儿童支气管哮喘的诊断及药物治疗（2025版）

儿童支气管哮喘的诊断及药物治疗（2025版）CONTENTS目录01

儿童支气管哮喘概述02

儿童支气管哮喘诊断方法03

儿童支气管哮喘药物治疗方案04

儿童支气管哮喘治疗管理与监测05

儿童支气管哮喘特殊情况处理06

儿童支气管哮喘相关研究进展儿童支气管哮喘概述01疾病定义

全球通用定义2025年GINA指南指出，儿童哮喘是气道慢性炎症性疾病，表现为反复发作喘息、气促，如5岁患儿运动后喘息需紧急雾化。

中国临床特征定义我国《儿童哮喘诊疗指南》强调，3岁内婴幼儿哮喘常伴夜间咳嗽，2024年数据显示占儿童哮喘病例的38%。

鉴别诊断要点需与毛细支气管炎区分，哮喘患儿支气管舒张试验阳性，如8岁患儿沙丁胺醇吸入后FEV1改善率达15%。流行病学特征

全球患病趋势2024年WHO数据显示，全球5岁以下儿童哮喘患病率达8.6%，其中城市儿童较农村高32%，亚太地区增速最快。

中国区域差异我国2025年流调显示，华东地区儿童哮喘患病率7.2%，华北5.8%，西南4.5%，经济发达地区高于欠发达地区。

高危因素分布有过敏史儿童哮喘发病率是普通儿童的3.2倍，父母一方患病者子女风险增加2.5倍，雾霾严重地区患病风险升高40%。疾病危害生长发育迟缓风险长期哮喘控制不佳的患儿，可能出现生长激素分泌减少，如5岁患儿因频繁发作导致每年身高增长较同龄人少2-3厘米。肺部功能损害一项针对1000例哮喘儿童的追踪研究显示，未规范治疗者10年后肺功能FEV1较正常儿童降低15%-20%。心理健康问题哮喘反复发作的患儿易产生焦虑情绪，调查显示约30%的学龄期患儿因担心发作而拒绝参加集体活动。儿童支气管哮喘诊断方法02症状评估

典型症状识别儿童常出现反复发作的喘息，如夜间或清晨咳嗽、喘息，活动后加重，部分患儿伴流涕、胸闷，需结合发作频率判断。

症状严重程度分级根据患儿喘息发作时呼吸频率、血氧饱和度及对日常活动影响，分为轻度、中度、重度，如重度患儿出现端坐呼吸、烦躁不安。

症状诱因追溯询问患儿症状发作前接触史，如过敏原（花粉、尘螨）、呼吸道感染、剧烈运动或气候变化，如某患儿接触宠物猫后10分钟出现喘息。体征检查肺部听诊特征听诊时可闻及双肺呼气相哮鸣音，如5岁患儿急性发作时，呼气延长伴高调哨笛音，缓解期可能减弱或消失。呼吸困难表现重症患儿可见三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷），伴呼吸频率增快，如3岁患儿呼吸达40次/分钟以上。一般状态观察急性发作期患儿常烦躁不安、端坐呼吸，面色苍白或发绀，部分可见鼻翼扇动，精神萎靡提示病情危重。肺功能检测

常规通气功能检查6岁患儿小明行FEV1/FVC检测，FEV1占预计值68%，支气管舒张试验后升至82%，确诊哮喘。

支气管激发试验对疑似哮喘患儿，用组胺激发，FEV1下降≥20%为阳性，2024年某儿童医院阳性检出率32%。

脉冲振荡肺功能3岁幼儿无法配合常规检测，采用脉冲振荡法，呼吸道阻力(R5)值高于正常参考值25%，辅助诊断。影像学检查

胸部X线检查哮喘患儿急性发作期行胸部X线检查，约30%可见肺过度充气，如透亮度增加、膈肌下移，缓解期多恢复正常。

胸部CT检查对疑似合并支气管扩张的哮喘患儿，高分辨率CT可显示支气管壁增厚、黏液栓等，2024年临床研究显示阳性检出率约15%。过敏原检测

皮肤点刺试验临床常用尘螨、花粉等变应原，如对屋尘螨过敏患儿，点刺后15分钟局部出现风团，直径≥3mm为阳性。

血清特异性IgE检测采集静脉血检测，2024年某儿童医院数据显示，哮喘患儿中尘螨特异性IgE阳性率达68.2%，指导规避过敏原。

食物过敏原检测对反复喘息婴幼儿，检测牛奶、鸡蛋等IgE，如某3岁患儿牛奶IgE12.5kUA/L，规避后症状缓解。诊断标准与流程症状与体征评估需观察患儿是否存在反复发作喘息、咳嗽等症状，如夜间或清晨加重，运动后加剧等典型表现。肺功能检查采用支气管舒张试验，如吸入沙丁胺醇后FEV1改善≥12%，可辅助确诊哮喘。过敏原检测通过皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测，明确是否对尘螨、花粉等过敏原敏感。诊断流程实施参照2025版指南，先结合症状体征，再行肺功能及过敏原检测，综合判断确诊。儿童支气管哮喘药物治疗方案03控制药物分类

吸入性糖皮质激素如布地奈德气雾剂，2024年儿童哮喘指南推荐为基础用药，4岁患儿每日2次吸入可有效控制气道炎症。

长效β₂受体激动剂与激素联合制剂如沙美特罗替卡松，适用于中重度哮喘，5岁患儿使用后夜间症状减少70%。

白三烯调节剂孟鲁司特钠咀嚼片，2-5岁患儿每日1次，对运动诱发哮喘预防有效率达82%（2025年临床数据）。缓解药物介绍

速效β₂受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，急性发作时吸入可快速缓解症状，某儿童医院数据显示用药后5-15分钟喘息缓解率达82%。

吸入性抗胆碱能药物如异丙托溴铵，常与SABA联合使用，2024年指南指出6岁以下患儿联合用药缓解率提升15%。

全身性糖皮质激素严重发作时口服泼尼松，某案例中5岁患儿服药3天后呼吸困难评分从4分降至1分。药物治疗原则

个体化治疗方案制定针对5岁哮喘患儿，需依据病情严重度分级（如间歇发作、轻度持续等）选择药物，2025指南推荐优先考虑患儿体重调整剂量。

长期规范控制用药对持续哮喘儿童，需每日规律使用吸入性糖皮质激素（如布地奈德），某三甲医院数据显示规范用药可降低60%急性发作率。

按需使用缓解药物哮喘急性发作时，应立即吸入沙丁胺醇气雾剂，5-15分钟起效，单次用量不超过2喷，间隔4小时可重复。不同年龄段用药方案01婴幼儿期（0-3岁）用药方案2024年某儿童医院数据显示，该年龄段患儿常用雾化吸入布地奈德混悬液，起始剂量每日0.5-1mg，分2次给药，配合储雾罐使用可提高依从性。02学龄前期（4-6岁）用药方案临床中5岁患儿哮喘发作时，沙丁胺醇气雾剂每次1-2喷，每4-6小时一次，缓解后改用丙酸氟替卡松每日100-200μg维持治疗。03学龄期（7-12岁）用药方案某三甲医院指南推荐，此阶段儿童可使用孟鲁司特钠咀嚼片，每晚5mg，联合低剂量ICS（如糠酸莫米松100μg/日）控制症状。联合用药策略

ICS+LABA联合方案5岁哮喘患儿使用布地奈德福莫特罗粉吸入剂，每日2次，1个月后症状控制良好，肺功能FEV1提升15%。

白三烯调节剂+ICS联合方案对ICS单药效果不佳患儿，加用孟鲁司特钠，每晚1次，2周后夜间咳喘减少80%。

长效抗胆碱能药物+LABA联合方案重度哮喘儿童在ICS+LABA基础上，加用噻托溴铵，每日1次，急性发作次数降低60%。药物不良反应及处理

01吸入性糖皮质激素的局部不良反应及处理长期使用布地奈德气雾剂的患儿中，约5%出现口腔念珠菌感染，需每次用药后漱口，症状明显时用制霉菌素涂口腔。

02β₂受体激动剂的心血管不良反应及处理沙丁胺醇雾化治疗时，约3%患儿出现心悸，应监测心率，超过120次/分时需减慢给药速度并通知医生。

03白三烯调节剂的精神系统不良反应及处理服用孟鲁司特钠的患儿若出现噩梦、焦虑，发生率约0.8%，需停药并改用其他抗炎药物。儿童支气管哮喘治疗管理与监测04治疗目标设定

控制症状发作频率目标为每周日间症状＜2次、夜间憋醒≤0次，如5岁患儿经规范治疗后实现3个月无急性发作。

维持正常肺功能指标使FEV1（一秒用力呼气容积）维持在预计值80%以上，2024年某儿童医院数据显示达标患儿运动耐力提升40%。

减少药物不良反应风险采用低剂量ICS（吸入性糖皮质激素）方案，如布地奈德每日200μg，监测患儿生长发育指标半年无异常。定期随访计划随访频率与时间节点哮喘控制稳定患儿每3个月随访1次，急性发作后2周内需复诊，如某5岁患儿雾化治疗后第14天复查肺功能。随访评估内容每次随访需评估症状评分、用药依从性及肺功能，例如记录患儿过去4周夜间咳嗽次数及β₂受体激动剂使用频率。随访干预措施对依从性差患儿采用电子药盒监测，如某8岁患儿通过APP提醒服药后，哮喘控制率提升至82%。病情监测指标

症状频率监测每日记录患儿喘息、咳嗽次数，如某5岁患儿每日夜间咳嗽≥2次提示控制不佳，需调整治疗方案。

肺功能检查每3个月监测FEV1，2025年指南建议6岁以上患儿使用便携式肺功能仪，记录基线值与变化趋势。

急性发作次数统计跟踪每年因哮喘急诊/住院次数，如某患儿半年内≥2次急诊，提示需升级抗炎治疗强度。治疗效果评估症状控制评估

监测患儿日间咳嗽、夜间憋醒频率，如某6岁哮喘患儿经3个月治疗，日间症状由每日3次降至每周<1次。肺功能检测指标

定期检测FEV1占预计值百分比，2025年指南推荐每3个月评估，某患儿治疗后FEV1从65%提升至88%。急性发作风险评估

统计过去6个月内急性发作次数及住院情况，如某患儿规范治疗后半年内未再因哮喘急诊就诊。儿童支气管哮喘特殊情况处理05合并其他疾病的治疗

合并过敏性鼻炎的治疗哮喘患儿合并过敏性鼻炎时，需联用鼻用糖皮质激素（如糠酸莫米松鼻喷雾剂），2024年临床数据显示联合治疗可降低哮喘急性发作率37%。

合并肥胖的治疗肥胖哮喘患儿应优先选择吸入性糖皮质激素（如布地奈德），避免使用可能增加体重的β₂受体激动剂，需配合营养师制定低热量饮食方案。

合并鼻窦炎的治疗哮喘合并鼻窦炎患儿，需在抗哮喘基础上联用阿莫西林克拉维酸钾（疗程10-14天），2025年指南指出控制鼻窦炎可改善哮喘控制水平达42%。急性发作的处理快速评估病情严重程度接诊时立即观察患儿呼吸频率（如<5岁>40次/分）、血氧饱和度及三凹征，2024年指南指出SpO2<92%提示中重度发作。优先使用速效β2受体激动剂雾化吸入沙丁胺醇，5岁以下每次2.5mg，5岁以上5mg，每20分钟1次，2025年数据显示首剂缓解率达82%。及时给予全身糖皮质激素中重度发作患儿静脉注射甲泼尼龙2mg/kg，如某三甲医院2024年案例显示用药后6小时症状显著改善。难治性哮喘的应对

精准病因筛查对常规治疗无反应患儿，需排查过敏（如尘螨、花粉）、合并鼻窦炎等，2024年某儿童医院数据显示38%患儿存在未控制过敏原暴露。

生物制剂应用针对中重度难治性哮喘，奥马珠单抗可改善症状，某案例中6岁患儿经3个月治疗，哮喘发作频率下降70%。

多学科联合管理需呼吸科、变态反应科等协作，制定个体化方案，如某三甲医院通过联合管理使难治性哮喘控制率提升至65%。儿童支气管哮喘相关研究进展06最新治疗理念精准化靶向治疗2024年GINA指南推荐，对中重度哮喘患儿采用抗IL-4/IL-13双靶点药物，某三甲医院临床显示缓解率提升40%。生物制剂序贯治疗针对奥马珠单抗治疗应答不佳患儿，2025年新方案建议序贯使用美泊利珠单抗，协和医院案例显示症状改善达65%。长效β2受体激动剂联合疗法2024年多中心研究证实，福莫特罗联合吸入性糖皮质激素治疗，5岁以下患儿急性发作率降低52%。新型药物研发

靶向生物制剂进展2024年诺华公司研发的奥马珠单抗儿童剂型获批，临床试验显示可降低6-12岁患儿急性发作率42%，安全性良好。

长效β₂受体激动剂创新阿斯利康2025年推出的超长效福莫特罗吸入剂，每日1次给药，儿童肺功能改善持续达24小时，依从性提升35%。

基因编辑疗法探索CRISPRTherapeutics公司2024年启动针对IL-4Rα基因突变患儿的Ⅰ期