麻醉规培试题及答案

麻醉规培试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案）1.男性，68kg，ASAⅡ级，拟在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术。既往高血压10年，规律服用氨氯地平，BP135/82mmHg。诱导前给予咪达唑仑2mg、芬太尼0.2mg、丙泊酚120mg、罗库溴铵50mg，面罩通气顺利。30s后SpO₂由99%降至92%，气道压28cmH₂O，PETCO₂波形突然消失。最可能的诊断是A.支气管痉挛B.食管插管C.气胸D.肺栓塞E.误吸答案：B2.上述患者确诊后，下一步首要处理为A.立即拔管重新面罩通气B.加深麻醉继续手术C.静注琥珀胆碱1mg/kgD.立即重新气管插管并确认位置E.静注肾上腺素100μg答案：D3.关于右美托咪定的描述，错误的是A.高选择性α₂受体激动剂B.可产生可唤醒的镇静C.显著抑制呼吸驱动D.减少术后谵妄发生率E.常见副作用为低血压与心动过缓答案：C4.女性，26岁，孕38周，血小板68×10⁹/L，拟在腰硬联合麻醉下行剖宫产。麻醉前最需要完善的实验室检查是A.凝血酶原时间B.活化部分凝血活酶时间C.纤维蛋白原D.血小板功能分析仪E.血栓弹力图答案：B5.新生儿出生1minApgar评分3分，首要复苏步骤是A.立即气管插管B.胸外按压C.正压通气D.静注肾上腺素E.扩容答案：C6.男性，55kg，术前Hb78g/L，择期行胃癌根治术。预计出血量600ml，围术期输血阈值Hb为A.60g/LB.70g/LC.80g/LD.90g/LE.100g/L答案：B7.关于超声引导下锁骨下臂丛阻滞，正确的是A.探头长轴与锁骨平行B.目标神经位于腋动脉外侧C.阻滞成功率与腋路无差异D.可减少膈神经麻痹风险E.需常规联合颈浅丛阻滞答案：D8.男性，40岁，车祸后30min入院，BP75/40mmHg，HR130次/分，颈静脉怒张。最可能的休克类型是A.低容量性B.心源性C.分布性D.梗阻性E.神经源性答案：D9.术中突发室颤，双向波除颤首次推荐能量为A.50JB.100JC.150JD.200JE.360J答案：D10.关于罗哌卡因的特性，正确的是A.蛋白结合率低B.心脏毒性大于布比卡因C.感觉运动分离明显D.代谢产物经肺排泄E.对α₁受体有阻滞作用答案：C11.女性，32岁，既往哮喘，术前FEV₁55%预计值。麻醉诱导不宜选择A.丙泊酚B.依托咪酯C.七氟醚D.氯胺酮E.咪达唑仑答案：C12.关于围术期血糖管理，正确的是A.非胰岛素依赖患者空腹血糖≤10mmol/L无需干预B.胰岛素泵患者术前24h停用基础量C.术中血糖>12mmol/L立即静注胰岛素5UD.术后ICU患者推荐强化胰岛素目标4.46.1mmol/LE.乳酸林格可安全用于糖尿病酮症酸中毒答案：A13.男性，80岁，髋部骨折，术前BNP820pg/ml。最强烈提示术后急性心衰的指标是A.cTnI轻度升高B.术后第1天BNP升高>50%C.新出现S3奔马律D.肺部湿啰音增加E.体重增加1kg答案：B14.关于超声引导下股神经阻滞，正确的是A.股动脉外侧即为股神经B.阻滞后可安全行膝关节镜前交叉韧带重建C.需常规加入肾上腺素延长作用D.0.5%罗哌卡因20ml可阻滞闭孔神经E.穿刺点位于腹股沟韧带下方5cm答案：A15.女性，28岁，术后PCA配方：舒芬太尼2μg/ml，背景量0ml/h，bolus2ml，锁定10min。第6h累计按压28次，有效18次，VAS7分。下一步最合理调整为A.增加背景量1ml/hB.增加浓度至4μg/mlC.缩短锁定至5minD.加用NSAID静脉注射E.更换为羟考酮PCA答案：D16.关于恶性高热，错误的是A.琥珀胆碱为经典触发药B.核心体温每升高1℃，代谢率增加10%C.丹曲林初始剂量2.5mg/kgD.动脉血气常提示代谢性酸中毒并呼碱E.咖啡因氟烷体外收缩试验为确诊金标准答案：B17.男性，45岁，肝硬化ChildB，拟行脾切除。术前最需要评估的是A.血清白蛋白B.吲哚菁绿15min滞留率C.门静脉直径D.血氨E.胆碱酯酶答案：B18.关于蛛网膜下腔阻滞并发马尾综合征，错误的是A.高浓度利多卡因风险高B.表现为会阴麻木、尿潴留C.MRI可见神经根增粗D.糖皮质激素冲击治疗有效E.预后通常良好，3个月内完全恢复答案：E19.男性，65岁，长期饮酒，术前AST120U/L，ALT90U/L，ALB28g/L，PT16s。麻醉诱导最宜选择A.丙泊酚B.依托咪酯C.硫喷妥钠D.氯胺酮E.右美托咪定答案：B20.关于围术期β受体阻滞剂使用，正确的是A.术前停用可避免低血压B.阿替洛尔可降低非心脏手术心梗风险C.术晨起始高剂量美托洛尔安全D.糖尿病患者禁用E.术后立即停用无影响答案：B21.女性，38岁，甲亢未控制，HR120次/分，T₃8.9pmol/L。急诊阑尾切除，首选麻醉方式A.腰硬联合B.全身麻醉C.局麻加强化D.硬膜外E.神经阻滞答案：B22.关于术中知晓，错误的是A.BIS<40可完全排除B.产科手术发生率高于其他C.创伤手术风险高D.可遗留PTSDE.丙泊酚TCI血浆浓度<1μg/ml风险高答案：A23.男性，50岁，嗜铬细胞瘤，术前α阻滞已2周，BP130/80mmHg。术中肿瘤切除后BP60/30mmHg，首选A.去甲肾上腺素B.肾上腺素C.多巴胺D.血管加压素E.苯肾上腺素答案：A24.关于围术期抗凝桥接，正确的是A.机械瓣膜患者停用华法林后无需桥接B.低分子肝素术前12h停用C.达比加群术前停24h即可D.术后48h内恢复华法林并重叠肝素E.阿司匹林术前必须停用7天答案：B25.男性，70岁，COPDGoldⅢ，术前PaCO₂55mmHg，PaO₂65mmHg。全身麻醉术后拔除气管导管最可靠指标是A.自主呼吸频率<25次/分B.最大吸气负压>20cmH₂OC.PaO₂/FiO₂>300mmHgD.意识完全清醒E.分钟通气量<10L/min答案：B26.关于超声引导下颈内静脉置管，错误的是A.短轴平面内进针针尖始终位于探头视野B.长轴平面外进针可避免穿透后壁C.肝素盐水预冲可减少导管阻塞D.导丝进入20cm仍无阻力需停止E.置管后需行超声确认导管位置答案：B27.女性，30岁，术后恶心呕吐高危，已用地塞米松5mg、昂丹司琼4mg，仍呕吐两次。下一步首选A.加用氟哌利多1mgB.加用丙泊酚20mgC.加用托烷司琼2mgD.加用阿瑞匹坦40mgE.加用胃复安10mg答案：A28.关于围术期目标导向液体治疗，正确的是A.SVV>13%提示容量不足B.以MAP>65mmHg为唯一目标C.晶体液优于胶体液D.需常规放置肺动脉导管E.尿量>0.5ml/kg/h即可停止补液答案：A29.男性，60岁，术前EF30%，行非心脏手术。围术期降低心肌缺血风险最有效的干预是A.严格控制Hb>100g/LB.术中使用硝酸甘油持续泵注C.维持核心体温>36℃D.术前优化β受体阻滞剂E.术后立即进入ICU答案：D30.关于术后认知功能障碍，错误的是A.高龄为独立危险因素B.与术中低血压无关C.吸入麻醉药可能参与D.可表现为注意力下降E.部分患者6个月仍持续答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列哪些药物可安全用于恶性高热易感者A.丙泊酚B.七氟醚C.顺苯磺阿曲库铵D.瑞芬太尼E.右美托咪定答案：ACDE32.关于ARDS柏林标准，正确的是A.急性起病1周内B.双肺浸润影非完全由心衰解释C.PaO₂/FiO₂≤300mmHgD.PEEP≥5cmH₂OE.需肺动脉楔压≤18mmHg答案：ABCD33.下列哪些情况需立即终止硬膜外分娩镇痛A.胎儿心动过缓持续10minB.母体收缩压<90mmHgC.母体瘙痒伴皮疹D.硬膜外导管回抽见鲜血E.母体发热38.5℃答案：ABD34.关于围术期过敏反应，正确的是A.神经肌肉阻滞剂为最常见诱因B.乳胶过敏已显著下降C.静注肾上腺素为一线治疗D.血浆组胺水平升高可确诊E.需术后4周行皮试确认答案：ABCE35.下列哪些属于困难气道预测指标A.甲颏距离<6cmB.张口度<3cmC.MallampatiⅣ级D.颈围>40cmE.头颈屈伸<80°答案：ABCE36.关于围术期急性肾损伤，正确的是A.尿量<0.5ml/kg/h持续6h符合KDIGO1级B.高浓度羟乙基淀粉为独立危险因素C.术后Scr升高≥26.5μmol/L即可诊断D.远程缺血预处理可明确获益E.需避免高糖溶液答案：ABCE37.下列哪些药物可延长QT间期A.昂丹司琼B.七氟醚C.美托洛尔D.氟哌利多E.阿奇霉素答案：ABDE38.关于超声引导下臂丛上干阻滞，正确的是A.探头置于锁骨上窝B.目标为C5C6神经根C.可阻滞肩峰皮肤D.需联合肌皮神经阻滞E.0.375%罗哌卡因15ml足够答案：ABCE39.下列哪些属于术后谵妄高危因素A.高龄>70岁B.术前认知障碍C.术中低血压累计>30minD.苯二氮卓类术前药E.术后睡眠剥夺答案：ABCDE40.关于围术期血栓弹力图，正确的是A.R时间延长提示凝血因子缺乏B.MA降低提示血小板功能低下C.LY30>7.5%提示纤溶亢进D.可指导纤维蛋白原浓缩剂使用E.肝素酶杯可排除肝素干扰答案：ABCDE三、病例分析题（共50分）41.（15分）男性，78岁，65kg，BMI22kg/m²，ASAⅢ级，因“跌倒后右股骨颈骨折”入院。既往COPD20年，FEV₁1.1L，PaO₂58mmHg，PaCO₂50mmHg；冠心病10年，EF45%，cTnI0.06ng/ml；慢性肾功能不全，eGFR38ml/min。入院第3天拟行半髋置换。术前Hb92g/L，ALB30g/L，BNP560pg/ml。问题：（1）请列出麻醉方式选择的优缺点，并给出最终建议。（6分）（2）术中如何实施肺保护通气策略？（4分）（3）围术期镇痛方案如何设计？（5分）答案：（1）全身麻醉：优点为气道可控、手术条件好；缺点为机械通气可能加重V/Q失调、术后谵妄、脱机困难。椎管内麻醉：优点减少全麻并发症、降低DVT风险、术后镇痛好；缺点为血流动力学波动、高平面阻滞影响呼吸、肾功能不全药物代谢延迟。最终建议：超声引导下腰硬联合麻醉（L23），轻比重0.5%布比卡因7mg，目标平面T10以下，术中辅以右美托咪定0.20.4μg/kg/h浅镇静，保留自主呼吸面罩吸氧，必要时喉罩备用。（2）肺保护策略：①小潮气量6ml/kg理想体重；②PEEP5cmH₂O；③FiO₂维持SpO₂9296%；④每30min肺复张手法；⑤维持平台压<25cmH₂O；⑥允许性高碳酸血症，PaCO₂≤65mmHg，pH≥7.25。（3）多模式镇痛：①术中关节囊后壁行0.25%罗哌卡因20ml浸润；②术后股神经+坐骨神经阻滞，0.2%罗哌卡各20ml，置管持续48h；③对乙酰氨基酚1gq6h；④曲马多50mgq8h备用；⑤避免NSAIDs（肾功能不全）；⑥术后第1天开始低剂量羟考酮口服，目标VAS≤3分。42.（15分）女性，36岁，孕32周，突发剧烈胸痛、呼吸困难，SpO₂88%，BP85/50mmHg，HR125次/分，D二聚体>5000ng/ml，床旁超声示右室扩张、三尖瓣反流速度3.8m/s。拟急诊行剖宫产+肺动脉切开取栓。问题：（1）麻醉诱导如何实施？（5分）（2）术中循环管理要点？（5分）（3）胎儿娩出后如何纠正凝血功能障碍？（5分）答案：（1）诱导：①快速顺序，左侧倾斜30°；②预氧纯氧3min；③依托咪酯0.2mg/kg+琥珀胆碱1.5mg/kg；④压迫环状软骨；⑤气管插管后确认双肺呼吸音；⑥立即行TEE评估右心功能。（2）循环管理：①去甲肾上腺素0.10.3μg/kg/min维持MAP>65mmHg；②限制液体，维持CVP810mmHg；③避免高碳酸血症；④必要时静注米力农50μg/kg负荷；⑤备好体外膜肺（ECMO）预案。（3）胎儿娩出后：①立即静注氨甲环酸1g；②纤维蛋白原<2g/L给予浓缩纤维蛋白原3g；③INR>1.5给予PCC25U/kg；④血小板<50×10⁹/L输注1单位；⑤持续TEE监测右心，防止急性右心衰。43.（20分）男性，55岁，90kg，BMI30kg/m²，ASAⅡ级，因“睡眠呼吸暂停综合征”拟行悬雍垂腭咽成形术。既往高血压、糖尿病，术前HbA₁c8.2%，BP145/95mmHg，甲颏距离5.5cm，Ma