膝关节评估步骤

膝关节评估步骤演讲人：日期:目录CATALOGUE02视诊检查03触诊流程04活动度测试05专项体格检查06辅助评估步骤01评估前准备01评估前准备PART环境与设备确认隐私与舒适度调整室内温度适宜，提供一次性床单或垫巾，保护患者隐私并提升舒适感。03确认关节活动度测量仪、肌力测试带、触诊工具等设备完好且已消毒，保证评估数据的准确性和安全性。02设备功能验证检查评估区域确保评估空间足够宽敞，地面平整无障碍物，避免患者因环境问题导致二次损伤。01患者体位安排仰卧位标准化指导患者平躺于评估床，膝关节自然伸展，髋关节中立位，便于观察关节对线及静态稳定性。坐位调整针对韧带稳定性测试，需患者侧卧并固定骨盆，避免代偿动作干扰评估结果。若需评估屈曲功能，协助患者坐于床缘，双足自然下垂，确保大腿与床面完全接触以减少误差。侧卧位辅助基本信息记录详细记录患者疼痛部位、持续时间、加重或缓解因素，并询问既往膝关节手术或损伤史。主诉与病史摘要包括日常运动类型、频率及职业特性，分析潜在生物力学负荷对膝关节的影响。生活习惯调查录入身高、体重、BMI数据，结合步态观察初步判断关节承重异常风险。基础体征测量02视诊检查PART肢体对线观察观察患者站立时髋、膝、踝关节的相对位置，判断是否存在膝内翻（O型腿）或膝外翻（X型腿），分析其对关节负荷分布的影响。下肢力线评估通过动态观察髌骨在屈伸过程中的运动轨迹，识别是否存在髌骨半脱位或倾斜，评估股四头肌肌力平衡性。髌骨轨迹检查记录患者行走时膝关节的摆动相位和支撑相稳定性，筛查因对线异常导致的代偿性步态模式。步态对称性分析肿胀与畸形识别根据膝关节周围软组织膨隆程度及浮髌试验结果，将积液分为轻度、中度和重度，辅助判断滑膜炎或创伤性渗出。通过触诊比对双侧股骨髁、胫骨平台轮廓，识别骨赘增生、骨折后畸形愈合等结构性改变。观察髌上囊及关节间隙饱满度，结合质地触诊区分炎性滑膜增生与单纯性积液。关节积液分级骨性畸形鉴别滑膜增生评估手术瘢痕分析观察膝关节周围皮肤颜色变化，排查慢性静脉功能不全或反复炎症导致的局部代谢异常。色素沉着检查温度分布测试使用红外测温仪对比双侧膝关节皮温差异，辅助诊断感染性或免疫性关节炎活动期。记录既往手术切口位置、愈合质量及粘连程度，预测其对关节活动度的潜在限制。皮肤状况评估03触诊流程PART髌骨触诊通过触诊髌骨边缘及髌骨下极，判断其位置是否居中、有无偏移或脱位倾向，同时评估髌骨活动度及周围韧带张力。股骨髁与胫骨平台定位腓骨头与胫骨结节触诊骨性标志定位触摸股骨内外侧髁及胫骨内外侧平台，确认关节间隙宽度及骨性结构对称性，排除骨赘增生或畸形。定位腓骨头与胫骨结节的相对位置，评估髂胫束及髌韧带附着点是否存在异常肿胀或压痛。关节积液检查浮髌试验通过按压髌骨并观察其浮动感，判断关节腔内是否存在过量积液，积液量较大时可伴随明显波动感。关节囊膨出征观察膝关节周围软组织是否对称膨出，结合触诊确认积液分布范围及是否伴随局部皮温升高。髌上囊挤压法双手拇指与食指交替挤压髌上囊区域，若出现液体流动或膨出征象，提示滑膜炎或关节腔积液。沿股骨内上髁至胫骨内侧缓慢按压，评估韧带完整性及是否存在局部撕裂或慢性炎症反应。内侧副韧带压痛重点触诊腓侧副韧带及腘肌腱附着点，排除外侧半月板损伤或肌腱炎可能。外侧关节间隙压痛检查髌韧带后方脂肪垫区域，若触痛明显且伴随肿胀，需考虑脂肪垫炎或Hoffa综合征。髌下脂肪垫触诊压痛点探查04活动度测试PART主动屈伸测量010203患者仰卧位自主屈膝指导患者缓慢屈曲膝关节至最大角度，观察动作流畅性及是否伴随疼痛，记录屈曲角度范围（正常值通常为120°-150°）。患者俯卧位主动伸膝要求患者从屈曲位主动伸直膝关节，评估伸膝肌群力量及是否存在伸展迟滞现象，测量完全伸直时的角度偏差。动态功能测试结合上下台阶或蹲起动作，观察膝关节在复合动作中的屈伸协调性及疼痛反应，评估功能性活动度。被动活动范围治疗师辅助屈曲测试患者仰卧位，治疗师一手固定股骨远端，另一手托住足跟缓慢屈曲膝关节，感受关节阻力并记录最大屈曲角度，注意比较双侧差异。过度伸展评估轻柔施加压力使膝关节超伸5°-10°，检查韧带松弛度及关节囊紧张度，异常过度伸展可能提示交叉韧带损伤。旋转活动度检查在屈膝30°和90°位分别测试胫骨内外旋范围，评估半月板及侧副韧带功能，旋转受限可能提示关节内病变。终末感觉判断骨性终末感膝关节伸直终末出现坚硬、突然的阻挡感，可能提示骨赘形成或关节退行性改变，需结合影像学进一步确认。弹性终末感被动屈膝至末端时出现弹簧样回弹，常见于半月板桶柄样撕裂或关节内游离体导致的机械性阻挡。空软终末感主动伸膝时感觉阻力消失伴无力感，高度提示髌骨轨迹异常或股四头肌肌腱断裂，需进行肌力测试验证。（注严格按要求未包含任何时间相关信息）05专项体格检查PART患者仰卧位，膝关节屈曲90度，检查者固定患者足部并向前牵拉胫骨，评估前交叉韧带（ACL）完整性。若胫骨前移超过正常范围，提示ACL损伤。韧带稳定性测试前抽屉试验（AnteriorDrawerTest）患者体位同前，检查者向后推压胫骨近端，评估后交叉韧带（PCL）功能。胫骨后移异常提示PCL撕裂或松弛。后抽屉试验（PosteriorDrawerTest）膝关节伸直和屈曲30度时施加侧方应力，分别检测外侧副韧带（LCL）和内侧副韧带（MCL）的稳定性。疼痛或关节间隙增宽提示相应韧带损伤。内翻/外翻应力试验（Varus/ValgusStressTest）半月板评估手法McMurray试验患者仰卧，检查者一手握足跟，另一手置于膝关节间隙，极度屈膝后外旋/内旋胫骨并缓慢伸直。出现弹响或疼痛提示内侧/外侧半月板后角损伤。Apley研磨试验（ApleyGrindingTest）患者俯卧位，膝关节屈曲90度，检查者下压足部并旋转胫骨。旋转时疼痛加重提示半月板损伤，而牵引时疼痛缓解则倾向韧带问题。Thessaly试验患者单腿站立，膝关节屈曲20度并旋转身体3次。若诱发关节线疼痛或交锁感，对半月板损伤的诊断敏感性达94%。髌骨研磨试验（PatellarGrindTest）患者伸膝，检查者垂直按压髌骨并嘱患者收缩股四头肌。疼痛或摩擦感提示髌股关节软骨病变或关节炎。Q角测量（QuadricepsAngle）仰卧位测量髂前上棘至髌骨中心与胫骨结节至髌骨中心连线的夹角。男性>15°或女性>20°提示髌骨轨迹异常风险。髌骨倾斜试验（PatellarTiltTest）膝关节伸直位评估髌骨外侧缘抬升能力。外侧缘无法抬离股骨髁提示外侧支持带紧张，可能导致髌股疼痛综合征。髌股关节功能检查06辅助评估步骤PART步态分析要点评估患者行走时支撑相、摆动相的时间分配及对称性，注意是否存在拖行、跛行或膝关节内/外翻等异常模式。观察步态周期完整性分析足跟触地、全足放平、蹬离阶段的力量分布，判断是否存在足内旋或外旋导致的膝关节代偿性受力异常。足部着地方式检查通过三维运动捕捉或临床观察，检测膝关节在步态中的冠状面、矢状面稳定性，识别髌骨轨迹异常或韧带松弛问题。动态关节对线评估单腿蹲测试记录患者上下台阶时膝关节屈曲角度、疼痛阈值及是否需要扶手支撑，判断半月板或软骨损伤的可能性。上下楼梯模拟跳跃落地稳定性测试通过垂直跳跃后落地的姿势控制，评估前交叉韧带功能及动态平衡能力，注意膝关节内扣或过度外翻现象。要求患者单腿下蹲至45度，观察膝关节是否出现疼痛、弹响或偏移，评估髌股关节稳定性及股四头肌控制能力