运动性构音障碍的分类与评估专家共识要点2026

运动性构音障碍的分类与评估专家共识要点2026构音是构音器官通过精密配合将肺内的空气排出口外而形成言语语音的过程。国际功能、残疾和健康分类(ICF)将构音功能定义为产生言语语音的功能，其过程依赖于构音器官的灵活运动，最终结果是产生言语声波信号，即语音。构音是言语过程的最终产物，也是语言形成的基础与前提。构音障碍是一种运动性言语障碍，其成因包括构音器官先天性或后天性的结构异常、神经功能障碍或肌肉功能异常，主要类型有运动性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍。一、运动性构音障碍的概念根据国内外相关定义，需明确指出的是:①运动性构音障碍是由神经系统及肌肉损害所引发。②运动性构音障碍属于运动性言语障碍的范畴。③运动性构音障碍可分为不同类型，各类型具有不同的言语障碍表现。主要包括构音不准、咬字不清。以及在响度、音调、语速、节律方面的异常和鼻音过重等言语听觉感知特征的改变，导致他人言语理解困难。值得注意的是，该类患者虽存在口语表达障碍，但言语表达的内容和语法正常，在理解他人言语上亦无困难。推荐意见:①运动性构音障碍在概念及内涵上存在不同的界定，建议沿用国内通用的“运动性构音障碍”一词。②运动性构音障碍是指由于神经系统损害及肌肉病变，导致与言语相关(呼吸、发声、构音)的肌肉出现痉挛、肌力减弱或运动不协调，进而引发呼吸、发声、共鸣、构音、韵律等言语产生过程异常的一种障碍。二、运动性构音障碍的分类1、痉挛型构音障碍①受损部位:由于上运动神经元受损导致自主运动出现异常模式，伴有其他异常运，肌张力增高，病理反射阳性等。②常见病因:假性延髓麻痹、多发性硬化、脑瘫、脑血管病、脑外伤、脑肿瘤、颅内感染等.③言语表现:说话费力、鼻音亢进且音拖长，不自然中断、音调、音量急剧变化，粗糙音、费力音、元音和辅音歪曲，吐词不清，软腭抬高受限，舌、唇部运动功能减退。2、弛缓型构音障碍①受损部位:

由于下运动神经元(周围神经系统)受损导致肌肉运动障碍，肌力低下、构音肌群的肌张力降低，舌肌萎缩和震颤、软腭麻痹、膈肌麻痹等。②常见病因:脑神经麻痹、延髓麻痹、重症肌无力、外伤、感染、脑循环障碍等。③言语表现:不适宜的停顿、发声、呼气短暂、气息声、无力音、无声、语音韵律不充分、共鸣不能、错误的辅音、鼻音化、鼻漏气等。该型构音障碍会导致鼻音亢进，并伴随着说话时的鼻内空气排出ꎬ这是其最突出的言语症状。3、共济失调型构音障碍①受损部位:

由于基底节、丘脑、脑干或小脑内传导束受损导致发声肌群运动方向及运动范围的协调控制功能障碍，肌张力低下，运动速度减慢，震颤等。②常见病因:肿瘤、酒精中毒、多发性硬化、外伤。③言语表现:语速受损明显，元音辅音歪曲较轻，主要以韵律失常为主。声音的高低、强弱、呆板、震颤异常，初始发音困难，声音大，重音和语调异常，发音中断明显，醉酒样言语，语音清晰度会因语速减慢而有所提高。4、运动过强型构音障碍①受损部位:由于锥体外系病变导致构音肌群异常的不随意运动，伴有迅速的不自主运动，肌张力增强、扭转或扭转运动、运动缓慢、肌张力亢进。②常见病因:舞蹈症、手足徐动症、肌阵挛等。③言语表现:元音和辅音的歪曲、失重音、不适宜的停顿、费力音、突发的吸气和呼气、发音强弱急剧变化、鼻音亢进，发音高低、长短、快慢不一，可突然开始或中断，因构音相关肌肉不自主运动造成、声音嘶哑、紧张、音量变化过大。5、运动过弱型构音障碍①受损部位:由于锥体外系受损导致构音肌群的肌张力变化和不自主运动，运动范围和速度受限、僵硬，主要由构音肌群强直造成。②常见病因:约98％的此分型与帕金森病或帕金森综合征有关。③言语表现:语量减少、语速快，音量、音调单一，重音减少，气息音、粗噪音、失声，辅音歪曲，言语重复、口吃样改变，短暂呼气及发声，音量控制差、音量小、发声时间缩短、舌抬高差，说话时舌运动不恰当、流涎等。6、混合型构音障碍①受损部位:由于运动系统多重障碍所致。②常见病因:肌萎缩性侧索硬化症，多发性硬化，多系统萎缩，威尔森病等。③言语表现:多种症状混合，通常表现为痉挛型和麻痹型变化，构音肌群(如舌、唇等)运动可出现异常，语音、语调、语速也可发生变化，病变部位的不同可导致多种类型的混合型构音障碍。7、单侧上运动神经元型构音障碍①受损部位:由于非双侧上运动神经元损伤导致单侧下面部、舌、腭部无力。②主要病因:单侧脑卒中、单侧脑肿瘤。③言语表现:辅音歪曲、语速缓慢、发音轮替运动速度缓慢且不精确，声音刺耳，响度降低，鼻音亢进等。三、运动性构音障碍的筛查与评估1、运动性构音障碍的筛查通常由有经验的语言治疗师通过听辨与观察，来判断患者是否存在构音障碍并评估其严重程度，其中对构音障碍的分级主要采用言语主观感知评估、言语清晰度评估等方法。①描记法

:通过录音设备采集语音样本，由检查者反复通过眼看、耳听来对语言功能进行评估，该方法虽操作简便，但主观性较强

(Ⅱａ类推荐，Ｃ级证据)。②可理解度分析法

:检查者给予患者特定的标准化词语、语句、对话任务，根据其表达内容的可被理解程度进行测验，并对清晰度进行分级(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。③音标法

:检查者采用国际音标对构音障碍患者的语音进行标注，从而明确判断患者构音障碍的类型，使评估结果更为精确(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。2、运动性构音障碍的全面评估①中国康复研究中心构音障碍评价法:该方法由李胜利等于1991年研制，其设计借鉴了日本构音障碍检查法及其他发达国家构音障碍评定方法的理论框架，同时结合了我国文化背景和汉语普通话的发音特点，主要包括构音器官检查和构音检查2个项目。利用此方法不仅可以检查出患者是否患有运动性构音障碍并评定其严重程度，还可用于器质性构音障碍和机能性构音障碍的评定，对治疗计划的制订具有明显的指导作用(Ｉ类推荐，Ｃ级证据)。②改良Frenchay构音障碍评定法:该方法依托于解剖、生理和感觉特征检查,可用于多维度描述构音障碍表现并评估其严重程度,评分采用5分制，评估结果可记录于坐标图中，纵轴表示得分水平，横轴表示不同的检查项目(Ⅰ类推荐，Ｃ级证据)。③语音清晰度测试:采用«残疾人分类分级标准»(国标)中的语音清晰度测试方法评价患者的语音清晰程度，该方法既可用于评价康复训练效果，还可用于了解患者在言语活动中的功能受限程度(Ⅱａ类推荐，Ｃ级证据)。④计算机辅助构音评估与训练系统:在临床实践工作中，对患者的构音细微变化开展客观评定非常重要。构音评估与训练系统ZM6.1即是一种典型的主客观相结合评估系统,其能够从主客观相结合的角度对构音功能进行全面评估，内容包括构音器官评估、运动评估、发音评估和交谈评估,并分析出多种语音学参数，提供舌位图、声位图等相关信息

(Ⅱａ类推荐，Ｃ级证据)

。3、运动性构音障碍的专项评估构音器官的专项评估主要针对其构音功能进行检测，客观评估通常借助多种仪器设备实现，如视频喉镜检查、空气动力学评估、声带运动3D光学重建、鼻流量计、舌压力传感器、舌运动描记器、气体动力学检查、肌电图、声门仪、超声舌部运动检查等。除仪器检测外，临床上还常采用口腔轮替运动速率和最大数数能力等检查方法作为补充。主观评估旨在评定下颌、唇、舌和软腭在自然放松状态下、模仿口部及言语状态下的生理运动是否正确，判断运动异常的类型，分析其发生原因，并为治疗计划的制订提供依据。(Ⅰ类推荐，Ａ级证据)。4、运动性构音障碍的声学分析国内外学者对语音的客观声学分析主要聚焦于频谱图和语谱图.其中，与协调性相关的参数包括元音初起时、元音初起时比等。与一致性相关的指标包括所有音节的变化率、元音初起时变化率、共振峰变化率等。反映声道结构变化的参数包括第一与第二共振峰的持续时间、第二共振峰斜率等。与速度相关的指标包括交替运动速率和连续运动速率等。涉及精准度的参数包括第二共振峰的范围、第二共振峰斜率标准差、梅尔频率倒谱系数、谐振频率差、光谱变化范围、一阶谱矩系数、一阶谱矩差、停止持续时间、清音摩擦音持续时间、无声停止持续时间、下颌距、舌距、元音空间面积及元音清晰度指数等。

(Ⅰ类推荐，Ｂ级证据)。5、基于人工智能的运动性构音障碍识别人工神经网络(ANN)是一种基于计算机技术模拟生物神经网络进行信息处理的数学模型。深度学习的概念是在ANN基础上发展而来，利用这一技术ꎬ研究者可提取病理语音及发音特征，并利用计算机进行数据分析与病情分级。从而为构音障碍患者的诊断与评估提供较为准确客观的方法。(Ⅱａ类推荐，Ｂ级据)。6、基于ICF的言语语言功能评估ICF涵盖了身体结构(s)、身体功能(b)、活动与参与(d)、环境因素(e)4个维度,就运动性构音障碍而言,其主要涉及呼吸、发声、共鸣、构音和韵律方面的异常(Ⅰ类推荐,Ｂ级证据)。ICF作为描述功能和残疾的国际分类标准和工具,其应用有助于实现数据标准化,便于数据的系统收集与比较(Ⅰ类推荐,Ｃ级证据)。7、社会心理评估ICF框架在一定程度上增强了应用者对构音障碍患者功能受损的理解和认识，在临床工作中。言语治疗师应评估患者在社交环境中沟通能力的有效性，将因沟通障碍、活动受限、构音障碍所引起的参与限制纳入其中，并通过言语康复干预改善上述问题。Walshe等提出可采用构音障碍影响力评估来评定患者的社会心理状态。总体而言，在明确构音障碍患者存在社会心理异常的情况下，临床上应重视并开展对其社会心理状态的系统评估(Ⅰ类推荐，Ｃ级证据)。推荐意见

:①临床上对运动性构音障碍的筛查多以床边检查或门诊快速检查为主。建议详细记录构音运动障碍及构音语音障碍的表现。如条件允许，可录制最能反映患者语音特征的样本，并对其语音错误类型进行系统描述。②临床上对汉语运动性构音障碍患者进行构音功能诊断时，量表检测推荐使用中国康复研究中心评定法或者改良Frenchay构音评定法，主客观全面检查推荐使用构音评估与训练系统ZM6.1。残疾评定建议选用语音清晰度测试。③汉语运动性构音障碍的专项评估方法多样，选择时首先应遵循评估流程，明确评估目的。呼吸功能评估通常可选用呼吸困难5级检查，发声功能评估推荐使用电子喉镜。若患者语音错误以汉语声调障碍为主，建议进行声调的精细检查，若错误主要集中在元音和辅音，则应对构音器官进行详细检查。此外，针对各类错误语音，推荐进行基于计算机的定量语音分析。四、运动性构音障碍与其它障碍的鉴别诊断1、Broca失语推荐意见:①Broca失语与左侧额叶的Broca区及其周围区域的损伤有关,而运动性构音障碍则涉及更为广泛的神经系统结构。包括皮质及皮质下区域。(Ⅱｂ类推荐，C级证据)

。②Broca失语最常见的病因为脑卒中，约1/3的脑卒中患者在早期阶段会出现失语症(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)，而运动性构音障碍的病因较为复杂。除脑卒中外，还可由神经退行性疾病、炎症或外伤等多种疾病引起。(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。③在临床表现方面Broca失语主要表现为语言生成困难，尤其是词汇提取与语法组织障碍，而运动性构音障碍主要表现为音节扭曲，问题集中在发音器官的控制方面。(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。2、经皮质运动性失语推荐意见:①经皮质运动性失语主要与左侧额叶上部及Broca区前部损伤有关，尤其是皮质与皮质下的分水岭区域。相比之下，运动性构音障碍的损伤范围更大，涉及皮质下区域或更为广泛的神经系统(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。②在病因方面，经皮质运动性失语多由缺血性脑卒中引起，而运动性构音障碍则常由脑卒中神经退行性疾病、炎症或外伤等引起

(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。③临床表现上，经皮质运动性失语主要表现为语言生成和启动障碍，而运动性构音障碍主要表现为发音器官控制障碍。(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。④经皮质运动性失语患者的语言理解能力较好。但自发性言语减少，常出现回声言语和刻板性言语，但在复述任务中语言表现较好，而运动性构音障碍患者的发音问题在所有语言任务中均持续存在，并无明显改善(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。3、言语失用推荐意见:①言语失用与运动性构音障碍均表现为语速偏慢、韵律缺乏抑扬顿挫、音调和响度改变或受限、音节间停顿不恰当。言语失用涉及运动计划的制订与编码障碍，而运动性构音障碍则涉及运动计划的执行障碍(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。②言语失用的发音错误通常是不一致的，包括音节替代、重复和增添，错误率随任务复杂性增加而加重。而运动性构音障碍的发音错误具有一致性，多因构音肌肉的麻痹或协调障碍所致，即使在复述任务中也难见改善(Ⅱａ类推荐，Ａ级证据)。③言语失用的主要发病部位为小脑幕上区域，与左侧优势半球的皮质损伤有关。如左侧额叶区域，而运动性构音障碍多涉及小脑幕上、后颅窝、脊柱或周围神经等区域(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。④言语失用的言语特征主要是构音和韵律错误高度可变，而运动性构音障碍则可能影响呼吸、共鸣、构音和韵律的变化，发音错误的一致性高(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。4、言语流畅性障碍推荐意见:①言语表达出现困难时，应考虑言语流畅性障碍的可能。需注意的是，这一障碍不能用智力发育障碍、神经系统疾病、感觉障碍或结构异常、其他言语及声音障碍、抽搐障碍来解释(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。②言语流畅性障碍的发病原因较为复杂，可能涉及遗传因素、中枢神经病变、心理因素、模仿和暗示等。因此，建议结合患者的现病史、既往史和家族史进行综合判断以明确诊断(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)

。③言语流畅性障碍多见于发育期儿童，且会在一段时间内持续存在(Ⅰ类推荐，Ａ级证据)。④在与运动性构音障碍进行鉴别时，需注意运动性构音障碍通常不随言语情境的变化而变化。但言语流畅性障碍可随情境的变化而发生变化。如在打电话或演讲时，言语流畅性障碍可能会加重。而在唱歌、自言自语或朗读时，症状会减轻，其严重水平通常与不同情境所造成的焦虑程度有关(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。5、器质性构音障碍推荐意见:①当发音器官因神经肌肉器质性病变，导致言语相关肌肉运动缓慢、无力、不精确或不协调时，应首先考虑器质性构音障碍，(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。②器质性构音障碍主要由神经肌肉器质性病变引起。常见原因包括先天性唇腭裂、先天性面裂、巨舌症、齿列咬合异常、外伤所致构音器官形态或功能损伤、先天性腭咽闭合不全等(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)

。③器质性构音障碍的临床表现主要包括发音困难、语音不清、音调异常，语速过慢、过快或暴发性言语，音量过弱或过大，言语连贯性障碍等。患者虽不能形成清晰的语言，但词义理解和语法运用能力正常。因此，建议结合喉内窥镜检查、嗓音评估和语音评估等进行综合诊断(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。④该障碍多见于发育期儿童

(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。⑤在与运动性构音障碍进行鉴别时，需注意器质性构音障碍主要是发音器官形态或结构方面的异常，影响发音清晰度，障碍发生部位不同，表现出的语音症状也不相同。而运动性构音障碍主要是由神经或/及运动障碍所致，其发生机制并不依赖于发音器官的形态或结构异常(Ⅱｂ类推荐，级证据)。6、发育性构音障碍推荐意见:①发育性构音障碍，又称功能性构音障碍，是指在无明显神经肌肉损伤或结构异常的情况下，儿童在言语获得、产生及感知等言语发育过程中存在困难，导致发音错误并影响沟通交流的一种障碍。常表现为语音的替代、省略、添加或扭曲，其中辅音错误尤为常见，整体言语可懂度下降。(Ⅱａ类推荐，Ｂ级证据)。②与运动性构音障碍的主要区别在于病因，运动性构音障碍多源于神经系统疾病或肌肉问题(如脑卒中、脑瘫等)，影响言语的协调性，而发育性构音障碍患者不存在听力障碍、明显的结构异常或神经系统疾病。其发音错误也无法用社会、文化因素和其他环境变化(如区域方言)等来解释。(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。7、精神心理性构音障碍推荐意见:①精神心理性构音障碍与运动性构音障碍均可表现为言语肌肉的运动迟缓、肌力减弱、精确度下降或协调性缺失，导致说话清晰度下降、语言流畅性受损和语调节奏异常(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。②两者的鉴别要点在于，精神心理性构音障碍多在个体经历重大心理创伤或压力事件后出现，其构音问题与心理因素密切相关，且症状会随心理状态的波动而呈现出较大的不稳定性(Ⅱｂ类推荐，Ｃ级证据)。