糖尿病病人护理查房

糖尿病病人护理查房演讲人糖尿病病人护理查房01前言02前言糖尿病作为全球高发的慢性代谢性疾病，近年来随着人们生活方式的改变，发病率呈逐年攀升趋势。据相关数据显示，我国糖尿病患病人群已超1亿，其中2型糖尿病占比超过90%。这类患者往往需要长期甚至终身的健康管理，而护理工作在控制血糖、预防并发症、提升生活质量中扮演着关键角色。护理查房是临床护理工作的重要环节，通过集体讨论、病例分析，能系统梳理患者的护理问题，优化护理方案，同时也是护士团队学习、交流的平台。今天我们以一位典型的2型糖尿病患者为例，展开护理查房，希望通过此次讨论，加深对糖尿病护理要点的理解，为患者提供更精准、更有温度的照护。病例介绍03病例介绍本次查房的患者为张某，女性，58岁，因“口干、多饮、多尿伴体重下降2月余，加重1周”入院。患者2月前无明显诱因出现口干，每日饮水量约3000ml（既往约1500ml），排尿次数增多（白天7-8次，夜间3-4次），未予重视；近1周上述症状加重，伴乏力、视物模糊，遂来院就诊。既往史：患者体型偏胖（身高158cm，入院体重68kg，BMI27.1kg/m²），有高血压病史5年，平时规律服用降压药（具体药物不详），血压控制在130-140/80-90mmHg；否认冠心病、肝炎等病史；无吸烟史，偶饮酒（每月1-2次，每次约100ml白酒）。家族史：母亲有糖尿病史（已故），父亲体健。病例介绍入院查体：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压145/95mmHg；神志清楚，精神稍差，皮肤弹性可，无黄染；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软，无压痛及反跳痛；双下肢无水肿，足背动脉搏动可触及，足部皮肤温度正常，未见明显破损或溃疡。辅助检查：随机血糖21.3mmol/L，空腹血糖13.8mmol/L，餐后2小时血糖24.1mmol/L；糖化血红蛋白（HbA1c）9.2%；尿常规：尿糖（+++），尿酮体（-）；肝肾功能：谷丙转氨酶42U/L（稍高），血肌酐78μmol/L（正常）；血脂：总胆固醇6.2mmol/L（升高），甘油三酯2.8mmol/L（升高）；眼底检查提示视网膜轻度病变（微血管瘤）；神经传导速度检测未见明显异常。病例介绍目前治疗：予胰岛素（门冬胰岛素30）皮下注射控制血糖（早16U、晚14U），盐酸二甲双胍0.5gtid口服，苯磺酸氨氯地平5mgqd控制血压；辅以饮食、运动指导。护理评估04通过与患者及家属沟通、体格检查、查阅病历，我们从生理、心理、社会三个维度对患者进行了全面评估。护理评估1.代谢指标：患者空腹及餐后血糖显著升高，HbA1c9.2%（目标值一般<7%），提示近2-3个月血糖控制极差；血脂异常（高胆固醇、高甘油三酯），增加动脉粥样硬化风险；血压偏高（145/95mmHg），需警惕糖尿病合并高血压对靶器官（肾、视网膜）的损害。2.症状与体征：典型“三多一少”症状（多饮、多尿、多食、体重下降）明显，近1周出现乏力、视物模糊（可能与高血糖导致的晶状体渗透压改变有关）；双下肢无水肿，足背动脉搏动可，但需警惕糖尿病足早期病变；眼底检查已发现微血管瘤，提示糖尿病视网膜病变Ⅰ期。3.潜在风险：患者使用胰岛素治疗，存在低血糖风险（尤其在饮食不规律、运动过量时）；体型偏胖（BMI27.1），胰岛素抵抗可能加重血糖控制难度；肝功能轻度异常（ALT42U/L），需关注降糖药对肝脏的影响。123生理评估患者入院后表现出明显的焦虑情绪，多次询问“这病能不能治好？”“打胰岛素是不是说明病情很严重？”“以后是不是什么都不能吃了？”。经沟通了解，患者对糖尿病的认知存在误区，认为“打胰岛素会成瘾”，且担心长期治疗的经济负担；同时，因视物模糊影响日常生活（如做饭、家务），产生挫败感。家属（配偶）虽支持治疗，但对疾病知识了解有限，未能有效给予心理支持。心理评估社会评估患者为退休工人，家庭月收入约8000元（含退休金），医疗费用主要通过医保报销，经济压力尚可；与配偶同住，子女在外工作，平时由配偶照顾；文化程度为初中，对医学知识理解能力一般，更接受“手把手教”的指导方式；生活习惯方面，喜食面食（如馒头、面条），口味偏咸，日常活动以家务为主，缺乏规律运动。护理诊断05基于评估结果，结合NANDA护理诊断标准，我们提出以下主要护理问题：1.营养失调：高于机体需要量与胰岛素抵抗、饮食结构不合理、活动量不足有关依据：BMI27.1（超重），喜食高碳水化合物食物，日常活动量少，导致热量摄入大于消耗。2.知识缺乏（特定疾病知识）与未系统接受糖尿病教育、认知误区有关依据：患者对胰岛素使用、饮食控制、血糖监测等知识了解不足，存在“胰岛素成瘾”“不能吃水果”等错误认知。3.潜在并发症：低血糖、糖尿病足、糖尿病视网膜病变进展、酮症酸中毒依据：使用胰岛素治疗（外源性胰岛素可能导致血糖波动），足部保护意识薄弱（未每日检查足部），视网膜已出现微血管瘤，长期高血糖可能诱发酮症。护理诊断4.焦虑与疾病预后不确定、生活质量下降有关依据：患者反复询问病情，表达对治疗的担忧，因视物模糊影响生活产生挫败感。5.有感染的危险与高血糖状态下机体免疫力下降有关依据：血糖长期升高会抑制白细胞功能，增加皮肤、泌尿系统等感染风险，患者足部皮肤虽无破损，但存在潜在感染隐患。护理诊断护理目标与措施06针对上述护理诊断，我们制定了短期（住院期间）和长期（出院后3个月）目标，并明确了具体护理措施。护理目标与措施营养失调：高于机体需要量短期目标：住院期间患者能掌握饮食计算方法，每日热量摄入控制在1500-1600kcal，体重稳定或略有下降（每周减少0.5-1kg）。长期目标：出院3个月内BMI降至24以下（体重≤59.2kg），血脂（总胆固醇≤5.2mmol/L，甘油三酯≤1.7mmol/L）、血压（≤130/80mmHg）达标。护理措施：1.个性化饮食指导：联合营养科制定饮食方案，采用“食物交换份法”：患者每日总热量=理想体重（158-105=53kg）×25kcal（轻体力活动）=1325kcal（根据实际情况调整为1500kcal）；碳水化合物占50%-60%（约188g），以粗杂粮（如燕麦、糙米）为主，减少精制面食；蛋白质占15%-20%（约56g），优选瘦肉、鱼、豆制品；脂肪占20%-25%（约33g），避免动物油，用橄榄油、菜籽油；每日盐≤5g（患者口味偏咸，需逐步调整），严格限制含糖饮料、糕点。2.饮食行为干预：指导患者记录饮食日记（包括食物种类、量、进食时间），护士每日核对并反馈；建议“少食多餐”（3餐+2次加餐，加餐可选1小把坚果或100g低糖水果如苹果），避免暴饮暴食；纠正“主食不吃饱就饿”的误区，说明粗杂粮更易产生饱腹感。3.运动指导：根据患者兴趣和身体状况，制定“低强度、规律性”运动计划：餐后1小时开始运动（避免空腹运动），每次30分钟（如散步、太极拳），每周至少5次；运动时携带糖果，预防低血糖；监测运动前后血糖（运动后血糖下降≥2mmol/L需调整运动量）。营养失调：高于机体需要量知识缺乏短期目标：住院期间患者能复述胰岛素注射方法、低血糖识别与处理、血糖监测频率等核心知识。长期目标：出院后能独立完成血糖监测、胰岛素注射，定期复查HbA1c、眼底等指标。护理措施：1.分阶段健康教育：入院第1天（适应期）：用通俗语言讲解糖尿病基本知识（高血糖的危害、控制目标），纠正“胰岛素成瘾”误区（说明胰岛素是人体自身分泌的激素，外源性补充是治疗需要，部分患者血糖控制后可调整为口服药）；第2-3天（技能培训期）：示范胰岛素注射（部位选择：腹部、大腿外侧，轮换注射点，避免同一部位重复注射导致硬结）、血糖仪使用（消毒手指用75%酒精，待干后采血，避免挤压）；第4-5天（巩固期）：通过提问、模拟操作（如“如果测血糖2.8mmol/L，你会怎么做？”）评估掌握情况，针对薄弱环节强化指导。2.多形式教育工具：发放图文手册（用漫画形式展示饮食搭配、足部检查步骤），播放3-5分钟短视频（演示胰岛素注射流程），鼓励家属参与学习（配偶需学会协助注射，尤其患者视物模糊时）。潜在并发症短期目标：住院期间不发生低血糖（血糖≥3.9mmol/L）、糖尿病足等并发症；及时发现视网膜病变进展迹象。长期目标：出院后3个月内无严重低血糖（需他人帮助）发生，足部皮肤完整，眼底病变无进展。护理措施：1.低血糖预防与处理：-监测：每日监测空腹、三餐后2小时、睡前血糖（共7次），记录波动情况；若患者诉心慌、手抖、出冷汗，立即测血糖。-预防：胰岛素注射后30分钟内进食；避免空腹运动；告知患者及家属低血糖典型症状（饥饿感、头晕）及非典型表现（烦躁、行为异常，尤其老年患者）。-处理：血糖<3.9mmol/L时，立即口服15-20g葡萄糖（如3-4块方糖、1杯果汁），15分钟后复测；若仍低，重复上述步骤；血糖≤2.8mmol/L或意识不清，立即静脉注射50%葡萄糖。潜在并发症2.糖尿病足预防：o每日检查足部：观察皮肤颜色（有无发红、紫绀）、温度（双侧对比）、有无破损、水疱、鸡眼；用镜子查看足底，或请家属协助。o足部护理：温水（37-40℃）泡脚（不超过10分钟），避免水温过高烫伤；用软毛巾擦干（尤其是趾间），涂抹无刺激性润肤霜（避免趾间涂抹，防潮湿）；选择宽松、透气的棉质袜子（无松紧带过紧），鞋底柔软的平跟鞋（避免赤脚行走）。3.视网膜病变监测：o告知患者避免剧烈运动（如跳绳、弯腰提重物），防止眼底出血；o若出现视力突然下降、眼前黑影飘动，立即就诊；o每3-6个月复查眼底（本次住院已预约出院后3个月复查）。焦虑短期目标：住院3天内患者焦虑情绪缓解（通过焦虑自评量表评分下降≥5分），能主动参与护理计划制定。长期目标：出院后能通过倾诉、转移注意力等方式调节情绪，家庭支持系统有效。护理措施：1.心理疏导：每日与患者沟通10-15分钟，倾听其担忧（如“怕拖累家人”“担心失明”），用成功案例鼓励（如“隔壁床的王阿姨和您情况类似，现在血糖控制很好，视力也稳定了”）；解释糖尿病是“可防可控”的慢性病，良好的管理能显著降低并发症风险。2.家庭支持干预：与患者配偶沟通，指导其多陪伴、鼓励患者（如一起散步、聊天），避免说“你怎么又吃这个”等指责性话语；建议子女每周至少视频通话1次，表达关心。有感染的危险短期目标：住院期间无皮肤、泌尿系统感染发生（体温正常，尿常规无白细胞升高）。长期目标：出院后保持良好卫生习惯，感染发生率降低。护理措施：-皮肤护理：保持皮肤清洁（尤其腋窝、腹股沟等褶皱部位），出汗后及时擦干；避免抓挠皮肤（高血糖易致皮肤瘙痒），瘙痒时可用炉甘石洗剂涂抹。-会阴部护理：女性患者每日用温水清洗外阴，勤换内裤；排尿后从前向后擦拭，预防尿路感染。-监测体温：每日测量2次体温，若升高（>37.3℃），及时报告医生。并发症的观察及护理07糖尿病并发症是影响患者预后的关键因素，需重点关注急性与慢性并发症的早期识别和干预。并发症的观察及护理急性并发症1.低血糖：是胰岛素治疗最常见的急性并发症，尤其在剂量调整期、饮食不规律时。观察要点：患者是否出现心慌、手抖、出冷汗、饥饿感，严重时可表现为意识模糊、抽搐。护理中需强调“三及时”——及时监测（尤其夜间）、及时预防（注射后按时进餐）、及时处理（备快速升糖食物）。2.糖尿病酮症酸中毒（DKA）：多见于1型糖尿病或2型糖尿病血糖严重失控时。患者若出现恶心、呕吐、呼吸深快（烂苹果味）、意识障碍，需警惕DKA。护理中需监测尿酮体（每日1次），若尿酮体阳性且血糖>13.9mmol/L，立即通知医生，遵医嘱补液、小剂量胰岛素静脉滴注。1.糖尿病足：是导致患者截肢的主要原因，早期表现为足部感觉异常（麻木、刺痛）、皮肤干燥、皮温降低；进展期出现溃疡、感染、坏疽。护理的核心是“预防为主”：除了每日检查足部，还需避免赤足行走、修剪指甲过短（需平剪，避免损伤甲周皮肤），有鸡眼或老茧时需到医院处理（勿自行修剪）。2.糖尿病肾病：早期表现为微量白蛋白尿（尿常规可能正常，需查尿微量白蛋白/肌酐比值），进展期出现水肿、高血压、血肌酐升高。护理中需指导患者低盐饮食（每日<5g），避免使用肾毒性药物（如部分抗生素），定期监测肾功能（每3-6个月）。3.糖尿病视网膜病变：从微血管瘤到增殖性病变（视网膜脱离）是渐进过程。患者若出现视力模糊、视野缺损，需及时就诊。护理中需强调血糖、血压、血脂的综合控制（“三达标”），避免剧烈运动，戒烟（吸烟会加重血管损伤）。010302慢性并发症健康教育08健康教育是糖尿病管理的“基石”，需贯穿住院与出院全程，重点包括以下内容：健康教育疾病认知教育用“比喻法”帮助患者理解糖尿病：“胰腺就像一个‘胰岛素工厂’，工厂产能不足（1型）或产品卖不出去（2型，胰岛素抵抗），导致血糖升高。我们的治疗就是帮工厂‘增产’（胰岛素）或‘促销’（口服药），让血糖恢复正常。”1.血糖监测：指导患者根据病情调整监测频率（稳定期每周2-3天，波动期每日7次），记录血糖日记（包括饮食、运动、用药情况），复诊时携带供医生参考。2.用药管理：强调“按时、按量”用药的重要性，胰岛素需冷藏（2-8℃），避免冷冻；注射笔用后卸下针头（防止药液漏出），针头一次性使用（避免重复使用导致感染、疼痛）。3.足部护理：发放“足部检查卡”，列出每日检查要点（颜色、温度、破损），鼓励患者勾选完成情况，家属监督。自我管理技能010203饮食：教会患者“看标签”（选择碳水化合物含量低的食品），外出就餐时“先菜后饭”（减少主食摄入），节假日允许少量“欺骗餐”（但需增加运动量并