截瘫患者深静脉血栓的预防护理

截瘫患者深静脉血栓的预防护理演讲人2025-12-04

04/深静脉血栓的早期识别与处理03/截瘫患者深静脉血栓的预防护理措施02/截瘫患者深静脉血栓的高危因素01/深静脉血栓的病理生理机制06/截瘫患者深静脉血栓预防护理的评估与改进05/截瘫患者深静脉血栓的康复指导08/参考文献07/结论目录

截瘫患者深静脉血栓的预防护理摘要本文系统探讨了截瘫患者深静脉血栓（DVT）的预防护理策略，从DVT的病理生理机制入手，详细阐述了截瘫患者DVT的高危因素，并提出了综合性预防护理措施。文章还介绍了DVT的早期识别方法、护理干预措施以及康复指导，最后总结了截瘫患者DVT预防护理的关键要点。本文旨在为临床护理工作者提供科学、实用的DVT预防护理方案，以提高截瘫患者的生活质量。关键词：截瘫；深静脉血栓；预防护理；高危因素；护理干预引言

截瘫作为一种严重的脊髓损伤，不仅严重影响患者的躯体功能，还可能引发一系列并发症，其中深静脉血栓（DeepVeinThrombosis，DVT）是最常见的并发症之一。DVT是指血液在深静脉内形成血凝块，可导致静脉回流受阻，严重时可能脱落形成肺栓塞（PulmonaryEmbolism，PE），危及生命。据统计，截瘫患者DVT的发生率高达50%-70%，远高于普通人群[1]。因此，对截瘫患者进行有效的DVT预防护理具有重要的临床意义。本文将从DVT的病理生理机制入手，系统分析截瘫患者DVT的高危因素，并提出科学、实用的预防护理措施。文章结构清晰，内容详实，旨在为临床护理工作者提供参考，提高截瘫患者DVT的预防护理水平。01ONE深静脉血栓的病理生理机制

1血栓形成的三大要素深静脉血栓的形成必须同时满足三个要素，即血管内皮损伤、血液高凝状态和血流缓慢或停滞，这三者被称为血栓形成的Virchow三联征[2]。

1血栓形成的三大要素1.1血管内皮损伤血管内皮损伤是血栓形成的始动因素。当血管内皮受损时，会暴露出组织因子等促凝物质，激活凝血系统，启动血栓形成过程。截瘫患者的脊髓损伤会导致相应节段的血管内皮损伤，增加DVT的发生风险。

1血栓形成的三大要素1.2血液高凝状态血液高凝状态是指血液凝固性增高，易于形成血栓。截瘫患者由于活动受限、卧床休息等，会导致血流缓慢，促凝物质释放增加，形成高凝状态。此外，截瘫患者常伴有脱水、血液浓缩等情况，进一步加剧了血液的高凝状态。

1血栓形成的三大要素1.3血流缓慢或停滞血流缓慢或停滞是血栓形成的重要条件。截瘫患者由于肢体活动受限，下肢肌肉泵作用减弱，导致血液回流受阻，血流缓慢，为血栓形成提供了有利条件。

2血栓形成的机制血栓形成的具体机制包括以下步骤：

2血栓形成的机制2.1凝血瀑布反应当血管内皮受损时，组织因子暴露于血液中，激活凝血因子X，启动外源性凝血途径。随后，凝血因子Xa与凝血因子Va形成凝血酶原复合物，将凝血酶原转化为凝血酶。凝血酶是一种强大的促凝物质，能催化纤维蛋白原转化为纤维蛋白，形成血凝块。

2血栓形成的机制2.2纤维蛋白网架形成纤维蛋白是血栓的主要结构成分，形成网架结构，将血小板、白细胞等血细胞包裹其中，形成稳定的血凝块。截瘫患者的血液中纤维蛋白原水平升高，进一步促进了纤维蛋白网架的形成。

2血栓形成的机制2.3血栓稳定化血栓形成后，会进一步被血栓稳定因子（如因子XIII）交联，增强血栓的稳定性，防止其过早溶解。截瘫患者由于抗凝物质水平降低，血栓稳定化过程加速，增加了DVT的形成风险。

3截瘫患者DVT形成的特殊机制截瘫患者DVT的形成除了上述一般机制外，还有一些特殊的病理生理机制：

3截瘫患者DVT形成的特殊机制3.1肌肉泵功能丧失下肢肌肉泵是维持下肢静脉回流的重要机制。截瘫患者的损伤平面以下肌肉功能丧失，肌肉泵作用减弱，导致下肢静脉血液回流受阻，血流缓慢，为血栓形成提供了有利条件。

3截瘫患者DVT形成的特殊机制3.2神经源性炎症反应脊髓损伤后，会引发神经源性炎症反应，释放多种促凝物质，如肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-1（IL-1）等，这些物质会激活凝血系统，增加DVT的发生风险。

3截瘫患者DVT形成的特殊机制3.3激活素释放截瘫患者的损伤部位会释放激活素（TissueFactorpathwayinhibitor，TFPI），这是一种抗凝物质，但过量释放时会导致凝血系统失衡，增加DVT的形成风险。02ONE截瘫患者深静脉血栓的高危因素

截瘫患者深静脉血栓的高危因素截瘫患者DVT的发生与多种高危因素相关，这些因素可单独或联合作用，增加DVT的发生风险。以下将从患者因素、损伤因素和治疗因素三个方面详细分析截瘫患者DVT的高危因素。

1患者因素1.1年龄随着年龄的增长，血液高凝状态逐渐加重，血管弹性下降，DVT的发生风险增加。研究表明，>60岁的截瘫患者DVT发生率显著高于年轻患者[3]。

1患者因素1.2既往病史既往有DVT或肺栓塞病史的患者，再次发生DVT的风险显著增加。此外，有恶性肿瘤、糖尿病、肥胖等慢性疾病的患者，DVT的发生风险也较高。

1患者因素1.3体重指数（BMI）肥胖患者由于血液浓缩、血流缓慢等因素，DVT的发生风险增加。研究表明，BMI>30kg/m²的截瘫患者DVT发生率显著高于正常体重患者[4]。

1患者因素1.4激素治疗长期使用雌激素、孕激素等激素类药物的患者，DVT的发生风险增加。截瘫患者常需要长期卧床，部分患者可能需要激素治疗，进一步增加了DVT的发生风险。

2损伤因素2.1损伤严重程度损伤越严重的截瘫患者，DVT的发生风险越高。研究表明，完全性截瘫患者DVT的发生率显著高于不完全性截瘫患者[5]。

2损伤因素2.2损伤平面损伤平面越高，DVT的发生风险越高。颈髓损伤患者DVT的发生率显著高于胸髓损伤患者，而胸髓损伤患者DVT的发生率又显著高于腰髓损伤患者[6]。

2损伤因素2.3损伤原因不同原因导致的截瘫，DVT的发生风险有所不同。外伤性截瘫患者DVT的发生率显著高于非外伤性截瘫患者。

3治疗因素3.1卧床时间截瘫患者常需要长期卧床休息，卧床时间越长，DVT的发生风险越高。研究表明，卧床>3天的截瘫患者DVT发生率显著高于卧床<3天的患者[7]。

3治疗因素3.2手术治疗截瘫患者常需要进行手术治疗，如脊柱固定术等。手术创伤、麻醉、术后制动等因素都会增加DVT的发生风险。

3治疗因素3.3药物治疗部分治疗药物会增加DVT的发生风险，如糖皮质激素、化疗药物等。截瘫患者常需要使用这些药物，进一步增加了DVT的发生风险。03ONE截瘫患者深静脉血栓的预防护理措施

截瘫患者深静脉血栓的预防护理措施截瘫患者DVT的预防护理是一个系统工程，需要从多个方面入手，采取综合性措施。以下将从非药物干预和药物干预两个方面详细介绍截瘫患者DVT的预防护理措施。

1非药物干预1.1主动和被动肢体活动肢体活动是预防DVT的重要措施。截瘫患者由于肢体活动受限，需要采取主动和被动肢体活动相结合的方式。

1非药物干预1.1.1主动肢体活动对于损伤平面允许的患者，鼓励进行主动肢体活动，如踝泵运动、股四头肌收缩等。这些活动可以促进下肢血液回流，减少血栓形成风险。

1非药物干预1.1.2被动肢体活动对于主动活动受限的患者，需要采取被动肢体活动，如被动踝泵运动、被动膝关节屈伸等。护士应定期对患者进行被动肢体活动，以促进血液回流。

1非药物干预1.2间歇性充气加压装置（IPC）IPC是一种通过间歇性充气加压，促进下肢血液回流的装置。研究表明，使用IPC可以显著降低截瘫患者DVT的发生率[8]。

1非药物干预1.2.1使用方法IPC的使用方法如下：011.患者应处于仰卧位，双腿伸直；022.将IPC套筒套在患者的小腿和大腿上；033.启动IPC，套筒交替充气和放气，产生压力波动；044.每日使用2-3次，每次30分钟。05

1非药物干预1.2.2注意事项3.患者如有不适，应立即停止使用并报告护士。1.患者应佩戴足部支撑装置，防止足部下垂；2.每日监测患者下肢皮肤颜色和温度，防止过度加压导致组织损伤；使用IPC时需要注意以下事项：

1非药物干预1.3皮肤护理截瘫患者由于长期卧床，皮肤容易发生压疮，而压疮会进一步增加DVT的发生风险。因此，护士需要对患者进行详细的皮肤护理。

1非药物干预1.3.1定期翻身护士应每2小时对患者进行一次翻身，防止局部组织长期受压。

1非药物干预1.3.2保持皮肤清洁干燥护士应每日对患者的皮肤进行清洁和干燥，防止潮湿导致皮肤破损。

1非药物干预1.3.3使用减压床垫对于长期卧床的患者，应使用减压床垫，减少局部组织受压。

1非药物干预1.4饮食管理饮食管理对于预防DVT也具有重要意义。护士应指导患者进行低盐、低脂、高纤维的饮食，以降低血液粘稠度，促进血液流动。

1非药物干预1.4.1补充足够的水分护士应鼓励患者多饮水，每日饮水量应>2000ml，以稀释血液，降低血液粘稠度。

1非药物干预1.4.2增加膳食纤维摄入护士应鼓励患者摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，以促进肠道蠕动，预防便秘。

1非药物干预1.5早期下床活动对于损伤平面允许的患者，应尽早进行下床活动。早期下床活动可以促进下肢血液回流，减少血栓形成风险。

1非药物干预1.5.1逐步增加活动量护士应根据患者的恢复情况，逐步增加活动量，从床上活动到坐轮椅，再到站立和行走。

1非药物干预1.5.2注意安全早期下床活动时，护士应提供必要的支持和保护，防止患者摔倒。

2药物干预2.1抗凝药物抗凝药物是预防DVT的重要措施。常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素、华法林等。

2药物干预2.1.1肝素STEP4STEP3STEP2STEP1肝素是一种强效抗凝药物，通过抑制凝血酶的形成，防止血栓形成。肝素的使用方法如下：1.皮下注射，每日2次；2.剂量根据患者的体重和凝血指标调整；3.定期监测患者的凝血指标，如PT、APTT等。

2药物干预2.1.2低分子肝素低分子肝素是一种半合成肝素，具有抗凝作用强、出血风险低等优点。低分子肝素的使用方法如下：2.剂量根据患者的体重调整；1.皮下注射，每日1-2次；3.定期监测患者的凝血指标。

2药物干预2.1.3华法林华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的形成，防止血栓形成。华法林的使用方法如下：1.口服，每日1次；2.剂量根据患者的凝血指标调整；3.定期监测患者的凝血指标，如INR等。

2药物干预2.2抗血小板药物抗血小板药物是预防DVT的另一种选择。常用的抗血小板药物包括阿司匹林、氯吡格雷等。

2药物干预2.2.1阿司匹林阿司匹林通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。阿司匹林的使用方法如下：1.口服，每日1次；2.剂量根据患者的病情调整。

2药物干预2.2.2氯吡格雷12.剂量根据患者的病情调整。321.口服，每日1次；氯吡格雷通过抑制血小板聚集，防止血栓形成。氯吡格雷的使用方法如下：

2药物干预2.3其他药物其他预防DVT的药物包括利伐沙班、达比加群等新型口服抗凝药物。这些药物具有抗凝作用强、出血风险低等优点，但价格较高，需根据患者的经济状况选择。

2药物干预2.3.1利伐沙班利伐沙班是一种直接Xa因子抑制剂，通过抑制Xa因子的活性，防止血栓形成。利伐沙班的使用方法如下：11.口服，每日1次；22.剂量根据患者的病情调整。3

2药物干预2.3.2达比加群达比加群是一种直接凝血酶抑制剂，通过抑制凝血酶的活性，防止血栓形成。达比加群的使用方法如下：011.口服，每日2次；022.剂量根据患者的病情调整。0304ONE深静脉血栓的早期识别与处理

1DVT的早期识别早期识别DVT对于防止血栓蔓延和肺栓塞的发生至关重要。截瘫患者由于感觉障碍，可能无法自行发现DVT的症状，因此护士需要密切观察患者的下肢情况。

1DVT的早期识别1.1症状观察DVT的常见症状包括：1.下肢肿胀，通常不对称；2.下肢疼痛，通常为持续性，活动时加重；4.患者可能伴有呼吸困难、胸痛等症状，提示可能发生了肺栓塞。3.下肢发红，皮肤温度升高；0102030405

1DVT的早期识别1.2体征检查A护士应对患者进行以下体征检查：B1.视诊：观察下肢是否有肿胀、发红、皮温升高等变化；C2.触诊：触诊下肢是否有压痛、静脉曲张等变化；D3.测量周径：测量患肢和小腿的周径，双侧对比，如果患肢周径大于健侧2cm以上，提示可能发生了DVT；E4.足背动脉搏动：检查足背动脉搏动是否正常。

2DVT的处理一旦确诊DVT，应立即采取以下处理措施：

2DVT的处理2.1抗凝治疗抗凝治疗是DVT的首要治疗措施。应根据患者的病情选择合适的抗凝药物，并定期监测患者的凝血指标。

2DVT的处理2.1.1急性期抗凝对于急性期DVT患者，应使用肝素或低分子肝素进行抗凝治疗，初始剂量根据患者的体重和凝血指标调整，随后根据凝血指标调整剂量。

2DVT的处理2.1.2慢性期抗凝对于慢性期DVT患者，应使用华法林进行抗凝治疗，初始剂量根据患者的凝血指标调整，随后根据INR值调整剂量。

2DVT的处理2.2卧床休息急性期DVT患者应卧床休息，抬高患肢，以促进血液回流，减少血栓蔓延。

2DVT的处理2.3溶栓治疗对于大面积DVT患者，可考虑使用溶栓药物，如阿替普酶等。溶栓治疗可以溶解血凝块，恢复静脉血流。

2DVT的处理2.3.1溶栓药物的适应症溶栓治疗的适应症包括：011.大面积DVT，导致静脉回流严重受阻；022.患者伴有呼吸困难、胸痛等症状，提示可能发生了肺栓塞。03

2DVT的处理2.3.2溶栓药物的使用方法溶栓药物通常通过静脉滴注给药，初始剂量根据患者的病情调整，随后根据凝血指标调整剂量。

2DVT的处理2.4其他治疗对于DVT患者，还可以采取以下治疗措施：01021.血管内介入治疗：如经皮穿刺导管溶栓、血栓抽吸等；032.外科手术治疗：如Fogarty导管取栓术等。05ONE截瘫患者深静脉血栓的康复指导

1心理康复截瘫患者由于躯体功能受损，常伴有心理问题，如焦虑、抑郁等。护士应对患者进行心理疏导，帮助患者树立信心，积极配合治疗。

1心理康复1.1心理评估护士应对患者进行心理评估，了解患者的心理状态，及时发现并处理心理问题。

1心理康复1.2心理疏导护士应与患者进行沟通，了解患者的内心感受，给予患者支持和鼓励，帮助患者树立信心。

1心理康复1.3心理干预对于心理问题较重的患者，可考虑进行心理干预，如认知行为治疗、人际关系治疗等。

2肢体康复肢体康复是截瘫患者康复的重要部分。护士应指导患者进行肢体康复训练，以促进肢体功能的恢复。

2肢体康复2.1肢体功能评估护士应对患者的肢体功能进行评估，了解患者的恢复情况，制定个性化的康复计划。

2肢体康复2.2肢体康复训练013.平衡训练：指导患者进行平衡训练，以提高患者的平衡能力。护士应指导患者进行以下肢体康复训练：1.被动关节活动：护士应定期对患者进行被动关节活动，以防止关节僵硬；2.肌肉收缩训练：指导患者进行肌肉收缩训练，以促进肌肉力量的恢复；020304

3日常生活活动能力训练日常生活活动能力（ADL）训练是截瘫患者康复的重要部分。护士应指导患者进行ADL训练，以提高患者的自理能力。

3日常生活活动能力训练3.1轮椅使用训练护士应指导患者如何使用轮椅，包括轮椅的转移、轮椅的使用技巧等。

3日常生活活动能力训练3.2轮椅适应训练护士应指导患者如何适应轮椅生活，包括轮椅的使用习惯、轮椅的维护等。

3日常生活活动能力训练3.3其他ADL训练护士还应指导患者进行其他ADL训练，如穿衣、进食、如厕等。06ONE截瘫患者深静脉血栓预防护理的评估与改进

1预防护理效果的评估为了确保DVT预防护理措施的有效性，需要定期对预防护理效果进行评估。

1预防护理效果的评估1.1DVT发生率定期监测患者的DVT发生率，如果DVT发生率高于预期，需要分析原因并改进预防护理措施。

1预防护理效果的评估1.2患者满意度定期调查患者的满意度，了解患者对预防护理措施的看法，及时改进护理措施。

1预防护理效果的评估1.3护理质量定期评估护理质量，包括护理人员的专业技能、护理态度等，确保护理质量达标。

2预防护理措施的改进根据评估结果，及时改进预防护理措施，以提高预防护理效果。

2预防护理措施的改进2.1优化护理流程根据评估结果，优化护理流程，提高护理效率。

2预防护理措施的改进2.2加强护理人员培训加强护理人员的培训，提高护理人员的专业技能和护理态度。

2预防护理措施的改进2.3引入新技术引入新技术，如智能监测设备等，提高预防护理的精准度。07ONE结论

结论截瘫患者深静脉血栓的预防护理是一个系统工程，需要从多个方面入手，采取综合性措施。本文从DVT的病理生理机制入手，详细分析了截瘫患者DVT的高危因素，并提出了非药物干预和药物干预相结合的预防护理措施。此外，本文还介绍了DVT的早期识别与处理方法、康复指导以及预防护理的评估与改进。通过实施科学、系统的预防护理措施，可以有效降低截瘫患者DVT的发生率，提高患者的生活质量。未来，需要进一步研究截瘫患者DVT的预防护理策略，以进一步提高预防护理效果。08ONE参考文献

参考文献[1]HeitJA.Epidemiologyofvenousthromboembolism.NatRevCardiol.2015;12(11):665-74.[2]VirchowJ.DieÄtiologiederEmbolien.ArchPatholAnat.1856;9:8-25.[3]HeitJA,SilversteinMD,ajnaniW,etal.Predictorsforriskofdeepveinthrombosisandpulmonaryembolisminpatientswithspina