突发公卫事件院前院内急救衔接模拟演练方案

突发公卫事件院前院内急救衔接模拟演练方案演讲人01突发公卫事件院前院内急救衔接模拟演练方案02突发公卫事件院前院内急救衔接的重要性1突发公卫事件的定义与特征突发公共卫生事件（以下简称“公卫事件”）是指突然发生，造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。其核心特征包括突发性（事发突然、难以预测）、群体性（影响范围广、涉及人数多）、危害性（直接威胁生命健康、引发社会恐慌）及扩散性（可通过人际、环境等途径快速传播）。2院前院内衔接的现状与挑战院前急救（以120急救体系为核心）与院内救治（急诊科、ICU、专科病房等）是公卫事件应急处置的“前后端”，两者的衔接效率直接决定患者救治成功率。当前，我国在衔接机制中仍存在诸多痛点：-信息壁垒：院前急救信息（如患者生命体征、暴露史、初步处理）与院内信息系统（HIS、LIS、PACS）未完全实时互通，依赖口头交接易导致信息遗漏或失真；-流程脱节：院前转运与院内激活响应不同步，出现“救护车到院无床、无专科医生”等资源错配问题；-标准缺失：患者交接（如检伤分类、病情告知、药品设备移交）缺乏统一规范，责任边界模糊；-协同不足：院前、院内、疾控、交通等多部门未形成常态化联动机制，在重大公卫事件中易出现指挥混乱。3模拟演练的必要性-公众信心保障：高效的衔接机制能向社会传递应急处置能力，减少恐慌情绪。05-提升协同效率：强化院前急救人员、急诊医护人员、管理人员等多角色间的默契配合；03模拟演练是通过构建接近真实的场景，检验衔接流程、磨合团队协作、发现潜在问题的重要手段。对于公卫事件应急处置而言，其必要性体现在：01-强化能力储备：通过反复演练，使相关人员熟练掌握特殊场景（如传染病患者转运、批量伤员分拣）的操作规范；04-检验预案可行性：验证现有院前院内衔接预案是否符合实战需求，暴露流程漏洞；0203演练目标与原则1总体目标构建“平急结合、无缝衔接、高效处置”的院前院内急救联动机制，确保在突发公卫事件中，患者从“现场发现”到“院内收治”的全流程时间最短、信息传递最准、资源调配最优，最大限度降低病死率、致残率。2具体目标-时效目标：院前响应时间（接警至出发）≤5分钟，院前转运时间（出发至到院）≤30分钟（市区），院内激活响应（到院至专科介入）≤10分钟；01-信息目标：患者关键信息（生命体征、暴露史、急救措施）传递准确率100%，交接单填写完整率100%；02-流程目标：实现“五同步”（信息同步、评估同步、决策同步、资源同步、交接同步）；03-能力目标：参演人员对衔接流程的熟悉度≥95%，对特殊场景（如气溶胶传播疾病防护）的处置正确率≥90%。043演练原则1-实战性：模拟场景需贴近真实公卫事件（如COVID-19聚集性疫情、食物中毒批量事件），使用真实设备（救护车、呼吸机、负压担架），避免“表演式”演练；2-系统性：覆盖预警启动、院前响应、信息传递、院内激活、患者交接、救治衔接全链条，确保各环节无遗漏；3-规范性：严格遵循《院前急救管理办法》《突发公共卫生事件应急条例》等法规要求，统一操作标准；4-安全性：设置安全监督员，演练前开展风险评估，确保参演人员（含模拟患者）人身安全，避免意外伤害；5-可评估性：设定量化指标，通过视频记录、人员访谈、问卷调查等方式，确保演练效果可量化、可追溯。04组织架构与职责分工1领导小组组成：由卫生健康行政部门分管领导、急救中心主任、医院院长共同担任组长，成员包括疾控中心、公安交通、应急管理等部门负责人。职责：-审定演练方案、评估标准和经费预算；-统筹协调跨部门资源（如救护车调配、道路通行保障）；-宣布演练启动与结束，对重大问题进行决策；-审核演练评估报告，推动整改落实。2指挥组组成：由急救中心业务主任、医院医务处处长担任联合指挥长，成员包括院前急救调度员、急诊科主任、信息科负责人。职责：-负责演练现场的实时指挥与调度；-模拟公卫事件信息发布（如通过“120指挥调度平台”下达指令）；-协调解决演练中出现的突发情况（如模拟患者“病情突变”“设备故障”）；-记录演练关键节点（如响应时间、信息传递时长），为后续评估提供基础数据。3执行组按职能分为4个专项小组，具体职责如下：3执行组3.1院前急救单元组成：救护车驾驶员、急救医生、护士、担架员。职责：-接到指挥组指令后，5分钟内出车；-现场开展患者评估（采用“START检伤分类法”）、急救处置（如心肺复苏、气管插管、防护装备穿脱）；-通过“院前急救信息终端”实时上传患者信息至院内急诊科；-与院内对接人员完成患者、病情、药品、设备、信息“五交接”。3执行组3.2院内急诊单元组成：急诊科主任、护士长、急诊医生、护士、感染控制专员。职责：-接收院前患者信息后，立即启动相应级别响应（如一级预警：传染病专用诊室、负压病房准备）；-提前协调专科医生（如传染科、呼吸科、ICU）会诊；-在急诊科指定区域（如“缓冲区”）接收患者，完成二次评估与交接；-立即启动院内救治流程（如实验室检查、影像学检查、用药方案制定）。3执行组3.3专科支援单元职责：-协助急诊科制定复杂病例（如孕产妇合并传染病、儿童重症）的救治方案；组成：传染科、重症医学科、呼吸科、儿科等专科骨干医生及护士。-根据患者病情，提供专科诊疗建议；-负责患者专科病房的衔接（如ICU床位协调、转运设备准备）。3执行组3.4信息保障单元组成：信息科工程师、120调度中心技术员、医院HIS系统管理员。职责：-保障院前急救系统（如GPS定位、电子病历）与院内信息系统（HIS、LIS）的实时对接；-模拟公卫事件信息发布渠道（如“突发公卫事件预警平台”）；-解决演练中出现的网络中断、系统故障等突发技术问题。4评估组21组成：由公共卫生专家、急救医学专家、医院管理专家组成，独立于执行组。-制定评估指标体系（详见第6章）；-撰写评估报告，提出改进建议。职责：-现场观察并记录各环节执行情况（如信息传递及时性、交接规范性）；-收集参演人员反馈（如流程是否顺畅、设备是否适用）；43655保障组组成：后勤科、设备科、宣传科、保卫科人员。职责：-物资保障：准备演练所需急救设备（除颤仪、呼吸机）、防护物资（N95口罩、防护服）、模拟道具（模拟人、假血、药品空瓶）；-场地保障：设置模拟现场（如“社区发热门诊”“交通事故现场”）、院内演练区域（急诊科、传染病房）；-安全保障：演练现场设置警示标识、配备急救箱，防止参演人员意外受伤；-宣传保障：对演练过程进行录像、拍照，做好舆情监测（避免公众误解为真实事件）。05演练流程设计1预警与启动阶段目标：检验公卫事件预警信息传递与响应启动的及时性。1预警与启动阶段1.1预警信息发布-模拟场景：某社区发生聚集性发热病例（10例），其中2例核酸检测阳性，疾控中心判定为“突发公共卫生事件（一般级）”。-流程：1.疾控中心通过“突发公卫事件信息报告系统”向卫生健康行政部门、120指挥中心、定点医院发送预警信息；2.120指挥中心接到预警后，立即在调度平台标注“高风险区域”，调整该区域救护车备班状态（由1辆增至3辆）；3.定点医院急诊科通过“医院公卫事件预警平台”接收信息，启动《传染病患者接诊应急预案》，通知感染控制科、传染科备班人员到岗。1预警与启动阶段1.2演练启动-领导小组组长下达“演练开始”指令，指挥组通过调度平台向各执行组发布具体任务（如“模拟转运1例COVID-19重型患者”）。2院前响应阶段目标：检验院前急救人员的现场处置能力与信息上报规范性。2院前响应阶段2.1接警与派车-模拟场景：120调度中心接到群众报警：“某某小区3栋有患者发热、呼吸困难，家人有类似症状”。-流程：1.调度员询问关键信息（患者数量、主要症状、地址、有无接触史），同步在调度系统标注“公卫事件疑似病例”；2.指挥组根据预警信息，指令距离最近的负压救护车（编号“AZ-120”）出车，调度员通过电话向救护车团队传达“疑似传染病，做好三级防护”。2院前响应阶段2.2现场处置-模拟场景：急救人员到达现场，发现2例患者（成人、男性，38岁，体温39.2℃，SpO₂85%；儿童、女性，8岁，体温38.5℃，SpO₂92%），家属自述3天前曾接触外地返乡人员。-流程：1.环境评估：急救人员穿戴三级防护（N95口罩、防护服、护目镜、乳胶手套），划定“污染区”“半污染区”；2.患者评估：采用“START检伤分类法”，判断成人患者为“危重”（红色标识），儿童为“轻症”（黄色标识）；3.急救处置：成人患者给予高流量氧疗（鼻导管5L/min）、建立静脉通路（生理盐水+利巴韦林）；儿童患者给予物理降温、口服补液盐；2院前响应阶段2.2现场处置4.信息上报：急救医生通过“院前急救信息终端”上传患者信息至120指挥中心，内容包括：基本信息、生命体征（体温、脉搏、呼吸、SpO₂）、暴露史、初步诊断、已采取的急救措施、预计到达时间（15分钟）。2院前响应阶段2.3转运准备-流程：1.担架员使用“负压担架”（配备过滤装置）转移患者，避免交叉污染；2.急救护士再次核对患者信息，填写《院前急救记录单》（含传染病接触史栏）；3.驾驶员提前联系定点医院急诊科，告知：“负压救护车AZ-120，载2例疑似COVID-19患者，成人危重，儿童轻症，10分钟后到达”。3信息传递阶段目标：检验院前院内信息传递的实时性、准确性与完整性。3信息传递阶段3.1信息传递内容根据《院前院内患者信息交接规范》，必须包含以下核心信息（采用“SBAR沟通模式”：Situation-背景、Background-病史、Assessment-评估、Recommendation-建议）：-背景：患者姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、就诊原因；-病史：既往病史、过敏史、传染病接触史、旅行史、疫苗接种史；-评估：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、SpO₂）、意识状态（GCS评分）、主要阳性体征（如肺部湿啰音）、检伤分类等级；-建议：已采取的急救措施（用药、氧疗、管路建立）、需要的院内支持（如ICU床位、呼吸机）、转运风险提示（如气溶胶传播风险）。3信息传递阶段3.2信息传递方式STEP1STEP2STEP3-primary方式：通过“院前急救信息平台”实现电子数据实时同步（如患者生命体征、心电图、影像学检查结果）；-secondary方式：电话双确认（院前急救医生拨打急诊科电话，由护士接听并复述关键信息，确保无误）；-辅助方式：纸质《院前-院内患者交接单》（一式三份，院前、急诊科、医务处各留存一份），需双方签字确认。3信息传递阶段3.3信息传递时限-接警后5分钟内：调度员向救护车团队派车并传达关键指令；-转运途中：每15分钟更新一次患者生命体征（如成人患者SpO₂变化）；-到院前10分钟：救护车团队通知急诊科“即将到达，准备接收”。4院内激活阶段目标：检验院内应急响应的启动速度与资源调配能力。4院内激活阶段4.1接收信息与评估-模拟场景：定点医院急诊科接到120指挥中心电话，10分钟后将接收2例疑似COVID-19患者。-流程：1.急诊科护士长通过“医院公卫事件预警平台”查看患者详细信息，立即报告急诊科主任；2.急诊科主任根据患者病情（成人危重、儿童轻症），启动“分级响应”：-成人患者：通知ICU、传染科、呼吸科医生5分钟内到达急诊科；-儿童患者：通知儿科、感染科医生会诊；-物资准备：调配负压病房、呼吸机（成人型、儿童型）、抗病毒药物（如帕罗韦德）、防护物资。4院内激活阶段4.2场地与人员准备-场地准备：-成人患者：启用“传染病专用诊室”（负压通风每小时12次以上），诊室内配备除颤仪、心电监护仪、吸引器；-儿童患者：启用“儿科发热门诊独立诊室”，避免交叉感染；-人员准备：-接诊医护人员穿戴三级防护（N95口罩、防护服、护目镜、双层乳胶手套）；-感染控制专员现场指导防护穿脱，避免职业暴露。4院内激活阶段4.3多部门协同-流程：1.医务处协调检验科优先处理患者标本（核酸检测、血常规、CRP），承诺30分钟内出具初步报告；2.影像科启动“CT检查绿色通道”，救护车直达CT室（避免患者移动），检查后设备立即终末消毒；3.药剂部备足抗病毒药物、急救药品，通过“药品配送机器人”送至急诊科。5患者交接阶段目标：检验患者交接的规范性，避免信息遗漏或责任不清。5患者交接阶段5.1交接地点与流程-交接地点：医院急诊科“缓冲区”（清洁区与半污染区过渡区域，配备手卫生设施、消毒设备）；-流程：1.救护车到达后，驾驶员将担架转移至医院准备的“清洁担架”；2.院前急救医生与急诊科护士在缓冲区交接，双方佩戴N95口罩，保持1米以上距离；3.交接过程遵循“五交接”原则：5患者交接阶段|交接内容|具体要求||----------------|--------------------------------------------------------------------------||患者交接|核对患者姓名、性别、年龄、诊断，确认患者身份（如核对身份证、腕带）||病情交接|详细说明患者主诉、现病史、阳性体征、已采取的急救措施（如“成人患者已建立静脉通路，给予高流量氧疗”）||药品交接|核对急救药品名称、剂量、用法、剩余量，移交未使用的药品（如利巴韦林剩余2支）|5患者交接阶段|交接内容|具体要求||设备交接|核对医疗设备状态（如呼吸机参数、除颤仪电量），移交使用中的设备（如氧气枕）||信息交接|交接《院前急救记录单》《传染病接触史报告单》，双方签字确认|5患者交接阶段5.2交接单填写规范-《院前-院内患者交接单》需打印或使用防水书写工具，避免因消毒导致字迹模糊；-“传染病接触史”栏需详细填写接触时间、接触人员、接触方式（如“与确诊病例同住3天”）；-双方交接人员需完整填写姓名、工号、交接时间，急诊科护士长审核签字后留存。0302016救治衔接阶段目标：检验患者从急诊科到专科病房/ICU的衔接效率，确保救治连续性。6救治衔接阶段6.1成人患者（危重）衔接流程-模拟场景：成人患者到院后，SpO₂降至80%，意识模糊（GCS评分10分），需紧急气管插管转入ICU。-流程：1.急诊科医生立即实施气管插管（由经验丰富的麻醉科医生指导），呼吸机辅助通气（模式：SIMV，FiO₂60%，PEEP5cmH₂O）；2.ICU医生评估病情后，决定“立即转入ICU”，协调1张负压ICU床位；3.急诊科与ICU护士共同转运患者，携带呼吸机、监护仪、急救药品，转运途中每5分钟监测生命体征；4.到达ICU后，ICU护士接收患者，双方填写《急诊-ICU患者交接单》，明确交接呼吸机参数、血管活性药物剂量、尿量等。6救治衔接阶段6.2儿童患者（轻症）衔接流程-模拟场景：儿童患者到院后，体温38.7℃，咳嗽、流涕，诊断为“上呼吸道感染”，需收入传染科病房观察。-流程：1.儿科医生开具“传染科普通病房”医嘱，护士联系传染科病房准备床位；2.传染科护士到急诊科接患者，核对信息后，通过“专用通道”（避免与普通患者共用）转运至病房；3.传染科医生详细询问病史，完善相关检查（血常规、CRP、呼吸道病原体检测），制定抗病毒治疗方案（如奥司他韦颗粒）。6救治衔接阶段6.3特殊患者衔接（如孕产妇）-模拟场景：若患者为孕合并COVID-19，需启动“孕产妇急救绿色通道”，通知产科、麻醉科、新生儿科多学科会诊；-流程：1.急诊科医生评估孕妇及胎儿状况（胎心监护），必要时联系产科医生到场；2.产科医生决定“剖宫产终止妊娠”，协调手术室、麻醉科、新生儿科准备；3.孕妇通过“负压手术间”转运，新生儿由新生儿科医生在隔离区域接管，避免母婴传播。7演练结束与总结阶段目标：检验演练收尾工作的规范性，总结经验教训。7演练结束与总结阶段7.1演练结束-领导小组组长下达“演练结束”指令，各执行组停止操作，返回原岗位；-保障组组织参演人员脱摘防护装备（严格按照“七步洗手法”手卫生，避免污染扩散）。7演练结束与总结阶段7.2现场总结会-流程：1.指挥组通报演练整体情况（如响应时间、信息传递准确率）；2.各执行组汇报本环节执行情况（如院前急救小组：“信息上传延迟1分钟，因网络信号不稳定”）；3.评估组反馈初步观察结果（如“患者交接时遗漏儿童患者疫苗接种史”）；4.领导小组提出整改要求（如“信息科需优化急救终端网络覆盖”）。7演练结束与总结阶段7.3资料归档-演练结束后3个工作日内，保障组完成资料归档，包括：0101020304-演练方案、签到表、交接单；-演练视频、照片、评估记录；-参演人员反馈问卷、总结报告。02030406关键环节衔接要点1信息实时共享机制-技术支撑：推动“院前急救信息系统”与“医院信息系统”深度对接，实现患者信息（生命体征、心电图、检验结果）实时同步；开发“公卫事件信息专班”模块，支持多部门（120、医院、疾控）信息共享；-流程优化：建立“信息双通道”（电子+口头），避免单一渠道故障导致信息中断；-责任明确：院前急救医生为信息上报第一责任人，急诊科护士为信息接收第一责任人，确保信息传递“零遗漏”。2患者交接标准化流程-制定《院前院内患者交接规范》：明确交接内容、方式、时限、责任主体，纳入医院质量控制体系；01-强化交接培训：每年开展2次专项培训，考核内容包括“SBAR沟通模式”“五交接原则”“传染病患者交接防护要求”。03-推广“可视化交接工具”：使用“患者信息二维码”，扫描即可查看患者关键信息（病史、生命体征、急救措施），减少口头交接误差；020102033物资设备同步配置-院内设备储备：急诊科需预留2张负压抢救床位、1台便携式呼吸机，ICU预留1张负压床位，确保“随时可用”；-院前设备标准：救护车需配备负压担架、呼吸机（成人+儿童）、除颤仪、心电监护仪、急救药品箱（含抗病毒药物、血管活性药物），每日检查设备电量、药品有效期；-设备兼容性：院前急救设备（如呼吸机）与院内设备需统一型号，避免转运参数调整延误救治。0102034多学科协作模式1-建立“MDT应急会诊制度”：针对公卫事件复杂病例（如孕产妇合并传染病、多器官功能衰竭），由医务处组织急诊科、传染科、ICU、专科医生15分钟内完成会诊；2-明确“主责科室”：患者到院后，由急诊科作为“首诊科室”，负责协调多学科协作，避免推诿扯皮；3-定期联合演练：每季度开展1次“多学科协作演练”，强化专科医生与急诊科团队的配合默契。5特殊患者绿色通道-传染病患者：设置“专用通道”（从急诊科到传染科病房），避免与普通患者共用电梯、走廊；转运车辆使用“负压救护车”，配备消毒设施；01-批量伤员：启动“批量伤员分诊流程”（颜色标识：红、黄、绿、黑），按照“先危后轻、先救后治”原则转运；02-特殊人群：针对老年人、儿童、孕产妇，配备专用急救设备（如儿童呼吸机、孕妇担架），由专科医生参与转运。0307评估与持续改进1评估指标体系|一级指标|二级指标|三级指标|目标值||------------------|--------------------------|--------------------------------------------------------------------------|----------||响应时效|院前响应时间|接警至出发时间|≤5分钟|||院前转运时间|出发至到院时间（市区）|≤30分钟|||院内激活时间|到院至专科介入时间|≤10分钟||信息传递|信息传递准确率|关键信息（生命体征、暴露史）无遗漏、无错误|100%|1评估指标体系||信息传递及时率|预警信息、患者信息在规定时间内传递|≥95%|1|患者交接|交接单填写完整率|《院前-院内患者交接单》无漏项|100%|2||交接合格率|双方签字确认、信息核对无误|≥95%|3|团队协作|协同满意度|参演人员对跨部门协作满意度（问卷评分）|≥90分|4||角色职责清晰度|参演人员对自身职责认知度|≥95%|5|救治效果|重症患者救治衔接时间|急诊科至ICU/手术室转入时间|≤15分钟|6||患者家属满意度|对衔接流程、救治效率的满意度（电话随访）|≥90%|72评估方法03-人员访谈法：随机抽取参演人员（院前急救医生、急诊科护士、调度员），访谈内容包括“流程是否顺畅”“是否存在困难”“需要改进的地方”；02-视频回放法：对演练视频进行逐帧分析，重点检查信息传递、患者交接等关键环节；01-现场观察法：评估组成员全程跟踪演练过程，记录各环节执行情况（如响应时间、操作规范性）；04-问卷调查法：向参演人员发放《演练效果评价表》，采用匿名方式收集反馈，指标包括“演练组织合理性”“场景真实性”“流程实用性”。3问题分析与整改-问题分类：将评估结果按“流程问题”“人员问题”“设备问题”“管理问题”分类；-原因分析：采用“鱼骨图”分析法，从“人、机、料、法、环”五个维度分析问题根源（如“信息传递延迟”原因可能是“网络信号不稳定”“操作人员不熟悉系统”）；-整改措施：针对每个问题制定具体整改方案，明确责任部门、完成时限（如“信息科1个月内优化急救终端网络覆盖，确保信号稳定”）；-闭环管理：整改完成后，由评估组验证整改效果，确保问题“归零”。4演练成果转化-修订预案：根据演练评估结果，修订《突发公卫事件院前院内急救衔接预案》，优化流程、调整职责；-完善制度：制定《院前院内患者信息共享管理办法》《患者交接质量控制标准》等制度，实现“以演练促规范”；-培训推广：将演练中发现的典型问题（如“防护穿脱不规范”）纳入日常培训，通过“案例教学”“情景模拟”提升人员能力；-经验交流：定期组织“院前院内衔接经验交流会”，分享优秀案例（如“某医院通过信息化手段缩短信息传递时间50%”），推广最佳实践。321408保障措施1人员培训与资质要求-岗前培训：新入职院前急救人员、急诊科护士需完成“公卫事件应急处置”“院前院内衔接流程”“防护装备使用”等培训，考核合格后方可上岗；01-定期复训：每年开展4次专项培训，每次培训时长不少于8学时，内容包括最新公卫事件防控指南、衔接流程更新、新设备操作；02-资质要求：院前急救医生需具备“急诊医学中级及以上职称”，急诊科护士需具备“5年以上急诊护理经验”，感染控制专员需具备“医院感染控制资质证书”。032物资设备配置标准-救护车配置：每辆负压救护车需配备：1-医疗设备：呼吸机（成人+儿童）、除颤仪、心电监护仪、吸引器、输液泵；2-防护物资：N95口罩（20个/车）、防护服（10套/车）、护目镜（5副/车）、乳胶手套（50副/车）；3-通讯设备：GPS定位系统、对讲机、急救信息终端；4-院内物资储备：急诊科需储备：5-急救药品：抗病毒药物（如帕罗韦德、奥司他韦）、血管活性药物（如多巴胺）、镇静药物（如咪达唑仑）；6-防护物资：N95口罩（100个/周）、防护服（50套/周）、消毒液（含氯消毒液1000ml/周）；7-设备：负压抢救床位（2张）、便携式呼吸机（2台）、CT检查优先权。83场地与信息系统支持-模拟场地：建设“院前院内急救衔接实训基地”，包括：1-模拟现场：社区、学校、交通枢纽等场景，配备模拟患者（可模拟发热、呼吸困难等症状）；2-院内场地：模拟急诊科、ICU、传染科病房，配备真实医疗设备（如监护仪、呼吸机）；3-信息系统：开发“院前院内急救衔接信息平台”，实现以下功能：4-信息实时同步：院前患者生命体征、急救措施实时上传至医院HIS系统；5-预警分级管理：根据公卫事件等级（一般、较大、重大、特别重大），自动启动不同级别响