突发公共卫生事件下的医院感染防控策略

突发公共卫生事件下的医院感染防控策略演讲人CONTENTS突发公共卫生事件下的医院感染防控策略突发公共卫生事件下医院感染面临的新形势与风险特征医院感染防控核心体系的构建与优化重点环节与关键措施的精细化防控应急处置与动态调整机制保障机制与持续改进目录01突发公共卫生事件下的医院感染防控策略突发公共卫生事件下的医院感染防控策略作为医院感染管理战线的一员，我曾在2003年SARS疫情、2020年新冠疫情等多起突发公共卫生事件中，亲历医院感染防控工作的艰辛与挑战。当未知病原体来袭、当传播途径尚不明确、当医疗资源面临极限挤兑，医院感染防控不再是“常规工作”，而是决定患者救治成败、保障医务人员安全、阻断疫情扩散的“生命防线”。本文将从突发公共卫生事件下医院感染面临的新形势、防控体系的构建、关键环节的精细化措施、动态调整机制及保障体系五个维度，系统阐述医院感染防控的策略与实践，与各位同仁共同探讨如何在危机中筑牢院感防控的“铜墙铁壁”。02突发公共卫生事件下医院感染面临的新形势与风险特征突发公共卫生事件下医院感染面临的新形势与风险特征突发公共卫生事件的突发性、复杂性与危害性，使得医院感染防控面临前所未有的挑战。与传统院内感染相比，其风险特征主要体现在以下五个方面：病原体未知性与变异风险，增加防控难度突发公共卫生事件的病原体往往具有“未知性”，如SARS-CoV-1在2003年首次出现时，其生物学特性、传播途径均不明确；新冠疫情初期，新冠病毒的“人传人”特性也经历了从怀疑到确认的过程。部分病原体（如流感病毒、冠状病毒）还具有高变异性，可能导致原有防控措施失效。例如，2022年奥密克戎变异株的出现，因其传播力强、隐匿性高，对医疗机构的标准预防提出了更高要求。传播途径多元化与聚集性风险，加剧扩散压力在突发公共卫生事件中，病原体可通过呼吸道飞沫、气溶胶、接触传播、消化道传播等多种途径扩散。医疗机构作为患者聚集场所，若防控不当，极易引发聚集性感染。例如，2020年初武汉某医院因未严格落实分区管理，导致多名医护人员感染；国内某三甲医院在新冠疫情期间，因诊室通风不足引发小范围聚集性疫情。这些案例警示我们，传播途径的复杂性要求防控措施必须“多管齐下”。医疗资源挤兑与超负荷运行，削弱防控能力突发公共卫生事件往往导致短时间内患者数量激增，医疗资源（床位、设备、人员、物资）被大量占用。例如，在疫情高峰期，某定点医院需将普通病房改造为隔离病房，医护人员连续作战超过14小时，个人防护用品（PPE）消耗量激增，物资短缺与人员疲劳直接影响了院感防控措施的落实质量。资源挤兑还可能导致“常规防控让位于应急救治”，增加交叉感染风险。医务人员暴露风险增加与心理压力，影响防控效能医务人员是医院感染防控的第一道防线，也是暴露风险最高的人群。在突发公共卫生事件中，因接触患者体液、分泌物、实施有创操作等，医务人员感染风险显著升高。数据显示，新冠疫情全球医务人员感染占比高达10%-20%。此外，长期高强度工作、感染恐惧、家属担忧等心理压力，可能导致注意力不集中、操作规范执行不到位，进一步增加暴露风险。公众认知偏差与就医行为失当，放大传播风险突发公共卫生事件下，公众对疾病的认知不足可能导致就医行为失当。例如，部分疑似患者因害怕被隔离而隐瞒流行病学史，或自行服用药物后延迟就诊，增加了社区传播风险；部分轻症患者或非感染者因恐慌集中前往大医院，导致医疗机构人员聚集，为交叉传播提供了条件。03医院感染防控核心体系的构建与优化医院感染防控核心体系的构建与优化面对上述风险，构建“平急结合、反应迅速、职责明确、协同高效”的医院感染防控体系，是应对突发公共卫生事件的基础。这一体系需从组织架构、制度流程、人员培训三个维度进行系统性建设。健全应急指挥与多部门协同机制成立院感防控应急指挥小组由医院主要负责人任组长，分管院感工作的副院长任副组长，成员包括医务科、护理部、院感科、检验科、药学部、后勤保障部、信息科等部门负责人。小组下设流调溯源、医疗救治、环境消杀、物资保障、信息报送等专项工作组，明确各组职责与工作流程，确保“指令清晰、责任到人”。例如，在新冠疫情中，我院指挥小组实行“每日会商+动态调度”机制，根据疫情形势及时调整防控策略，确保各部门步调一致。健全应急指挥与多部门协同机制建立多部门联防联控机制1院感科需与临床科室、检验科、后勤部门等建立高效沟通渠道：2-临床科室：及时上报疑似病例、院感病例及异常情况；3-检验科：优先检测突发公共卫生事件相关病原体，结果实时反馈；4-后勤部门：保障防护物资、消毒用品、隔离设施等供应；5-信息科：搭建院感监测信息化平台，实现数据实时共享。6例如，在应对某起聚集性疫情时，我院通过多部门协同，仅用4小时完成了流调、采样、隔离、消杀等全流程处置，有效阻断了传播链。完善制度预案与流程优化制定专项应急预案与操作流程根据《医院感染管理办法》《国家突发公共卫生事件应急预案》等要求，结合医院实际，制定《突发公共卫生事件院感防控应急预案》《隔离病房设置管理规范》《个人防护用品穿脱流程》《医疗废物处置应急预案》等文件，明确不同级别响应下的防控措施。预案需具备“可操作性”，例如，隔离病房的“三区两通道”（清洁区、潜在污染区、污染区，医护通道、患者通道）设置需标注具体位置、标识要求及人员流向。完善制度预案与流程优化建立“平急结合”的制度转换机制日常院感防控制度与应急防控制度需无缝衔接。例如，在常态下，医院需定期开展“应急演练+制度培训”，检验预案可行性；在接到突发公共卫生事件预警后，立即启动“制度转换程序”，如将普通门诊改造为发热门诊、暂停择期手术、限制探视等，确保防控措施快速落地。强化分层级培训与应急演练开展针对性培训-全员培训：覆盖所有医务人员、保洁人员、后勤人员，内容包括病原体特性、传播途径、标准预防、手卫生、防护用品使用等；1-重点岗位培训：对发热门诊、急诊科、ICU、检验科等重点科室人员，强化高风险操作（如气管插管、吸痰）的防护培训，考核合格后方可上岗；2-管理层培训：提升院感防控决策能力，学习风险评估、资源调配、危机沟通等知识。3强化分层级培训与应急演练组织实战化应急演练模拟“疑似患者就诊”“医务人员暴露”“环境表面阳性”等场景，演练流程包括预检分诊、隔离转运、终末消毒、风险评估等。演练后需进行“复盘总结”，查找漏洞并优化流程。例如，我院在2023年组织的“新冠重症患者救治演练”中，发现防护用品穿脱区设置不合理导致交叉污染风险，随即调整了区域布局，增设了“缓冲区”和“复检区”。04重点环节与关键措施的精细化防控重点环节与关键措施的精细化防控医院感染防控的核心在于“细节”，突发公共卫生事件下，任何一个环节的疏漏都可能引发“蝴蝶效应”。需对预检分诊、隔离管理、环境消毒、个人防护、医疗废物、重点部门等关键环节实施精细化管控。预检分诊：筑牢“第一道防线”预检分诊是阻断病原体进入医疗机构的关键环节，需坚持“早发现、早报告、早隔离、早治疗”原则。预检分诊：筑牢“第一道防线”标准化分诊流程STEP4STEP3STEP2STEP1-位置设置：独立出入口，远离普通门诊，有醒目标识（如“发热门诊”）；-人员配置：由经验丰富的护士或医师担任，具备流行病学史询问能力；-筛查内容：测量体温，询问流行病学史（如发病前14天旅居史、接触史、聚集性发病情况）、症状（发热、咳嗽、乏力等）；-信息化辅助：推广“健康码”“行程码”“核酸检测结果”自动核验系统，减少人工接触。预检分诊：筑牢“第一道防线”特殊人群分诊管理-儿童、老年人、孕产妇：设置专用通道，配备儿科、妇科等专业人员；01-危重患者：开通“绿色通道”，在做好防护的同时优先救治，避免延误病情；02-疑似患者：由专人引导至发热门诊，避免与普通患者混流。03隔离管理：切断“传播链”隔离是控制传染源、保护易感人群的重要措施，需根据传播途径和风险等级实施“精准隔离”。隔离管理：切断“传播链”隔离区域设置与管理-三区两通道：严格划分清洁区（更衣室、值班室）、潜在污染区（走廊、治疗室）、污染区（病房、卫生间），医护通道与患者通道物理隔离；-病房要求：隔离病房应具备独立卫生间、通风良好（建议自然通风或机械通风，每小时换气≥12次）；负压隔离病房适用于空气传播疾病，压差为-5Pa~-15Pa；-患者安置：疑似与确诊患者分室安置，同类患者同室居住（床间距≥1米）。隔离管理：切断“传播链”患者与陪护管理-患者管理：限制活动范围，非必要不离开病房；每日监测体温、症状变化；开展健康宣教（手卫生、咳嗽礼仪）；-陪护管理：原则上禁止陪护，确需陪护的固定1名，需进行核酸检测与健康监测，出入病房需登记。环境与物品消毒：阻断“接触传播”环境与物体表面是病原体传播的重要媒介，需科学开展消毒工作，避免“过度消毒”或“消毒不到位”。环境与物品消毒：阻断“接触传播”空气消毒-机械通风：空调系统使用前清洗消毒，关闭回风，采用全新风运行；负压病房需持续监测压差；-空气消毒机：无人时使用，选择臭氧、紫外线或等离子体消毒设备，注意人员安全。-自然通风：每日至少2次，每次30分钟；环境与物品消毒：阻断“接触传播”物体表面消毒03-纺织品消毒：患者衣物、床单等用含氯消毒剂浸泡30分钟，或使用洗衣机“高温+消毒”模式，单独清洗。02-地面消毒：用1000mg/L含氯消毒剂湿式拖拭，每日至少2次；有明显污染时随时消毒；01-高频接触表面：门把手、床栏、电梯按钮、呼叫器等，用500mg/L含氯消毒剂或75%酒精擦拭，每日至少4次；环境与物品消毒：阻断“接触传播”医疗器械与用品消毒STEP1STEP2STEP3-重复使用器械：遵循“先清洗后消毒灭菌”原则，首选压力蒸汽灭菌；不耐热物品用低温等离子或环氧乙烷灭菌；-呼吸机设备：管路、湿化罐等一人一用一消毒，螺纹管避免折叠积水；-听诊器、血压计：专人专用，每日用75%酒精擦拭；疑似污染后立即消毒。个人防护：守护“最关键防线”医务人员是院感防控的核心力量，规范使用个人防护用品（PPE）是降低暴露风险的关键。个人防护：守护“最关键防线”防护级别选择根据暴露风险选择合适的防护级别：-一级防护：普通门急诊、医技科室工作人员，工作服、医用外科口罩、工作帽、手套；-二级防护：发热门诊、隔离病房、采样点工作人员，医用防护口罩（N95/KN95）、防护服、护目镜/防护面屏、手套、鞋套；-三级防护：实施气管插管、吸痰、气管切开等高风险操作人员，在二级防护基础上加戴正压呼吸器或全面型呼吸防护器。个人防护：守护“最关键防线”PPE穿脱流程规范-穿脱顺序：严格按照“从清洁到污染”顺序穿脱，避免污染；01-穿脱区域：在清洁区穿防护用品，潜在污染区脱防护用品（脱卸区需配备感应式水龙头、消毒凝胶、医疗废物桶）；02-注意事项：脱卸过程中避免触碰面部，每一步均需进行手卫生，脱卸后立即沐浴更衣。03个人防护：守护“最关键防线”防护物资保障-储备管理：按照“30天满负荷用量”储备，建立出入库登记制度，定期检查效期；-动态调配：根据疫情形势和科室需求，实时调整物资分配，优先保障高风险科室；-物资培训：指导医务人员正确选择和使用PPE，避免“过度防护”（如一级防护使用防护服）或“防护不足”。020301医疗废物管理：避免“二次污染”医疗废物若处置不当，可能成为病原体传播的源头，需严格执行《医疗废物管理条例》。医疗废物管理：避免“二次污染”分类收集与暂存-分类要求：感染性废物（如棉签、敷料、患者体液）、病理性废物、损伤性废物、药物性废物、化学性废物分别收集，使用专用包装袋（黄色、防渗漏）和容器；-暂存管理：医疗废物暂存点远离医疗区、食品加工区，有防渗漏、防鼠、防蚊蝇设施，每日清洁消毒，存放时间不超过48小时。医疗废物管理：避免“二次污染”转运与交接-转运要求：使用专用封闭式车辆，转运前检查包装是否完好，转运过程中避免遗撒；-交接登记：与处置单位进行双签字交接，记录医疗废物的种类、数量、时间、转运人员等信息，保存至少3年。重点部门防控：强化“高风险区域”管控不同科室的感染风险存在差异，需对重点部门实施“差异化防控”。重点部门防控：强化“高风险区域”管控发热门诊-医护人员实行闭环管理，不参与其他科室工作。-患者实行“一医一患一诊室”，避免交叉感染；-“三区两通道”设置规范，独立挂号、收费、药房、采样点；重点部门防控：强化“高风险区域”管控急诊科213-设立独立的缓冲区，用于疑似患者的临时安置；-严格预检分诊，急危重症患者“先救治后检测”；-急诊抢救室、留观室每日通风消毒，物体表面用1000mg/L含氯消毒剂擦拭。重点部门防控：强化“高风险区域”管控ICU-呼吸机、ECMO等设备一人一用一消毒，管路定期更换；-限制探视，家属需通过视频探视，减少人员流动。-严格执行“手卫生”制度，每床配备速干手消毒剂；重点部门防控：强化“高风险区域”管控手术室-急诊手术患者需排查流行病学史，疑似患者安排在负压手术室；01.-手术器械、敷料严格灭菌，一次性用品一人一用；02.-术后环境彻底终末消毒，物表、地面用2000mg/L含氯消毒剂擦拭。03.05应急处置与动态调整机制应急处置与动态调整机制突发公共卫生事件的演变具有不确定性，医院感染防控需建立“监测-评估-调整”的动态机制，确保措施与风险相匹配。监测预警与风险评估多维度监测体系-症状监测：通过电子病历系统实时监测发热、咳嗽等聚集性症状；01-病原学监测：对疑似患者、环境样本进行病原学检测，及时掌握病原体变异情况；02-环境监测：对隔离病房、发热门诊等区域的空气、物体表面定期采样检测；03-人员监测：每日监测医务人员体温、健康状况，建立“零报告”制度。04监测预警与风险评估常态化风险评估院感防控应急指挥小组每周至少开展1次风险评估，内容包括：01-外部环境风险（如社区传播强度、防控政策调整）。04-疫情形势变化（本地病例数、变异株流行情况）；02-医疗机构内感染风险（如防护物资储备、人员疲劳程度、消毒措施落实情况）；03应急响应启动与终止响应分级与启动条件-Ⅳ级响应：周边地区出现散发病例，医院启动常态化防控，加强预检分诊；01-Ⅰ级响应：重大疫情暴发，全员进入应急状态，启用备用隔离病房，全力保障救治。04-Ⅲ级响应：本地出现疑似或确诊病例，启动应急指挥小组，重点科室加强防控；02-Ⅱ级响应：出现聚集性病例或多例医务人员感染，暂停部分非必要诊疗，启动闭环管理；03应急响应启动与终止响应终止标准-连续14天无新增院内感染病例；-医务人员、患者及陪护人员核酸检测均为阴性；-环境监测持续阴性，防控措施落实到位。信息上报与沟通机制信息上报流程-院内：医务人员发现疑似院感病例，立即上报科室主任和院感科，院感科2小时内组织调查，确认后立即上报院领导及当地疾控中心；-院外：按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理规范》，在2小时内通过“突发公共卫生事件管理信息系统”上报。信息上报与沟通机制沟通机制-内部沟通：通过院内OA、工作群实时发布防控动态、政策调整，定期召开全院职工大会通报情况；-外部沟通：及时向卫健部门、疾控机构汇报工作进展，向社会公众发布就医指引，避免谣言传播。06保障机制与持续改进保障机制与持续改进医院感染防控的长效运行，离不开资源保障、技术支撑、文化建设等保障机制，以及“PDCA循环”的持续改进理念。物资保障：筑牢“后盾防线”建立物资储备清单根据医院规模和风险等级，制定《应急物资储备目录》，包括防护用品（口罩、防护服、护目镜）、消毒用品（含氯消毒剂、酒精）、采样检测试剂、医疗设备（呼吸机、监护仪）等，明确储备数量、更新周期、责任人。物资保障：筑牢“后盾防线”构建多元化供应链与2-3家供应商签订应急供货协议，确保物资短缺时能快速补充；建立院内物资调配机制，优先保障高风险科室；探索“物资共享”模式，与区域内医疗机构建立物资互助机制。人力资源：激发“内生动力”组建应急梯队按专业（医疗、护理、院感、检验）组建应急梯队，每个梯队不少于10人，定期开展培训和演练，确保随时能“拉得出、用得上”。人力资源：激发“内生动力”关心关爱医务人员-保障休息：实行轮岗制度，避免连续工作超过8小时；-心理疏导：设立心理咨询热线，组织心理专家开展团体辅导，缓解焦虑情绪；-待遇保障：落实疫情防控津贴、带薪休假等政策，解决医务人员后顾之忧。技术支撑：提升“防控效能”信息化建设-搭建“院感监测预警系统”，自动抓取电子病历、检验数据，实现异常情况实时预警；-推广“智慧院感”技术，如AI手卫生监控系统、防护用品穿脱智能考核系统，提升管理效率。技术支撑：提升“防控效能”科研创新针对突发公共卫生事件中的院感防控难题，开展科学研究，如快速病原学检测技术、环境表面消毒效果评价、防护用品舒适性改进等，推动防控措施迭代升级。质量改进：实现“螺旋上升”不良事件上报与分析建