2025医保知识考试试题库及参考答案

2025最新医保知识考试试题库及参考答案一、单项选择题（每题1分，共40分）1.2025年起，职工医保普通门诊统筹基金年度最高支付限额原则上不低于：A.3000元B.4000元C.5000元D.6000元参考答案：C2.城乡居民医保参保人在三级医院住院，起付线以上至10万元段，政策范围内报销比例一般不低于：A.50%B.55%C.60%D.65%参考答案：C3.国家医保谈判药品“双通道”管理是指：A.医院+药店同步供应B.线上+线下同步结算C.住院+门诊同步报销D.基本医保+商业保险同步支付参考答案：A4.2025版医保目录中，协议期内谈判药品共有：A.155种B.175种C.195种D.215种参考答案：D5.职工医保个人账户计入比例，在职职工单位缴费部分按以下哪项划入：A.0%B.1%C.2%D.3%参考答案：A6.城乡居民医保集中缴费期原则上截至每年：A.12月31日B.1月31日C.2月28日D.3月31日参考答案：D7.跨省异地就医直接结算备案有效期为：A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月参考答案：C8.生育医疗费支付标准中，三级医院顺产定额为：A.2800元B.3200元C.3600元D.4000元参考答案：C9.长期护理保险试点城市筹资渠道不包括：A.医保统筹基金B.个人缴费C.财政补助D.企业年金参考答案：D10.医保基金监管“飞行检查”启动前，检查组成员手机应：A.静音B.飞行模式C.统一封存D.关机参考答案：C11.2025年起，DRG/DIP支付方式改革实现统筹地区全覆盖，其中DIP指的是：A.按病种付费B.按床日付费C.按病种分值付费D.按人头付费参考答案：C12.医保电子凭证全国通用，其动态码有效期为：A.30秒B.60秒C.90秒D.120秒参考答案：B13.职工医保关系转移接续，个人账户余额处理方式是：A.清零B.提现C.随同转移D.捐赠参考答案：C14.城乡居民大病保险起付线原则上不高于：A.当地居民人均可支配收入的30%B.当地居民人均可支配收入的50%C.当地居民人均可支配收入的60%D.当地居民人均可支配收入的80%参考答案：B15.国家组织集采药品“八省二区”联盟第三批平均降幅为：A.42%B.52%C.62%D.72%参考答案：C16.医保基金不予支付的情形中，下列哪项属于第三方责任：A.工伤B.境外就医C.健康体检D.自杀自残参考答案：A17.职工医保缴费基数上限为本省全口径社平工资的：A.200%B.250%C.300%D.350%参考答案：C18.医保目录中“乙类”药品个人先行自付比例由省级医保部门确定，原则上不超过：A.5%B.10%C.15%D.20%参考答案：B19.2025年起，居民医保人均财政补助标准新增：A.20元B.30元C.40元D.50元参考答案：B20.医保基金监管条例规定，对欺诈骗保案件举报奖励金额最高不超过：A.5万元B.10万元C.15万元D.20万元参考答案：B21.门诊慢特病认定标准由哪级医保行政部门发布：A.国家B.省级C.地市级D.县级参考答案：B22.职工医保中断缴费不足3个月补缴的，待遇等待期为：A.0天B.15天C.30天D.60天参考答案：A23.医保移动支付“亲情账户”最多绑定：A.2人B.3人C.4人D.5人参考答案：D24.2025版医保目录调出药品共：A.29种B.39种C.49种D.59种参考答案：B25.医保药品追溯码最小包装级别为：A.箱B.盒C.瓶D.最小销售包装参考答案：D26.跨省异地长期居住人员备案后，回参保地就医：A.不可直接结算B.需取消备案C.可直接结算D.需重新参保参考答案：C27.职工医保单位缴费率高于8.5%的省份，2025年要求降至：A.8.5%B.8.0%C.7.5%D.7.0%参考答案：A28.医保目录内“限儿童使用”药品标识颜色为：A.红色B.蓝色C.绿色D.黄色参考答案：A29.城乡居民医保新生儿参保缴费期可延长至出生后：A.30天B.60天C.90天D.120天参考答案：C30.医保基金年度清算结余率原则上控制在：A.3%以内B.5%以内C.8%以内D.10%以内参考答案：B31.2025年起，职工医保普通门诊统筹对退休人员支付比例提高：A.2个百分点B.3个百分点C.5个百分点D.8个百分点参考答案：C32.医保谈判药品协议期一般为：A.1年B.2年C.3年D.4年参考答案：B33.长期护理保险重度失能等级评估标准中，进食项目得分≤：A.5分B.10分C.15分D.20分参考答案：B34.医保基金监管信用评价结果分为几个等级：A.3级B.4级C.5级D.6级参考答案：C35.职工医保个人账户可用于支付配偶、父母、子女哪项费用：A.保健品B.疫苗费C.医保个账可支付药品D.体检费参考答案：C36.医保目录中“谈判”药品标识字母为：A.TB.XC.YD.Z参考答案：A37.城乡居民医保重复参保清理的牵头部门是：A.医保B.税务C.卫健D.教育参考答案：A38.医保基金监管“双随机一公开”中的“一公开”指：A.检查结果公开B.检查人员公开C.检查对象公开D.检查计划公开参考答案：A39.2025年起，DRG/DIP付费占住院基金支出比例达到：A.60%B.70%C.80%D.90%参考答案：B40.医保电子凭证激活率2025年目标为：A.70%B.75%C.80%D.85%参考答案：D二、多项选择题（每题2分，共30分）41.以下哪些情形医保基金不予支付：A.应当由公共卫生负担的B.境外就医C.工伤D.非定点医疗机构急诊抢救参考答案：A、B、C42.职工医保个人账户可支付：A.药店购药B.门诊自付费用C.疫苗费D.商业健康险保费参考答案：A、B43.门诊慢特病常见病种包括：A.高血压Ⅲ期B.糖尿病伴并发症C.类风湿关节炎D.普通感冒参考答案：A、B、C44.跨省异地就医直接结算必备条件：A.备案B.社保卡C.医保电子凭证D.转诊转院表参考答案：A、B、C45.医保基金监管条例明确的监管手段有：A.智能监控B.飞行检查C.信用管理D.行政处罚参考答案：A、B、C、D46.2025版医保目录新增抗肿瘤药包括：A.阿贝西利B.达雷妥尤单抗C.奥希替尼D.索拉非尼参考答案：A、B47.长期护理保险待遇形式有：A.居家护理B.机构护理C.日间照料D.住院护理参考答案：A、B、C48.医保移动支付可支持：A.微信B.支付宝C.云闪付D.数字人民币参考答案：A、B、C、D49.国家集采药品“两保”措施指：A.保供B.保质C.保价D.保量参考答案：A、B50.医保基金使用负面清单包括：A.超标准收费B.重复收费C.分解住院D.串换药品参考答案：A、B、C、D51.职工医保缴费基数构成包括：A.基本工资B.绩效工资C.年终奖D.取暖费参考答案：A、B、C52.城乡居民医保筹资来源：A.个人缴费B.财政补助C.集体扶持D.社会捐赠参考答案：A、B、C、D53.医保药品追溯系统可查询：A.生产批号B.流通路径C.药店库存D.患者用量参考答案：A、B54.医保谈判药品“双通道”药店应具备：A.冷链设备B.执业药师C.信息系统对接D.医保服务协议参考答案：A、B、C、D55.DRG付费权重调整因素包括：A.疾病严重程度B.年龄C.并发症D.医院等级参考答案：A、B、C三、判断题（每题1分，共15分）56.职工医保个人账户余额可提取现金。参考答案：错57.城乡居民医保可自愿选择高档或低档缴费。参考答案：对58.医保目录内药品无需个人先行自付。参考答案：错59.跨省异地备案后可在备案地享受与参保地同等医保待遇。参考答案：对60.医保基金可支付保健品费用。参考答案：错61.门诊慢特病认定后长期有效，无需复审。参考答案：错62.医保电子凭证可替代实体社保卡。参考答案：对63.长期护理保险仅覆盖城镇职工。参考答案：错64.国家集采药品价格由企业自主定价。参考答案：错65.医保飞行检查可提前48小时通知被检单位。参考答案：错66.医保移动支付需实名认证。参考答案：对67.职工医保中断缴费超过3个月，连续参保年限重新计算。参考答案：对68.医保目录中“限二线用药”需一线治疗失败方可报销。参考答案：对69.医保谈判药品协议期满自动续约。参考答案：错70.DRG付费鼓励医院减少不必要服务。参考答案：对四、案例分析题（每题5分，共15分）71.案例：张某，男，58岁，参加城乡居民医保，2025年3月在省内三级医院首次因“急性心肌梗死”住院，总费用8.6万元，其中政策范围外费用1.2万元，起付线1000元，政策范围内报销比例60%，大病保险起付线1.2万元，报销比例65%。请计算：（1）基本医保报销金额（2）大病保险报销金额（3）张某个人自付总额参考答案：（1）政策范围内费用=8.6-1.2=7.4万元可报销基数=7.4-0.1=7.3万元基本医保=7.3×60%=4.38万元（2）进入大病保险费用=7.3-4.38-1.2=1.72万元大病保险=1.72×65%=1.118万元（3）个人自付=8.6-4.38-1.118=3.102万元72.案例：某市职工医保在职职工李某，2025年4月—6月因单位原因未缴费，7月补缴，8月因“胆囊结石”住院，医院等级二级，总费用1.8万元，政策范围外0.2万元，起付线500元，报销比例85%。问：李某能否享受医保报销？如能，报销金额多少？参考答案：中断缴费3个月内补缴，无等待期，可报销。政策范围内费