急性肺栓塞治疗指南2026

急性肺栓塞治疗指南2026Contents目录治疗总体原则抗凝治疗再灌注治疗特殊人群管理治疗总体原则血流动力学状态评估右心室功能检测生物标志物分析根据患者的收缩压水平及血压下降幅度，判断其是否处于高危状态，决定治疗场所。通过超声心动图等手段评估右心室功能，以确定患者的危险分层，指导治疗策略。结合心肌损伤标志物如肌钙蛋白的检测结果，综合评估患者病情严重程度和危险分层。危险分层定义所有APE患者需进行早期危险分层，以决定治疗强度与场所。早期危险分层的重要性抗凝是APE治疗的基础，所有确诊或高疑诊患者若无禁忌证，均应立即启动。抗凝治疗的基础地位对于高危与中高危患者，再灌注治疗是挽救生命的关键。再灌注治疗的关键性核心策略制定关键点强调危险分层的重要性抗凝治疗的基石作用多学科协作的价值早期进行危险分层，决定治疗强度与场所，影响患者预后。抗凝是APE治疗的基础，所有确诊或高疑诊患者若无禁忌证，均应立即启动。整合急诊、心内、呼吸、介入、影像、心脏外科等多学科，实现快速决策与个体化治疗。抗凝治疗010203高危患者的初始药物选择中低危患者的初始药物选择非高危患者的初始药物选择对于血流动力学不稳定的高危患者，建议立即使用普通肝素进行抗凝治疗，并考虑再灌注治疗如溶栓。对于血流动力学稳定的中低危患者，首选低分子肝素（LMWH）作为抗凝治疗，因其无需常规监测且适用于大多数情况。在非高危APE患者中，可选用选择性Xa因子抑制剂如磺达肝癸钠，或直接凝血酶抑制剂如阿加曲班，尤其适用于特定禁忌症患者。初始药物选择010203口服药物转换对于多数急性肺栓塞患者，推荐使用直接口服抗凝药（DOACs）如利伐沙班或阿哌沙班作为起始治疗。在胃肠外抗凝治疗至少5天后，可安全转换为口服抗凝药物，如达比加群酯或艾多沙班。华法林需与胃肠外抗凝药物重叠使用至少5天，以维持国际标准化比率（INR）在2.0至3.0之间，适用于特定高风险患者群体。直接口服抗凝药（DOACs）的转换策略胃肠外抗凝至口服抗凝药物的过渡华法林与胃肠外抗凝的联合应用Abelacimab的应用前景Milvexian的研发进展新型抗凝药物的优势Abelacimab作为靶向XI因子的单克隆抗体，因其低出血风险而被视为治疗急性肺栓塞的新型药物选择。Milvexian是一种口服Xa抑制剂，在预防静脉血栓栓塞症（VTE）中显示出良好的安全性，为患者提供了更多的治疗选项。新一代抗凝药物如直接口服抗凝药（DOACs）和选择性Xa因子抑制剂等，相比传统肝素类药物具有更高的疗效与安全性，是未来治疗急性肺栓塞的重要发展方向。新型药物进展再灌注治疗适用于无禁忌证的高危急性肺栓塞患者，以迅速恢复血流动力学稳定。在部分中高危患者出现血流动力学恶化时，可考虑使用溶栓药物进行补救治疗。对于存在溶栓禁忌或溶栓失败的高危患者，导管介入治疗是一种有效的再灌注手段。高危患者溶栓指征中高危患者补救性溶栓导管介入治疗适应症溶栓适应证CDT通过导管导向溶栓，减少出血风险，适用于高危患者。如EKOS系统，增强血栓渗透，提高溶栓效果。如FlowTriever、Indigo系统，适用于高出血风险者。导管介入治疗（CDT）超声辅助溶栓技术机械取栓技术介入治疗技术高危患者溶栓禁忌或失败的处理体外循环或ECMO支持下的血栓清除术血栓位于主干或近端的适应证对于高危患者，若溶栓治疗存在禁忌或失败，应考虑外科手术清除肺动脉血栓。在体外循环或ECMO支持下进行的外科肺动脉血栓清除术，可以显著提高术后生存率。当血栓位置在肺动脉主干或近端，且患者对溶栓治疗无反应时，可考虑进行外科手术。外科手术指征特殊人群管理010203推荐使用“YEARS”模型评估，首选超声或低剂量CTPA。抗凝首选LMWH（全程可用），禁用DOACs。高危患者可谨慎溶栓。需要密切监测母体和胎儿的健康状况，确保安全有效的治疗。妊娠期APE的诊断妊娠期APE的治疗妊娠期APE的特殊关注点妊娠期APE处理01.02.03.肿瘤合并APE患者首选低分子肝素（LMWH），随后可转换为直接口服抗凝药（DOACs）。建议至少进行6个月的抗凝治疗，若肿瘤活动且出血风险低，可考虑长期抗凝。需密切监测患者的出血风险和血栓形成情况，根据病情调整治疗方案。初始抗凝治疗选择抗凝治疗时长特殊注意事项肿瘤合并APE治疗010203住院患者VTE风险评估预防性抗凝药物选择动态监测与调整COVID-19住院患者需定期评估VTE和出血风险，以