医院术后康复护理操作规范

医院术后康复护理操作规范术后康复护理是医疗服务的关键环节，直接影响患者预后、功能恢复及生活质量。规范的康复护理操作能有效降低并发症风险、缩短住院周期、提升康复效果。本文结合临床实践与循证医学证据，梳理术后康复护理的核心操作规范，为护理人员提供实用参考。一、术前康复护理评估与准备术前全面评估与准备是术后康复的基础，需从生理、心理、社会支持多维度切入，为康复方案制定提供依据。（一）患者综合评估1.生理状态评估：采集基础疾病（如糖尿病、心肺疾病）、过敏史、既往手术史；通过实验室检查（血常规、凝血功能）、影像学检查评估脏器功能与手术耐受度；采用NRS2002量表筛查营养不良风险，指导围术期营养支持。2.心理状态评估：用SAS、SDS量表评估焦虑、抑郁程度，结合认知水平判断康复知识接受能力，制定个性化心理干预方案。3.社会支持评估：了解家庭照护能力、经济状况，提前对接社区医疗资源，保障出院后康复延续性。（二）术前健康教育与准备1.康复知识宣教：通过图文、视频讲解术后康复目标（如早期活动、功能恢复）、关键时间节点（术后6小时、24小时的康复重点）及不适应对方法。2.康复技能预演：指导患者练习床上翻身、腹式呼吸、踝泵运动等，确保术后快速配合操作。3.环境与物品准备：协助准备防滑拖鞋、辅助器具（如助行器），病房内调整床单元高度、加装防护栏，清除障碍物。二、术后基础康复护理操作术后基础护理是康复核心，需围绕体位、伤口、管道、疼痛、饮食、活动等维度规范操作。（一）体位管理1.术后即刻体位：颅脑术后抬高床头15°-30°；腹部术后取半卧位；骨科术后（如髋关节置换）保持患肢外展中立位，用梯形枕固定。2.体位转换规范：术后6小时内每2小时轴线翻身（脊柱手术除外），清醒患者指导自主翻身，防止坠床或管道脱出。（二）伤口护理1.观察要点：定时查看敷料，记录渗血、渗液量、色、质；观察伤口周围皮肤有无红肿、硬结，警惕感染。2.换药操作：严格无菌原则，消毒范围以伤口为中心≥15cm，由内向外螺旋式消毒2-3遍；更换敷料后标注时间，妥善固定。（三）管道护理1.分类管理：区分胃管、尿管、引流管等，悬挂标识牌注明名称、留置时间；保持管道通畅，定时挤捏引流管，避免扭曲受压。2.维护要点：观察引流液量、色、质，异常时及时报告；严格执行管道更换周期（如尿管每周更换）。（四）疼痛管理1.评估方法：用NRS、FPS-R量表每4小时评估，结合生命体征（心率、血压）综合判断疼痛程度。2.干预措施：非药物干预（音乐疗法、呼吸放松）；药物干预（按医嘱给予镇痛药），观察用药后30分钟缓解情况及不良反应。（五）饮食指导1.饮食过渡：遵循“流食→半流食→软食→普食”原则，腹部术后胃肠功能恢复（排气、排便）后逐步过渡；非腹部手术患者术后6小时可试饮温水。2.营养支持：鼓励高蛋白、高维生素饮食（如鱼肉、果蔬），必要时予肠内营养制剂；限制产气食物（如豆类）。（六）早期活动指导1.活动时机：术后清醒、生命体征平稳（心率＜100次/分，血压波动＜基础值20%）、无活动性出血时启动。2.活动流程：床上阶段：术后6小时行踝泵、握拳运动；24小时协助翻身、坐起，进行深呼吸与有效咳嗽（双手按压伤口）。床下阶段：48-72小时后，在协助下从床边坐起→站立→扶床行走，初始时间≤5分钟，逐步增至15-30分钟/次，每日3-4次。三、专科康复护理要点不同科室术后康复重点各异，需结合专科特点制定针对性方案。（一）骨科术后康复1.关节功能锻炼：上肢骨折术后24小时开始手指屈伸，1周后行腕关节活动；下肢骨折行踝泵运动（术后即刻）、股四头肌收缩（术后1-2天），髋关节置换术后避免屈曲＞90°。2.负重管理：根据骨折类型、固定强度，遵循“部分负重→完全负重”原则，使用助行器或拐杖，确保步态平稳。（二）神经外科术后康复1.意识与神经功能评估：每小时观察GCS评分、瞳孔变化、肢体肌力（MMT分级），记录头痛、呕吐等症状。2.康复训练：昏迷患者定时翻身拍背、被动活动肢体；清醒患者行平衡训练、语言训练（如发音、命名）、认知训练（如数字排序）。（三）普外科术后康复1.胃肠功能恢复：观察排气、排便时间，指导腹部按摩（顺时针，10-15分钟/次，3次/日），鼓励早期下床减少肠粘连风险。2.造口护理：指导观察造口血运、排泄物性状；定期更换造口袋，造口周围皮肤用温水清洁、造口粉保护。（四）心血管外科术后康复1.生命体征监测：持续心电监护，观察心率、心律、血压、血氧饱和度，记录出入量。2.康复运动：术后24小时行床上踝泵、握拳运动；48小时后坐起，逐步过渡到床边站立；1周后根据心功能（NYHA分级）行低强度有氧运动（如慢走）。四、并发症预防与处理术后并发症（感染、DVT、压疮、肺不张等）需早预防、早干预，降低不良预后风险。（一）感染预防1.切口感染：严格无菌操作，监测体温，术后3天体温＞38.5℃结合伤口红肿时，取分泌物培养，遵医嘱使用抗生素，加强换药。2.肺部感染：鼓励有效咳嗽、深呼吸，定时翻身拍背（每2小时一次），痰液黏稠时予雾化吸入（如氨溴索）。（二）深静脉血栓（DVT）预防1.风险评估：用Caprini量表评估，高风险患者（评分≥5分）予抗凝治疗、IPC、GCS。2.早期活动：指导踝泵运动、股四头肌收缩，鼓励早期下床，避免长时间卧床。（三）压疮预防1.风险评估：用Braden量表评估，高风险患者（评分≤12分）予减压床垫、气垫圈，每2小时翻身，骨隆突处涂抹减压膏。2.皮肤护理：避免局部长期受压，观察皮肤颜色，发红时禁止按摩，予减压处理。（四）肺不张预防1.呼吸训练：术前指导腹式呼吸、有效咳嗽，术后每小时督促深呼吸10次，协助拍背咳痰，必要时行呼吸功能锻炼仪训练。2.体位引流：根据肺部病变部位，采取头低足高、侧卧位等体位，促进痰液排出。五、康复效果评估与记录康复效果需量化评估并规范记录，确保康复过程可追溯、方案可调整。（一）评估指标1.功能指标：肢体肌力（MMT）、关节活动度（ROM）、ADL（如Barthel指数）、心肺功能（6分钟步行试验）。2.症状指标：疼痛程度（NRS）、恶心呕吐频率、伤口愈合情况（如甲级/乙级愈合）。（二）记录规范1.护理记录单：详细记录康复操作（如翻身时间、活动时长）、患者反应（如疼痛评分、活动耐受度）、并发症处理措施。2.康复评估单：每周综合评估功能改善情况（如肌力从3级提升至4级），调整康复方案。六、特殊人群术后康复护理注意事项老年、儿童、合并基础疾病患者需结合生理特点，制定个性化康复方案。（一）老年患者1.风险防范：加强巡视（每30分钟一次），使用床栏避免跌倒；监测血糖、血压，预防低血糖、低血压。2.康复调整：采用分次、短时间活动（如每次5分钟，每日5次），饮食注重易消化、高钙（如牛奶）。（二）儿童患者1.心理护理：用游戏、动画进行健康教育，鼓励家长参与康复训练，增强安全感。2.康复特点：设计趣味性锻炼（如用玩具引导肢体活动），监测生长发育指标，调整营养方案。（三）合并基础疾病患者1.糖尿病患者：监测血糖，胰岛素注射与饮食同步；伤口护理时加强换药，使用湿性敷料。2.高血压患者：监测血压，收缩压＞180mmHg时暂停活动；指导放松训练（如冥想），减轻焦虑对血压的影响。七、结语术后康复护理需贯穿围术