临床护理决策试题及答案2025版

临床护理决策试题及答案2025版一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母涂黑）1.患者王某，男，68岁，COPD急性加重期，血气分析示PaCO₂78mmHg，PaO₂48mmHg，pH7.28。护士在评估后立即采取的首要决策是A.给予高浓度氧疗（FiO₂60%）B.协助医生行无创正压通气C.快速静脉推注碳酸氢钠D.立即准备气管插管用物答案：B2.凌晨2点，术后第1天的李女士（甲状腺次全切）主诉“呼吸困难、颈部紧束感”。护士查体：唇绀、切口敷料渗血不多、引流量50mL（鲜红色）。最优先的临床决策是A.立即拆除缝线几针，解除血肿压迫B.调高氧流量至8L/minC.静推10%葡萄糖酸钙10mLD.通知麻醉科准备气管切开答案：A3.对急性心肌梗死患者行静脉溶栓治疗时，护士发现患者牙龈出血并诉头痛，BP190/110mmHg。此时最合理的决策是A.继续泵入rtPA，同时静推乌拉地尔B.立即停用溶栓药，报告医生并准备颅脑CTC.减慢溶栓速度，局部压迫牙龈D.给予冰袋头部冷敷，继续观察答案：B4.新生儿室，早产儿（30周）出现呼吸暂停>20秒，SpO₂降至75%。护士第一步决策为A.弹足底刺激并予面罩正压通气B.立即气管插管C.调高箱氧浓度至100%D.静推咖啡因枸橼酸答案：A5.患者，女，26岁，妊娠39周，突发寒战、呛咳、呼吸困难，血压骤降，D二聚体>5000ng/mL。最可能的决策指向是A.急性羊水栓塞，立即启动多学科抢救B.子痫发作，静推硫酸镁C.急性左心衰，取坐位静推呋塞米D.支气管哮喘，雾化吸入沙丁胺醇答案：A6.对长期留置导尿患者，护士为减少导管相关尿路感染，循证决策最佳间隔为A.每日更换集尿袋B.每3天更换导尿管C.每周更换抗反流集尿袋D.只在堵塞或感染时更换答案：D7.患者，男，55岁，肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血，三腔二囊管压迫止血后24h，突然发现气囊外滑至咽部。护士应立即A.立即剪断气囊口，放气并拔出导管B.嘱患者吞咽，将管送回胃内C.快速补液，准备内镜套扎D.立即重新充气前囊至250mL答案：A8.对血液透析患者行低分子肝素抗凝，上机前护士发现患者牙龈渗血，APTT48s（正常22–34s）。决策为A.减量1/3后给药B.改用局部枸橼酸抗凝C.取消透析D.给予鱼精蛋白拮抗答案：B9.患者，女，32岁，系统性红斑狼疮，突发癫痫样抽搐，BP160/100mmHg，尿蛋白+++。护士首先A.静推地西泮10mgB.开放气道，取侧卧位C.快速静滴甲基强的松龙500mgD.测指尖血糖答案：B10.对ICU机械通气患者行浅镇静策略，护士评估RASS评分最佳目标为A.−2至0B.−3至−2C.0至+1D.−1至+2答案：A11.患者，男，45岁，车祸致骨盆骨折，院前已输液2000mL，BP仍70/40mmHg，心率130次/分。护士决策首选A.快速加压输注胶体500mLB.立即交叉配血，输注O型Rh阳性血C.应用多巴胺静脉泵入D.协助医生行骨盆外固定答案：B12.对糖尿病足Wagner3级患者，下列循证换药决策错误的是A.锐器清创至出血缘B.选用含银敷料控制感染C.每日热水泡脚改善血运D.减压鞋具保护答案：C13.患者，女，29岁，急性淋巴细胞白血病，化疗后第7天，ANC0.1×10⁹/L，T38.9℃。护士决策正确的是A.立即执行“发热性粒缺”广谱抗生素方案B.等待血培养结果再用药C.口服对乙酰氨基酚降温即可D.皮下注射GCSF后出院答案：A14.对急性脑卒中患者行rtPA静脉溶栓，护士监测发现舌部肿胀，最可能决策为A.减慢推注速度B.立即停药，准备肾上腺素C.静推苯海拉明20mgD.继续完成剂量并严密观察答案：B15.患者，男，70岁，慢性心衰，长期口服地高辛0.125mg/d，今日出现恶心、黄视，HR48次/分，血钾3.0mmol/L。护士应A.立即停地高辛，报告医生B.加大呋塞米剂量C.口服补钾缓释片D.静推阿托品0.5mg答案：A16.对ARDS患者行俯卧位通气，护士决策错误的是A.先镇静至RASS−4B.翻转前充分吸痰C.每2h小幅调整体位防压疮D.翻转后立即调高PEEP5cmH₂O答案：D17.患者，男，56岁，肝癌行TACE术后第1天，诉右上腹剧痛，BP90/60mmHg，腹围增大。护士首先A.静推哌替啶100mgB.快速补液并通知医生C.取半卧位吸氧D.急查血淀粉酶答案：B18.对新生儿实施PICC置管，护士决策预防导管相关血流感染最关键措施为A.置管时全屏障无菌B.每日更换透明敷料C.常规肝素盐水冲管D.应用抗生素封管答案：A19.患者，女，38岁，乳腺癌术后行AC方案化疗，第2周期出现四肢麻木。护士应A.记录神经毒性并报告，考虑减量B.给予维生素B12肌注C.延长化疗间隔至8周D.建议患者热水泡手答案：A20.对急性胰腺炎患者行肠内营养，护士决策最佳途径为A.鼻胃管匀速泵入B.鼻空肠管远端越过屈氏韧带C.经皮胃造瘘D.空肠造瘘术答案：B21.患者，男，62岁，COPD并发Ⅱ型呼衰，血气pH7.25，PaCO₂85mmHg，医嘱BiPAP。护士发现患者极度烦躁，人机对抗明显，应A.立即给予咪达唑仑静推B.检查面罩漏气，调整参数C.改经鼻高流量氧疗D.准备气管插管答案：B22.对行PICC置管患者，护士测量上臂围位置为A.肘横纹上10cmB.肘窝中点C.穿刺点上方10cmD.肩峰下10cm答案：C23.患者，女，24岁，产后2h，阴道流血600mL，子宫软，轮廓不清。护士决策首选A.双手按摩子宫并静推缩宫素B.立即宫腔填塞纱条C.快速输注晶体液D.交叉配血答案：A24.对急性肾损伤患者行CRRT，护士发现滤器前压升高>300mmHg，跨膜压正常，应A.立即更换滤器B.检查置管位置并调整C.降低血流速D.增加抗凝剂量答案：B25.患者，男，50岁，车祸致颈椎骨折，已行颅骨牵引。护士翻身时正确决策为A.轴向翻身，保持牵引力线B.放松牵引后翻身C.侧卧90°便于拍背D.每1h翻身一次答案：A26.对行PCI术后患者，护士发现桡动脉穿刺处肿胀，前臂剧痛，掌指关节活动受限，应警惕A.骨筋膜室综合征B.假性动脉瘤C.局部血肿D.动静脉瘘答案：A27.患者，女，33岁，甲亢术前服碘剂14天，突感咽痛，T39℃，WBC0.8×10⁹/L。护士决策A.立即停药并保护性隔离B.加大碘剂量C.口服对乙酰氨基酚D.继续术前准备答案：A28.对老年髋部骨折患者行术前皮肤准备，循证决策最佳时间为A.术前24h剃毛B.术前2h剪毛C.术前晚沐浴+术晨不剃毛D.术前1天碘伏擦浴答案：C29.患者，男，40岁，重症胰腺炎，测膀胱压25mmHg，尿量20mL/h。护士应A.立即报告腹腔间隔室综合征B.静推呋塞米C.加快输液D.置导尿管答案：A30.对行化疗患者行口腔评估，护士采用WHO口腔毒性分级，出现“溃疡可进食”属A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于循证护理实践核心步骤的有A.提出临床问题B.检索最佳证据C.应用临床经验D.评价证据质量E.后效评估答案：ABDE32.对中心静脉导管相关血流感染预防，护士可采取A.最大无菌屏障B.2%氯己定皮肤消毒C.常规全身抗生素D.每日评估留置必要性E.含氯己定敷料答案：ABDE33.患者，男，65岁，肺癌术后第2天，突发胸痛、呼吸困难，护士应警惕A.肺栓塞B.急性心梗C.支气管胸膜瘘D.张力性气胸E.急性左心衰答案：ABCD34.对ICU谵妄评估，护士常用工具包括A.CAMICUB.ICDSCC.RASSD.GCSE.4AT答案：ABE35.下列属于护士主导的疼痛管理策略A.多模式镇痛B.患者自控镇痛教育C.术后早期活动D.冷敷物理镇痛E.阿片类药物剂量调整答案：ABCD36.对新生儿复苏，护士需准备A.负压吸引器B.T组合复苏器C.喉镜及1号镜片D.脐静脉导管E.1:10000肾上腺素答案：ABCE37.对行PICC患者，护士健康教育内容包括A.置管侧避免测血压B.可游泳但需保鲜膜包裹C.出现红肿疼痛及时就诊D.置管侧可提5kg重物E.每周更换透明敷料答案：ACE38.下列属于护士主导的VTE机械预防措施A.梯度压力弹力袜B.间歇充气加压装置C.足泵运动教育D.低分子肝素注射E.早期下床活动答案：ABCE39.对糖尿病酮症酸中毒患者，护士监测要点A.血钾变化B.意识状态C.尿量D.血气pHE.渗透压答案：ABCDE40.对行腰椎术后患者，护士评估脑脊液漏表现包括A.切口渗液清亮B.头痛与体位相关C.恶心、呕吐D.颈部强直E.切口周围红肿答案：ABCD三、共用题干单选题（每题1分，共20分）（一）患者，男，58岁，突发意识障碍2h入院，头颅CT示左侧基底节出血量约40mL，拟行开颅血肿清除。41.术前护士快速评估瞳孔，左侧直径5mm、右侧3mm，提示A.左侧动眼神经麻痹B.小脑幕切迹疝C.脑干损伤D.交感兴奋答案：B42.术后第1天，护士发现引流量>200mL/h且鲜红，应A.立即通知医生并准备手术B.调高引流袋高度C.静推止血药D.局部加压包扎答案：A43.术后第3天，患者T38.5℃，WBC15×10⁹/L，护士首先A.行腰穿查脑脊液B.留取血培养C.拔除头部引流管D.静推地塞米松答案：B44.为预防颅内感染，护士执行头部换药应A.每日用碘伏擦拭切口B.每2天更换一次敷料C.渗湿随时更换并严格无菌D.切口涂莫匹罗星答案：C45.患者术后第5天出现吞咽反射差，护士决策A.立即经口喂水评估B.床旁吞咽功能筛查，必要时置胃管C.给予半流质D.嘱家属耐心喂食答案：B（二）患者，女，48岁，乳腺癌改良根治术后第1天，主诉胸闷、呼吸困难，SpO₂88%。46.护士首先评估A.呼吸音及气管位置B.患侧肢体血运C.切口渗血D.尿量答案：A47.发现患侧呼吸音消失，气管向健侧移位，护士应警惕A.急性肺栓塞B.张力性气胸C.大量胸腔积液D.急性左心衰答案：B48.护士立即协助医生行A.胸腔穿刺抽气B.高流量吸氧C.静推西地兰D.急查D二聚体答案：A49.术后第2天，患者患侧上肢肿胀，护士指导A.患肢测血压B.患肢输液C.抬高位并握拳运动D.热敷答案：C50.为预防淋巴水肿，护士教育患者避免A.提>5kg重物B.戴弹力袖套C.防晒D.按摩答案：A四、案例分析题（每题10分，共30分）51.患者，男，72岁，COPD、肺心病，因“咳喘加重3天”入院。查体：T37℃，P118次/分，R28次/分，BP145/90mmHg，SpO₂78%（文丘里FiO₂0.4），颈静脉怒张，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。血气：pH7.22，PaCO₂85mmHg，PaO₂48mmHg，HCO₃⁻36mmol/L。医嘱：BiPAP，抗感染，甲强龙，利尿。问题：（1）依据血气结果，判断患者酸碱失衡类型并给出依据。（3分）（2）护士在BiPAP初期应重点监测哪些指标？（3分）（3）患者夜间突然意识模糊，SpO₂降至65%，PaCO₂升至105mmHg，护士应如何决策？（4分）答案：（1）呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：PaCO₂显著升高提示呼酸，HCO₃⁻代偿性升高但超过预计值（急性预计HCO₃⁻=24+0.1×ΔPaCO₂=24+4.5=28.5mmol/L），实际36mmol/L>30mmol/L，合并代碱。（2）监测意识、SpO₂、呼吸频率、PaCO₂趋势、面罩漏气、胃肠胀气、血压、尿量、皮肤压疮风险。（3）立即呼叫医生，同时检查气道通畅、调整BiPAP参数（IPAP↑、EPAP↑、备份频率↑），若仍无改善，准备气管插管用物，协助行有创通气。52.患者，女，56岁，2型糖尿病20年，右足Wagner4级溃疡，血管造影示胫前动脉闭塞，拟行膝下截肢。术前空腹血糖12mmol/L，HbA1c10.2%，白蛋白28g/L。问题：（1）依据指南，术前血糖控制目标及护士应采取的措施。（3分）（2）患者术后第1天T38.8