基层医疗急救流程标准化手册

基层医疗急救流程标准化手册一、前言基层医疗急救是急危重症患者救治的“第一关”，标准化的急救流程能有效提升急救质量、降低致残致死率。本手册结合基层医疗机构实际条件（设备、人员、场景特点），梳理核心急救场景的操作规范，供医护人员、村医及急救志愿者参考使用。二、现场急救核心原则1.安全优先：确保施救者、患者及现场环境安全（如远离漏电、坍塌、交通危险区域），必要时请求支援（消防、公安）。2.快速评估：10秒内判断患者意识、呼吸、循环（脉搏），识别危及生命的状况（如心跳骤停、窒息、大出血）。3.分层处置：优先处理“致命性问题”（如呼吸心跳停止、大出血），再处理次要伤情；无把握时及时呼叫上级医疗支援（120或转诊）。4.记录与交接：全程记录生命体征、处置措施、用药（如有），交接时清晰传递患者信息，避免信息断层。三、基础生命支持（心肺复苏CPR）流程（一）评估与启动1.轻拍患者双肩并呼喊：“你怎么了？”，观察有无应答（判断意识）。2.观察胸廓起伏（5-10秒）、触摸颈动脉搏动（成人/儿童：喉结旁开2指；婴儿：肱动脉或股动脉），判断呼吸/循环是否停止。3.若患者无意识、无呼吸/仅有濒死喘息、无脉搏，立即启动急救：呼叫现场人员：“快来人！这里需要急救，快去打120并取AED（如有）！”若单人施救，先进行5个循环CPR（约2分钟）后再补打电话；多人时分工（呼救、按压、准备AED）。（二）胸外按压（C）1.体位：患者仰卧于硬板/平坦地面，解开上衣，施救者跪于患者一侧，膝盖与肩同宽。2.按压部位：成人/儿童：两乳头连线中点（胸骨下半段）；婴儿：两乳头连线中点下方一横指（胸骨中下段）。3.按压手法：成人：双手交叠，掌根接触胸骨，手臂垂直地面，利用上半身重量按压。儿童：单手掌根（或双手，根据施救者力量）；婴儿：双指（食指+中指）或环抱法（双手拇指按压）。4.按压深度：成人5-6cm；儿童约5cm；婴儿约4cm。5.按压频率：100-120次/分钟，按压与放松时间相等，放松时掌根不离开胸壁。（三）开放气道（A）1.清除口腔可见异物（呕吐物、痰液等），注意避免将异物推更深。2.采用仰头抬颏法：一手压额头使头后仰，另一手抬下颌（耳垂与地面垂直，成人角度约90°，儿童/婴儿约60°/30°），保持气道开放。（四）人工呼吸（B）1.施救者捏住患者鼻翼，深吸一口气后，用嘴完全包裹患者口唇，缓慢吹气（成人1秒以上，儿童/婴儿更短但要见胸廓起伏）。2.吹气频率：成人/儿童：每30次按压后2次呼吸；婴儿：每15次按压后2次呼吸。3.若现场有简易呼吸器（球囊面罩），优先使用：将面罩覆盖口鼻，一手固定面罩，另一手挤压球囊，观察胸廓起伏。（五）AED使用（如有）1.取AED至患者旁，开机（按电源键），按语音提示操作。2.粘贴电极片：成人/儿童电极片贴于“右锁骨下”和“左乳头外侧”；婴儿可贴于前胸和后背（参照AED说明书）。3.AED分析心律时，所有人远离患者；若建议电击，再次确认无人接触后按“电击”键；电击后继续CPR，循环至急救人员到达。四、创伤急救四大技术（止血、包扎、固定、搬运）（一）止血1.指压止血（临时急救）动脉出血（喷射状、鲜红色）：压迫近心端动脉搏动点（如肱动脉、股动脉、颞浅动脉等）。肱动脉：上臂中段内侧，压迫止血用于前臂出血。股动脉：腹股沟韧带中点下方，用于大腿出血（需较大力量）。静脉出血（缓慢涌出、暗红色）：压迫伤口处或远心端。2.加压包扎止血清洁纱布（或干净毛巾）覆盖伤口，用力按压5-10分钟（避免频繁查看），然后用绷带/布条加压包扎（松紧以能插入一指、远端仍有脉搏为宜）。若仍出血，可在纱布上再加敷料包扎，避免移除原有纱布（防止二次损伤）。3.止血带止血（慎用，仅限四肢大动脉出血且加压包扎无效时）部位：上肢选上臂上1/3，下肢选大腿中上1/3（避免压迫神经）。方法：用宽布条、止血带（或替代物）绕肢体一圈，打活结，加衬垫（毛巾、衣物），拉紧至出血停止，记录时间（每40-50分钟放松1-2分钟，放松时用指压止血）。注意：标注止血带时间，避免超过2小时（防止肢体坏死）。（二）包扎1.目的：止血、防感染、固定敷料。2.常用方法：绷带包扎：环形包扎：用于手腕、额头等小部位，绷带绕2-3圈固定。螺旋包扎：用于上臂、小腿，绷带以30°角螺旋上升，每圈覆盖前圈1/2-2/3。八字包扎：用于关节（肘、膝、肩），绷带呈“8”字交叉，覆盖关节前后。三角巾包扎：头部：三角巾底边折叠2指宽，放于前额，顶角拉至枕后，两底角经耳上绕至枕后打结，顶角塞回。肩部：三角巾折成燕尾形，燕尾角放于肩上，底边绕胸背打结，顶角拉至对侧腋下打结。注意：包扎松紧适度，露出远端指（趾）端观察血运，污染伤口先覆盖无菌敷料，不可直接包扎。（三）固定1.目的：防止骨折断端移位，减轻疼痛，避免损伤血管神经。2.操作要点：骨折部位上方、下方关节均需固定（如前臂骨折，固定肘、腕关节）。用夹板（木板、树枝等）或自身肢体（健侧）固定，加衬垫（衣物）防止压迫。开放性骨折：先止血包扎，再固定，避免将外露骨端推回伤口。（四）搬运1.原则：平稳、迅速，避免二次损伤（如脊柱损伤需保持轴线翻身）。2.方法：脊柱损伤：3人以上协作，一人固定头部，其他人在同一侧将患者整体平移至硬板担架，头部与身体同步转动，颈部加垫固定。四肢骨折：固定后，可搀扶（轻伤员）、单人背运（儿童或轻伤员）、双人抬运（担架或门板）。昏迷患者：侧卧或平卧头偏向一侧，防止呕吐物窒息。五、常见急症急救流程（一）气道异物梗阻（海姆立克法）1.成人/儿童（站立位）：施救者站在患者身后，一腿在前，插入患者两腿间，另一腿在后；双臂环绕患者腹部，一手握拳（拇指侧朝内）放于脐上两横指、剑突下，另一手抓住握拳手。快速向上、向内冲击腹部（类似“向上提”），重复至异物排出或患者失去反应（转CPR）。2.婴儿（1岁内）：俯卧于施救者前臂，头低脚高，前臂放于大腿上；用另一手的掌根在婴儿背部两肩胛骨间拍击5次。若异物未出，翻转婴儿仰卧，用两指在胸骨下半段快速按压5次，重复拍背、按压直至异物排出。（二）过敏性休克1.识别：接触过敏原（药物、食物、昆虫叮咬等）后，数分钟至半小时内出现：皮肤：瘙痒、红斑、荨麻疹；呼吸道：喉头水肿（声音嘶哑、呼吸困难）、支气管痉挛（喘息）；循环：血压下降、心率加快、头晕、晕厥；消化道：腹痛、呕吐、腹泻。2.急救：立即停用/远离过敏原，让患者平卧，下肢略抬高（增加回心血量）。肾上腺素注射：若有肾上腺素笔（1:1000浓度），成人/儿童（≥12岁）0.3-0.5ml肌肉注射（大腿前外侧）；儿童（≤12岁）0.15-0.3ml，必要时15分钟后重复。吸氧（如有），保持气道通畅，必要时心肺复苏。呼叫120，转运时持续观察生命体征，准备再次给药。（三）脑卒中（急性脑血管病）1.识别（FAST原则）：F（Face）：面部不对称，一侧口角下垂。A（Arm）：一侧肢体无力，抬手困难。S（Speech）：言语不清，表达困难或理解障碍。T（Time）：时间就是大脑，立即就医。2.急救：让患者平卧，头偏向一侧（防止呕吐窒息），解开衣领，保持安静。测量血压（如有），若血压过高（收缩压＞220mmHg）且无禁忌，可临时给予降压药（遵医嘱，基层慎用自行给药）。记录发病时间、症状，立即呼叫120，转运时避免颠簸，头部稍抬高。禁忌：随意喂水、喂药，过度搬动（尤其避免摇晃头部）。（四）急性心肌梗死1.识别：症状：胸前区压榨样疼痛（可向左肩、左臂、下颌放射），持续＞15分钟，伴大汗、恶心、濒死感；部分患者无胸痛（尤其女性、老年人），表现为呼吸困难、腹痛、晕厥。体征：心率增快或减慢，血压可高可低，皮肤湿冷。2.急救：让患者立即平卧，绝对休息，解开上衣，保持环境通风。硝酸甘油：若患者无低血压（收缩压≥90mmHg），舌下含服1片（0.5mg），每5分钟可重复1次，最多3次。阿司匹林：无禁忌时（无出血史、过敏史），嚼服300mg（基层若无肠溶型，普通片嚼服起效更快）。吸氧（如有），呼叫120，告知“疑似心梗”，请求带除颤仪的救护车。若患者意识丧失、心跳骤停，立即启动CPR。六、特殊场景急救（一）溺水1.现场救援：从背后接近溺水者，避免被其抱住；用长杆、绳索、漂浮物将其拉至岸边（勿盲目下水，确保自身安全）。上岸后，清除口鼻泥沙、水草，头低脚高（或俯卧于屈膝的大腿上），按压背部排出呼吸道积水（注意：控水时间不宜过长，避免延误CPR）。2.后续急救：评估呼吸循环：若无，立即CPR；若有，侧卧保暖，观察生命体征，呼叫120。注意：溺水者即使清醒，也需送医检查（可能出现迟发性肺水肿）。（二）触电1.脱离电源：关闭电源开关，或用绝缘物（干燥木棍、塑料杆）挑开电线，切勿直接接触患者或电线。若患者在高处，需防止坠落后二次损伤。2.急救：评估意识、呼吸、循环：心跳骤停者立即CPR；呼吸停止但心跳存在者，行人工呼吸（或球囊面罩通气）。检查灼伤部位：用干净纱布覆盖，不可涂抹药膏、酱油等，避免感染。呼叫120，转运时持续监护，注意低血容量休克（大面积灼伤时）。（三）中暑1.识别：热痉挛：剧烈活动后四肢、腹部肌肉痉挛，无明显体温升高。热衰竭：多汗、乏力、头晕、恶心、呕吐，体温＜40℃，血压下降。热射病：高热（＞40℃）、无汗、意识障碍（昏迷、抽搐），死亡率高。2.急救：热痉挛/热衰竭：移至阴凉通风处，脱去多余衣物，用湿毛巾擦拭降温。口服淡盐水（或含盐饮料），抽搐者补钙（如葡萄糖酸钙口服液，遵医嘱）。若症状加重或体温升高，转热射病处理。热射病：快速降温：用冰水、酒精擦浴，或浸浴在20-25℃水中（重点擦颈部、腋窝、腹股沟等大血管处）。监测体温，目标降至38.5℃左右（避免过度降温）。建立静脉通路（如有条件），补充生理盐水；抽搐者镇静（地西泮，遵医嘱）。立即呼叫120，转运时持续降温、监护生命体征。七、急救后交接与记录（一）交接要点1.向120急救人员或转诊医院医护人员提供：患者基本信息（姓名、年龄、性别）。发病/受伤时间、经过，现场环境（如触电、溺水地点）。生命体征变化（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧）。已采取的急救措施（CPR时长、用药名称/剂量/时间、止血包扎固定方式等）。过敏史、既往病史（如心梗、哮喘）。（二）记录要求1.填写《急救记录单》，内容包括：时间轴：评估时间、处置时间、用药时间、呼叫时间、转运时间。体征记录：每次评估的意识、呼吸、脉搏、血压、血氧（如有）。操作记录：CPR次数、按压深度/频率、人工呼吸次数、止血带使用时间、包扎固定方式等。特殊情况：患者家属/目击者提供的信息，现场突发状况（如二次损伤、设备故障）。八、基层急救常见误区与应对（一）误区1：所有溺水者都要“控水”纠正：仅在溺水者呼吸道有大量积水时，短暂控水（＜1分钟）；多数情况下，应优先CPR，因为缺氧是致死主因，控水会延误脑供氧。（二）误区2：骨折后“复位”再固定纠正：基层无专业复位条件，盲目复位易加重损伤（血管神经断裂），只需固定骨折部位，防止移位即可，交由上级医院处理。（三）误区3：心梗患者“多喝水”纠正：心梗患者若存在心力衰竭（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰），大量饮水会加重心脏负担，应根据血压、心率情况，遵医嘱补液。（四）误区4：电击伤仅处理体表灼伤纠正：电击可导致“内伤”（心肌损伤、横纹肌溶解、急性肾衰），即使体表灼伤轻微，也需送医检查心电图、肌酸激酶等。九、基层急救设备与药品管理（一）必备设备1.基础类：心肺复苏板、简易呼吸器（球囊面罩）、AED（有条件配置）、担架（硬板+软担架）、止血带、夹板（木质/可塑性）、三角巾、绷带、手电筒。2.监测类：电子血压计、指脉氧仪、体温计。3.防护类：医用手套、口罩、护目镜（疫情期间或处理感染患者时）。（二）常备药品1.