医院培训课件：《患者保护性约束使用管理制度》

患者保护性约束使用管理制度

患者躁动不安，护理治疗不配合与患者家属沟通，签约束知情同意书评估患者约束带的准备松紧以一指为宜约束带于床架打活结约束双下肢胸带床头打活结什么是保护性约束保护性约束是指在医疗过程中，医护人员针对患者病情特殊情况对其紧急实施的一种强制性的最大限度限制其行为活动的医疗保护措施。约束保护制度一、约束病人过程中，工作人员要持续与病人谈话，缓和口气告知执行约束的目的、时间，使其消除恐惧。严禁用约束惩罚病人。二、对约束病人至少每半小时巡视一次，观察其约束肢体血运情况，定时更换约束肢体，防止因保护不当（如用力过猛、松紧不适当等）而损伤其肢体。病人需长时间保护约束的，每两小时必须松解一次保护带，白天连续约束时间不超过4小时，夜间连续约束时间不超过12小时。三、对约束病人应按时喂开水，注意大小便护理，关心病人冷暖，冬天防冻伤，夏天防蚊、防暑。四、约束病人应尽量与其他病人分开，防止被其他病人伤害。五、对约束病人护理上每班应作好重点交班及约束观察登记。交接班内容：约束原因、约束松紧度，约束带数目，床褥、衣裤是否有大小便污染等。六、遇夜间及特殊情况，护士可以先行约束，由当班医师（必须2小时内）及时补开医嘱、补记录风险评估单和病程记录。七、当需要约束的指征消失后，及时解除约束并做好相应记录。八、住院患者若需要约束保护必须由家属（监护人）签《约束保护知情同意书》。九、病人每次约束前必须经过医师评估，且有风险评估记录及对应的医嘱、病程记录、护理记录，患者被连续约束48小时及以上，应当有上级医师查房并有上级医师查房记录，决定是否需要继续约束。十、连续约束超过7天必须请三级医师参加进行科内疑难病例讨论。住院时间超过30天仍有约束须向医务科报告进行全院疑难病例讨论。实施保护性约束原则1、医护人员尊重患者自主选择治疗方案的权利，其中包括不受约束的自由，除非有明确的指征，当患者自主选择的自由和医疗安全的需要发生冲突时，应考虑两者之间能找到最佳解决方案，以便提供最优质的服务。2、身体约束不能作为常规手段，只有在病人临床必须使用约束时才能实行。3、进行身体约束必须是对患者最少伤害，安全又能达到最好效果。4、必须由医生或护士对患者进行反复评估后，才能对患者使用约束具。身体保护性约束的指征

1、对患者实施约束必须严格掌握指征，并在使用其他帮助性措施无效的情况下才可以使用。2、意识障碍极度燥动，对治疗无法配合者。3、精神紊乱，影响治疗护理工作正常进行的患者。4、严重认知障碍，有可能伤及自己或他人者。约束流程1、为患者实施保护性约束前，必须进行充分的评估；对清醒患者需实施保护性约束时，应向患者讲清楚；对昏迷或精神障碍患者，先向患者家属讲清楚必要；然后患者或亲属签告知、知情同意书，做到充分告知并且取得患者及家属的双重同意。2、患者或家属签字后由医生开医嘱。3、根据患者具体情况选择合适的约束工具、合适的约束部位。4、责任护士在护理记录单中记录身体约束使用的原因，约束具使用情况，约束类型、部位、开始时间。5、当患者不需要约束时，要及时解除约束具并记录。约束中的管理1、对患者实施约束时，要做到保护患者隐私，提供安全舒适的环境。2、护士应加强巡视，应观察约束具约束情况、皮肤和肢体血液循环情况，记录约束带使用情况3、正确使用保护性约束工具，确保患者安全。将专制约束带按需要约束部位约束患者的四肢或胸部，一般躁动的患者，为了防止患者自行拔管，应将约束带系于两侧的床栏上，极度躁动患者将约束带系于床沿，打结系于床旁，约束带松紧为肢体与带之间能放进1—2指为宜，约束时肢体到打结处留有余地，一般10—15cm，原则以不能拔导管为宜，使用床栏实施床边保护，防止坠床。4、对于中、重度躁动患者，可遵医嘱适量应用镇静药物或抗精神病药物，如安定、冬眠灵、奋乃静等。用药期间应注意观察患者呼吸情况及使用药物后的效果。5、为患者翻身时，严禁同时松开全部约束带。应先松一侧由护士用手固定，避免患者的手触及导管，确保翻身时安全，翻身结束应重新固定约束带。

6、每班及时记录患者使用约束具的情况、目前躁动程度等。开始和止使用约束用具时在护理记录单上注明。

7、严格执行床旁交接班制度，交班内容包括：患者目前的主要病情、意识情况、躁动改善情况、皮肤摩擦情况、保护性约束用具使用效果、各种置管、输液情况等。

8、使用保护性约束用具期间，应做好与患者及家属的沟通。

9、病人和约束物品必须经过反复检查，并定时松解约束，以保证约束使用的有效性。10、关爱患者，保证患者食物、水分、排泄和舒适的需要。11、重复使用的约束带，使用后需清洗，必要时消毒浸泡。特殊患者（传染者）按传染病消毒方法处理。12、如因约束不当引起的不良事件应及时向护理部报告。

注意事项（1）实施约束时，将患者肢体处于功能位，约束带松紧适宜，以能伸进一、二手指为原则。（2）密切观察约束部位的皮肤状况。（3）保护性约束属制动措施，使用时间不宜