胀；-复诊时间：术后1个月、3个月、6个月复查下肢超声或CTA，每年全面体检（查血糖、血脂、血压）。自我监测与复诊总结09本次护理查房围绕张大爷的病例，从疾病背景到护理全程抽丝剥茧，我们深刻体会到：动脉闭塞的护理不仅是症状的管理，更是对“人”的整体照护——既要关注肢体血运的改善，也要重视患者的心理需求；既要做好围手术期的精细护理，更要通过健康教