糖尿病合并MS患者围手术期胰岛素方案

糖尿病合并MS患者围手术期胰岛素方案演讲人01糖尿病合并MS患者围手术期胰岛素方案02引言：糖尿病合并代谢综合征患者的围手术期挑战03糖尿病合并MS患者的围手术期风险评估与术前准备04围手术期胰岛素治疗的生理基础与目标设定05围手术期胰岛素方案的具体设计与实施06特殊情况的处理：个体化方案的精细化调整07多学科协作与患者教育：长期管理的基石08总结：糖尿病合并MS患者围手术期胰岛素方案的核心原则目录01糖尿病合并MS患者围手术期胰岛素方案02引言：糖尿病合并代谢综合征患者的围手术期挑战引言：糖尿病合并代谢综合征患者的围手术期挑战作为一名长期从事内分泌与代谢性疾病管理的临床医生，我深刻体会到糖尿病合并代谢综合征（MS）患者围手术期管理的复杂性与艰巨性。这类患者因多重代谢紊乱交织，常面临血糖波动剧烈、胰岛素抵抗显著、并发症高发等多重风险，而围手术期应激状态进一步放大了这些风险，使得血糖管理成为决定手术成败的关键环节。据临床数据显示，糖尿病合并MS患者术后感染率较单纯糖尿病患者高2-3倍，心血管事件风险增加4倍，切口愈合不良发生率可达15%-20%这些数据背后，是患者承受的生理痛苦与家庭负担，也是我们必须面对的临床挑战。MS是以中心性肥胖、高血压、高血糖（或糖尿病）、血脂异常（高TG血症和/或低HDL-C血症）集结出现为特征的一组临床症候群，其核心病理生理基础是胰岛素抵抗（IR）与代偿性高胰岛素血症。引言：糖尿病合并代谢综合征患者的围手术期挑战当这类患者接受手术时，手术创伤、麻醉、禁食、疼痛等应激因素可激活下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统，导致皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖素等升糖激素分泌增加，同时外周组织对胰岛素的敏感性进一步下降，引发“应激性高血糖”。此外，MS患者常合并肥胖、脂肪肝、动脉粥样硬化等基础疾病，使得器官储备功能下降，对血糖波动的代偿能力显著减弱。因此，如何制定科学、个体化的围手术期胰岛素方案，既要有效控制血糖、减少并发症，又要避免低血糖风险，成为我们必须攻克的临床难题。本文将从糖尿病合并MS患者的病理生理特征出发，系统阐述围手术期风险评估、血糖目标设定、胰岛素方案设计（术前、术中、术后）、特殊情况处理及多学科协作策略，旨在为临床实践提供一套兼具循证依据与个体化灵活性的管理框架，助力此类患者安全度过围手术期。03糖尿病合并MS患者的围手术期风险评估与术前准备MS对围手术期风险的叠加影响MS的诊断标准（依据NCEP-ATPⅢ）需具备以下3项或以上：①中心性肥胖（男性腰围≥102cm，女性≥88cm）；②高TG血症（TG≥1.7mmol/L）；③低HDL-C血症（男性<1.04mmol/L，女性<1.30mmol/L）；④高血压（≥130/85mmolHg或降压治疗）；⑤高血糖（空腹血糖≥6.1mmol/L或糖负荷后2h血糖≥7.8mmol/L或已诊断糖尿病）。这类患者的围手术期风险并非各组分风险的简单叠加，而是通过“胰岛素抵抗-炎症反应-内皮功能障碍”这一核心通路产生协同放大效应：1.中心性肥胖与手术难度：内脏脂肪堆积增加腹压，影响膈肌运动和肺部通气，术后肺部感染风险升高；同时，肥胖患者常困难气道，全麻气管插管难度及术后呼吸衰竭风险增加。MS对围手术期风险的叠加影响2.高血压与心脑血管事件：MS患者合并高血压的比例高达60%-80%，长期高血压导致心室肥厚、动脉硬化，围手术期血压波动易诱发心肌梗死、脑卒中或急性心力衰竭。013.血脂异常与胰腺炎风险：高TG血症（尤其是TG>5.6mmol/L）是术后急性胰腺炎的重要诱因，而手术应激、肠外营养可能进一步升高TG水平。024.高血糖与感染愈合：持续高血糖抑制中性粒细胞趋化、吞噬功能，削弱机体抗感染能力；同时，胶原蛋白合成减少导致切口张力下降，愈合延迟或裂开风险增加。03术前全面评估：分层管理的基础代谢紊乱评估-血糖与糖化血红蛋白（HbA1c）：HbA1c反映近3个月平均血糖水平，是评估长期血糖控制的“金标准”。若HbA1c>9%，提示存在“高血糖记忆效应”，术后并发症风险显著升高，需延期手术至血糖控制稳定（HbA1c<7%-8%）；若HbA1c6.5%-8.9%，需尽快调整方案，缩短术前准备时间。-血脂谱：重点检测TG、HDL-C，若TG>5.6mmol/L，术前需使用贝特类药物或胰岛素强化治疗降低TG（目标<4.5mmol/L），避免术后胰腺炎。-血压与靶器官损害：术前血压应控制在<150/90mmHg（老年患者<160/100mmHg），合并糖尿病肾病患者需Scr<176.8μmol/L、尿蛋白<1g/24h，否则需调整降压方案（避免使用ACEI/ARB至术后24h，防止急性肾损伤）。术前全面评估：分层管理的基础并发症筛查No.3-心血管系统：年龄>40岁、糖尿病病程>10年、合并高血压/血脂异常者，需行心电图、超声心动图，必要时行冠脉CTA或冠脉造影，排除冠心病；若存在心肌缺血（如ST-T改变、心绞痛），需先纠正心肌缺血再手术。-肾脏系统：检测eGFR（CKD-EPI公式）、尿白蛋白/肌酐比（UACR），eGFR<30ml/min/1.73m²时，需调整胰岛素剂量（避免蓄积），术后密切监测电解质（尤其是钾离子）。-神经与视网膜病变：糖尿病周围神经病变患者需评估肢体感觉功能，防止术后压疮；增殖期糖尿病视网膜病变患者需与眼科协作，必要时术后及时处理眼底出血。No.2No.1术前全面评估：分层管理的基础用药史与手术类型评估-降糖药物调整：术前1-3天停用二甲双胍（避免术中乳酸酸中毒风险）、SGLT-2抑制剂（防止渗透性利尿导致的脱水及术后酮症）、DPP-4抑制剂（可延长低血糖风险）；GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽）需停用至少3天（半衰期长，可能影响术中血糖）。-手术类型与应激程度：急诊手术（如肠梗阻、穿孔）需立即启动胰岛素静脉输注；择期手术根据创伤程度分为：小手术（如体表肿物切除，手术时间<1h）、中手术（如胆囊切除术，1-3h）、大手术（如开胸/开腹手术，>3h），应激程度依次升高，血糖控制目标及胰岛素方案需相应调整。术前准备：多学科协作下的代谢优化血糖控制目标分层-择期手术：术前空腹血糖目标5.6-8.9mmol/L，餐后2h血糖<10.0mmol/L，随机血糖<11.1mmol/L；若HbA1c>9%或存在严重并发症，可放宽至空腹<10.0mmol/L，避免低血糖风险。-急诊手术：立即启动胰岛素静脉输注，目标血糖仪读数10-14mmol/L（避免快速降血糖导致脑水肿），待病情稳定后逐步调整至目标范围。术前准备：多学科协作下的代谢优化个体化胰岛素方案启动-对于口服药控制不佳（空腹血糖>10.0mmol/L）或HbA1c>7.5%的患者，术前3-5天转换为胰岛素治疗。MS患者因胰岛素抵抗显著，基础胰岛素需求量较高，推荐起始剂量为0.15-0.20U/kg/d（非MS患者为0.10-0.15U/kg/d），其中50%-60%作为基础胰岛素（甘精胰岛素、地特胰岛素），40%-50%作为餐时胰岛素（门冬胰岛素、赖脯胰岛素）。-示例：患者男性，65kg，BMI30kg/m²，HbA1c8.5%，拟行胆囊切除术：基础胰岛素起始剂量为0.18×65=11.7U（甘精胰岛素12U，睡前皮下注射）；餐时胰岛素按1U:10g碳水化合物计算，若每日主食200g（相当于200g碳水），餐时总量8U，分三餐前3U、3U、2U（午餐主食较少）。术前准备：多学科协作下的代谢优化营养支持与生活方式干预-术前3天开始糖尿病饮食（碳水化合物占比45%-55%，蛋白质20%-25%，脂肪25%-30%），若存在营养不良（ALB<35g/L），需添加肠内营养制剂（如安素、全安素），避免术后负氮平衡。-鼓励患者术前进行床旁活动（如翻身、坐起），改善胰岛素敏感性，尤其适用于肥胖合并肌肉减少症患者。04围手术期胰岛素治疗的生理基础与目标设定MS患者的胰岛素抵抗与血糖波动机制理解MS患者围手术期血糖异常的生理机制，是制定胰岛素方案的前提。MS的核心“胰岛素抵抗”表现为：-肝脏IR：胰岛素抑制肝糖输出的能力下降，空腹状态下肝葡萄糖生成增加（正常人约2.5mg/kg/min，MS患者可达3.5-4.0mg/kg/min）；-骨骼肌IR：胰岛素介导的葡萄糖摄取减少（约下降40%-60%），餐后血糖清除延迟；-脂肪组织IR：脂解增加，游离脂肪酸（FFA）升高，FFA通过“葡萄糖-脂肪酸循环”抑制肌肉葡萄糖氧化，并促进肝糖异生。MS患者的胰岛素抵抗与血糖波动机制手术应激进一步加重IR：创伤后6-8h，皮质醇水平可升至术前的3-5倍，其促进糖异生、抑制外周葡萄糖摄取的作用持续至术后72h；同时，炎症因子（如TNF-α、IL-6）激活丝氨酸/苏氨酸激酶（如JNK、IKKβ），干扰胰岛素受体底物（IRS）的磷酸化，使胰岛素信号传导中断。此外，MS患者常合并“黎明现象”（凌晨4-9点血糖升高）和“苏木杰反应”（低血糖后反跳性高血糖），使得血糖波动呈“高位震荡”特征，而术中麻醉（如异丙酚）、术后镇痛（如吗啡）可能进一步抑制胰岛素分泌或增强胰岛素抵抗，增加血糖管理难度。围手术期血糖目标的循证依据与个体化原则“一刀切”的血糖目标已不适用于MS患者，需结合手术类型、并发症风险、年龄等因素综合判断：围手术期血糖目标的循证依据与个体化原则手术类型与应激强度-小手术（如体表肿物切除、白内障手术）：应激程度低，术中血糖目标4.4-10.0mmol/L，术后可恢复术前口服药；01-中手术（如腹腔镜胆囊切除、疝修补术）：应激程度中等，术中血糖4.4-11.1mmol/L，术后需胰岛素静脉泵入或皮下胰岛素过渡；02-大手术（如胰十二指肠切除、心脏搭桥）：应激程度高，术中血糖6.1-10.0mmol/L（避免低血糖对脑组织的损伤），术后需强化胰岛素治疗（每日胰岛素需求量可达0.5-1.0U/kg）。03围手术期血糖目标的循证依据与个体化原则年龄与并发症风险010203-年轻患者（<65岁）、无严重并发症（如心脑血管疾病、肾功能不全）：严格控制目标（空腹4.4-7.0mmol/L，餐后<10.0mmol/L）；-老年患者（>65岁）、合并轻度并发症（如周围神经病变、微量白蛋白尿）：目标适当放宽（空腹5.0-8.0mmol/L，随机<11.1mmol/L）；-终末期疾病（如eGFR<15ml/min、NYHA心功能Ⅳ级）：目标更宽松（空腹6.0-12.0mmol/L），以避免低血糖为主要原则。围手术期血糖目标的循证依据与个体化原则低血糖风险的规避MS患者常合并自主神经病变（发生率约60%），低血糖时交感神经反应不典型（如无出汗、心悸），易导致“无症状性低血糖”（血糖<3.9mmol/L而无症状），增加术中及术后风险。因此，对于合并自主神经病变的患者，血糖下限可设定为5.0mmol/L，且需每30-60min监测指尖血糖。05围手术期胰岛素方案的具体设计与实施术前胰岛素方案：从口服药到胰岛素的平稳过渡口服药停用时机与胰岛素启动策略壹-二甲双胍：术前24h停用（肾功能不全者提前48h），术后48h、Scr稳定（<176.8μmol/L）、无乳酸酸中毒风险时恢复；肆-胰岛素促泌剂（如格列美脲、瑞格列奈）：术前1天停用（避免术中低血糖），术后根据血糖恢复情况决定是否启用。叁-GLP-1受体激动剂：术前3-5天停用（半衰期长，如司美格鲁肽半衰期7天），术后24h恢复；贰-SGLT-2抑制剂：术前3天停用，术后24h、尿酮体阴性、血压稳定时恢复；术前胰岛素方案：从口服药到胰岛素的平稳过渡基础-餐时胰岛素方案（BASAL-BOLUS）MS患者因IR显著，推荐采用“基础+餐时”胰岛素方案，模拟生理性胰岛素分泌，兼顾空腹与餐后血糖控制：-基础胰岛素：选择长效胰岛素类似物（甘精胰岛素、地特胰岛素），作用平稳，无峰值，降低低血糖风险。起始剂量0.15-0.20U/kg/d（根据HbA1c调整，HbA1c每升高1%，剂量增加2U），每日1次皮下注射，根据空腹血糖调整（目标5.6-8.9mmol/L）：若空腹血糖>10.0mmol/L，增加10%-20%；若<4.4mmol/L，减少20%。-餐时胰岛素：选择速效胰岛素类似物（门冬胰岛素、赖脯胰岛素），起效快（10-20min），达峰快（30-60min），作用短（3-4h），符合餐后血糖控制需求。剂量按“1U:10-15g碳水化合物”计算，根据餐后2h血糖调整（目标<10.0mmol/L）：若餐后血糖>13.9mmol/L，增加1-2U；若<7.8mmol/L，减少1U。术前胰岛素方案：从口服药到胰岛素的平稳过渡特殊情况：术前高血糖危象的处理若术前出现糖尿病酮症酸中毒（DKA）或高渗高血糖状态（HHS），需立即补液、小剂量胰岛素静脉输注（0.1U/kg/h），直至血糖降至13.9mmol/L后，改为5%葡萄糖+胰岛素（2-4g葡萄糖:1U胰岛素）输注，同时纠正电解质紊乱（尤其补钾）。待DKA/HHS纠正、血气分析正常、意识清醒后，过渡为皮下胰岛素治疗。术中胰岛素方案：静脉输注的精准调控胰岛素静脉输注的适用人群与时机-适用人群：所有大手术、中手术（预计禁食>6h）、急诊手术、HbA1c>8%的患者；-启动时机：麻醉诱导前建立静脉通道，若术前已使用基础胰岛素，术中需持续胰岛素输注（避免“反跳性高血糖”）；若术前未使用胰岛素，需先输注生理盐水（避免胰岛素外渗），血糖仪监测>13.9mmol/L后启动胰岛素。术中胰岛素方案：静脉输注的精准调控胰岛素静脉输注方案与血糖监测-初始剂量：MS患者因IR显著，起始剂量为2-4U/h（非MS患者为1-2U/h），同时补充5%葡萄糖（100-125ml/h），避免低血糖；-血糖监测：每30-60min监测指尖血糖，根据血糖调整胰岛素剂量（表1）：表1胰岛素静脉输注剂量调整表术中胰岛素方案：静脉输注的精准调控|血糖（mmol/L）|调整方案||----------------|----------||<4.4|停止胰岛素输注，输注50%葡萄糖20ml，15min后复测||4.4-6.1|胰岛素剂量减少50%||6.1-10.0|维持当前剂量||10.1-13.9|胰岛素剂量增加1U/h||13.9-16.7|胰岛素剂量增加2U/h||>16.7|胰岛素剂量增加3U/h，同时检查是否存在感染、脱水等诱因|-葡萄糖-钾-胰岛素（GKI）液：对于大手术患者，可使用5%葡萄糖+10%氯化钾+胰岛素（4g:1.5g:1U）混合液，以150-200ml/h速度输注，既补充能量，又避免电解质紊乱。术中胰岛素方案：静脉输注的精准调控麻醉药物对血糖的影响及应对-吸入麻醉药（七氟烷、异氟烷）：抑制胰岛素分泌，增加IR，术中需增加胰岛素剂量10%-20%；1-静脉麻醉药（异丙酚）：通过抑制糖异生、促进外周葡萄糖摄取降低血糖，输注速度>50μg/kg/min时需监测血糖，避免低血糖；2-局部麻醉药（利多卡因）：对血糖影响较小，但可引起交感神经兴奋，导致心率增快、血压升高，需术中监测循环状态。3术后胰岛素方案：从静脉到皮下过渡的策略术后胰岛素过渡是围手术期管理的“最后一公里”，需根据患者进食情况、血糖波动趋势、手术并发症风险动态调整：术后胰岛素方案：从静脉到皮下过渡的策略禁食期（术后24-72h）-继续胰岛素静脉输注，目标血糖7.8-10.0mmol/L；1-若血糖平稳（连续3次监测在目标范围），可尝试过渡为皮下胰岛素：2-基础胰岛素：停用静脉胰岛素前2h给予基础胰岛素（如甘精胰岛素80%术前剂量）；3-基础+餐时胰岛素：若预计术后4-6h恢复进食，可在停静脉胰岛素前1h给予餐时胰岛素（如门冬胰岛素50%术前剂量），之后根据进食量调整。4术后胰岛素方案：从静脉到皮下过渡的策略恢复进食期（术后>72h）-进食规律者：采用“基础+餐时”胰岛素方案，基础胰岛素剂量为术前全日量的80%（术后应激期IR逐渐减轻），餐时胰岛素按1U:10-15g碳水化合物计算，每餐前30min皮下注射；12-肠内营养（EN）支持者：若EN匀速输注（如24h持续泵入），可将每日胰岛素总量的40%-50%作为基础胰岛素，其余按EN输注速度分配（如每输注100mlEN给予1-2U胰岛素）；若EN分次输注（如每4h一次），则按“餐时胰岛素”方案给予。3-进食不规律者：可使用“每日多次胰岛素（MDI）”或“预混胰岛素”（如门冬胰岛素30），预混胰岛素需餐前30min注射，早餐前剂量占全日量的40%，晚餐前占30%，睡前给予基础胰岛素补充；术后胰岛素方案：从静脉到皮下过渡的策略术后并发症对胰岛素方案的影响-感染：术后常见并发症（切口感染、肺炎、尿路感染），炎症因子可加重IR，胰岛素需求量增加30%-50%（如原每日30U，可增加至40U），待感染控制（体温正常、CRP下降）后逐渐减量；01-急性肾损伤（AKI）：eGFR<30ml/min时，胰岛素经肾脏代谢减少，半衰期延长，需将剂量减少25%-30%（如原每日40U，减至28-30U），并改为短效胰岛素（如普通胰岛素），避免蓄积；02-胃肠功能紊乱：术后肠麻痹、呕吐患者需暂停肠内/肠外营养，仅输注生理盐水+胰岛素（根据血糖调整），待胃肠功能恢复（排气、排便）后逐步恢复营养支持。0306特殊情况的处理：个体化方案的精细化调整术后高血糖：原因分析与应对策略术后高血糖（血糖>11.1mmol/L）是MS患者最常见的代谢异常，发生率可达60%-80%，需先明确原因再针对性处理：术后高血糖：原因分析与应对策略原因分析1-应激性高血糖：手术创伤、疼痛、感染导致皮质醇、儿茶酚胺升高，是最常见原因（多见于术后24-72h）；2-营养支持过度：肠外营养中葡萄糖输注速度>4mg/kg/min、脂肪乳剂>1.0g/kg/d，可导致血糖升高；3-胰岛素剂量不足：未根据IR程度调整剂量（如MS患者仍按0.1U/kg/d给予基础胰岛素）；4-药物影响：糖皮质激素（如氢化可的松）、免疫抑制剂（如他克莫司）可升高血糖，需增加胰岛素剂量（糖皮质激素每使用100mg，需增加胰岛素4-6U/d）。术后高血糖：原因分析与应对策略应对策略-应激性高血糖：强化胰岛素治疗，静脉输注胰岛素4-6U/h，同时补充葡萄糖（避免酮症），待应激期（术后3-5天）过后逐渐减量；-营养支持过度：调整营养配方，葡萄糖输注速度控制在3-4mg/kg/min，脂肪乳剂减至0.8-1.0g/kg/d，同时按“1U:3-4g葡萄糖”比例给予胰岛素；-药物相关高血糖：无法停用糖皮质激素时，需分次给予餐时胰岛素（如早餐前给予全日糖皮质激素剂量的50%对应胰岛素量），避免午后高血糖。术后低血糖：风险识别与预防措施低血糖（血糖<3.9mmol/L）是胰岛素治疗最严重的并发症，尤其对于合并自主神经病变的MS患者，可导致心律失常、脑水肿甚至死亡，需重点预防：术后低血糖：风险识别与预防措施高危人群识别-年龄>70岁、糖尿病病程>15年、HbA1c<6.5%、合并肾功能不全、自主神经病变、术前长期使用胰岛素或磺脲类药物者。术后低血糖：风险识别与预防措施预防措施-血糖监测：高危患者每30-60min监测血糖，术后24h内每2h监测1次，血糖平稳后每4-6h监测1次；-胰岛素减量：术后禁食期胰岛素剂量为术中的50%-70%，恢复进食后逐步过渡至术前剂量的80%，避免“一步到位”；-营养支持：静脉输注液中添加葡萄糖（至少5%），避免单纯胰岛素输注；进食后及时给予餐时胰岛素，避免“胰岛素-进食”时间差；-患者教育：告知患者及家属低血糖症状（心悸、出汗、饥饿、意识模糊），床头备胰高血糖素1mg（皮下注射），重度低血糖（血糖<2.8mmol/L或意识障碍）立即静脉推注50%葡萄糖20ml。肥胖合并MS患者的胰岛素方案优化肥胖（BMI≥28kg/m²）是MS的核心组分，这类患者常存在“胰岛素抵抗+高胰岛素血症+脂肪肝”的复杂代谢状态，胰岛素需求量高且易出现“肥胖低血糖综合征”（餐后早期高血糖，晚期低血糖）：肥胖合并MS患者的胰岛素方案优化胰岛素剂量的精准计算-基础胰岛素：按“实际体重×0.15-0.20U/kg”计算，而非“理想体重”，避免剂量不足；-餐时胰岛素：采用“碳水化合物系数+校正系数”双重调整，碳水化合物系数（1U:Xg碳水）根据血糖水平调整（高血糖时X值减小，如10g→8g），校正系数（1U降低血糖mmol/L）根据患者IR程度设定（重度IR时1U降低1.1-1.7mmol/L）。肥胖合并MS患者的胰岛素方案优化新型降糖药物的联合应用-对于BMI≥30kg/m²、HbA1c>8.5%的患者，术后可联合使用GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽、司美格鲁肽），其通过延缓胃排空、抑制食欲、促进葡萄糖依赖性胰岛素分泌，降低餐后血糖波动，同时减轻体重（可减重5%-10%），改善胰岛素敏感性。肥胖合并MS患者的胰岛素方案优化胰岛素注射部位的轮换肥胖患者腹部皮下脂肪厚，胰岛素吸收延迟，需选择上臂、大腿、腹部轮换注射，同一部位注射间距>1cm，避免局部脂肪增生（导致胰岛素吸收不良）。07多学科协作与患者教育：长期管理的基石多学科团队（MDT）的构建与职责糖尿病合并MS患者的围手术期管理绝非内分泌科“单打独斗”，需建立由内分泌科、麻醉科、外科、营养科、护理部、检验科组成的MDT团队，实现“全程化、个体化、精细化”管理：1.内分泌科：负责血糖目标设定、胰岛素方案制定与调整、并发症处理；2.麻醉科：评估麻醉风险，选择对血糖影响小的麻醉药物，术中血糖监测与调控；3.外科：评估手术指征与手术方式，尽量选择微创手术（如腹腔镜）以减少创伤，术后切口护理与感染控制；4.营养科：制定个体化营养支持方案（肠内/肠外），计算碳水化合物摄入量，指导术后饮食过渡；5.护理部：执行胰岛素注射、血糖监测、低血糖急救，开展患者健康教育；多学科团队（MDT）的构建与职责6.检验科：提供快速血糖检测、血气分析、电解质监测，支持临床决策。MDT需每周召开病例讨论会，针对复杂患者（如合并严重感染、AKI、心功能不全）共同制定治疗方案，动态调整管理策略。患者教育：从“被动治疗”到“主动管理”的转变患者是围手术期管理的“第一责任人”，只有让患者理解血糖控制的重要性、掌握胰岛素注射技巧、学会低血糖处理，才能实现长期血糖稳定。术后教育需重点关注：患者教育：从“被动治疗”到“主动管理”的转变胰岛素注射培训1-部位选择：腹部（脐周2cm外）、大腿前外侧、上臂外侧，避开脂