麻醉后苏醒评分及护理注意事项

麻醉后苏醒评分及护理注意事项麻醉后苏醒期是患者从麻醉状态向清醒状态过渡的关键阶段，此期患者生理功能尚未完全恢复，潜在风险较高。科学的苏醒评分体系与精准的护理干预，是保障患者安全、促进康复的核心环节。本文将从临床实用角度，解析麻醉后苏醒评分标准及针对性护理要点。一、麻醉后苏醒评分体系临床常用的苏醒评分工具需兼顾呼吸、循环、意识、运动、氧合等核心生理指标，以量化评估患者苏醒程度，指导护理决策与转出时机。（一）改良Aldrete苏醒评分（临床最常用）该评分从5个维度评估，总分10分，≥9分提示患者可安全转出麻醉恢复室（PACU）或手术室：活动能力：自主活动四肢（2分）；需协助方可活动（1分）；四肢无自主活动（0分）。呼吸功能：自主呼吸平稳、无呼吸困难（2分）；呼吸浅快/费力，但无需辅助通气（1分）；需机械通气或辅助呼吸（0分）。循环状态：血压波动在基础值±20%以内（2分）；波动范围21%-50%（1分）；波动＞50%或需升压/降压药物维持（0分）。意识状态：清醒、对指令完全配合（2分）；嗜睡，但可被唤醒并短暂配合（1分）；昏迷/谵妄、无法配合（0分）。氧合情况：不吸氧时SpO₂≥95%（2分）；吸氧时SpO₂≥90%（1分）；SpO₂＜90%或需高浓度氧/无创通气（0分）。（二）Steward苏醒评分（侧重气道与意识）适用于气管插管患者拔管前评估，总分6分，≥4分可考虑拔管：意识：清醒、对指令反应敏捷（2分）；嗜睡、对指令反应迟钝（1分）；昏迷（0分）。呼吸：呼吸平稳、可深呼吸+有效咳嗽（2分）；呼吸浅快、咳嗽无力（1分）；呼吸抑制需辅助（0分）。反射：吞咽、咳嗽反射完全恢复（2分）；反射减弱（1分）；无反射（0分）。二、麻醉后苏醒期护理核心要点苏醒期护理需围绕“维持生理稳态、预防并发症、保障安全转运”展开，结合评分结果动态调整措施。（一）生命体征动态监测监测频率：入室（PACU或病房）后前15分钟每5分钟监测1次，稳定后每15-30分钟1次，直至评分达标。重点关注：呼吸：观察呼吸频率、节律、深度，警惕舌后坠、喉痉挛（表现为吸气性三凹征、血氧骤降），及时托下颌、置口咽通气道。循环：区分低血压（多因容量不足、血管扩张）与高血压（疼痛、躁动、颅内压增高），低血压优先补液（晶体/胶体），必要时用麻黄碱/去甲肾上腺素；高血压需镇静镇痛（如静脉推注芬太尼、右美托咪定）。血氧：持续SpO₂监测，氧饱和度＜95%时，先提升氧流量（鼻导管→面罩→高流量氧疗），仍不改善需排查气道梗阻或肺不张。（二）气道安全管理体位管理：去枕平卧、头偏一侧（未清醒者），防止呕吐物误吸；清醒后可抬高床头30°，促进肺扩张。氧疗支持：根据氧合评分调整吸氧方式，从鼻导管（2-4L/min）过渡至空气；拔管后需观察“再发气道梗阻”（拔管后1小时内高发），备好气管插管用物。呼吸功能锻炼：清醒患者指导深呼吸、有效咳嗽（按压胸骨上窝刺激咳嗽），预防肺不张；胸腹部手术患者可用腹带固定切口，减轻咳嗽痛。（三）意识与认知干预谵妄/躁动预防：保持环境安静（减少声光刺激）、固定陪护，避免约束过紧（增加躁动风险）；对高风险患者（如老年、长期酗酒），可预防性使用右美托咪定镇静。认知评估：每30分钟评估意识状态（呼唤姓名、指令动作），记录清醒时间；若患者苏醒延迟（超过手术时间2倍仍未清醒），需排查低血糖、脑血管意外、麻醉药物蓄积（如丙泊酚输注综合征）。（四）疼痛与舒适管理多模式镇痛：轻度疼痛（VAS≤3分）用非甾体抗炎药（如帕瑞昔布）；中重度疼痛（VAS≥4分）联合阿片类药物（如静脉自控镇痛泵），避免单次大剂量使用（诱发呼吸抑制）。非药物镇痛：冷敷（局部创伤）、音乐疗法（清醒患者）、体位调整（减轻切口张力），提升患者舒适度。（五）并发症针对性护理恶心呕吐（PONV）：麻醉后24小时内高发，高危患者（女性、非吸烟者、术后阿片类用药）预防性使用5-HT拮抗剂（如昂丹司琼）；发生时头偏向一侧，清理呕吐物，监测电解质（防止低钾）。低体温：麻醉抑制体温调节中枢，术中输液/输血未加温易加重。苏醒期需加盖保温毯、加温输液（＞37℃），监测核心体温（≥36℃），体温＜35℃时暂停冷盐水冲洗、加快复温。尿潴留：椎管内麻醉后常见，术后2-6小时未排尿且膀胱充盈时，先诱导排尿（听流水声、热敷下腹部），无效则无菌导尿（避免反复导尿增加感染风险）。压疮预防：手术时间＞3小时者，苏醒后检查骨隆突处（骶尾部、足跟），用减压贴保护；每2小时协助翻身（清醒患者），避免长时间压迫。（六）安全转运管理转运时机：改良Aldrete评分≥9分，且生命体征稳定（血压、心率波动＜基础值20%，SpO₂≥95%）。转运准备：携带急救箱（含呼吸囊、肾上腺素、纳洛酮）、心电监护仪，与接收科室（病房/ICU）提前沟通患者情况。交接要点：详细交接麻醉方式、术中特殊情况（如大出血、过敏）、苏醒评分、用药史、管道情况（气管导管、引流管），双方签字确认。三、总结麻醉后苏醒期是“风险窗口期”，科学的评分体系为护理决策提供量化依据，而精细化护理需兼顾“生理支持+并发症预防+人文关怀”。临床实践中，需动态评估患者