医院培训课件：《糖尿病护理管理-胰岛素规范注射与血糖监测》

12目录胰岛素注射管理血糖监测管理

23PART1内分泌科4

瓶装和笔芯的区别:

各种人胰岛素剂型分别有笔芯(300IU)和瓶装(400IU)每瓶10毫升，每毫升40单位，共400单位每支笔芯3毫升，每毫升100单位，共300单位注意：笔芯和注射器要配套使用如果不配套使用，可导致注射剂量不准、引起血糖波动5不同厂家笔芯只能使用各自的胰岛素笔优伴系列注射器优伴®经典微调笔诺和笔4，诺和笔5特充笔6胰岛素的储存方式未开封冷藏开封25度以下室温避免过冷或过热2-8度6内分泌科77

分类存放高危药管理基数管理冰箱存放8胰岛素注射正确的胰岛素注射应是:皮下注射

为确保胰岛素的吸收稳定可靠,就要真正做到皮下注射，针头若插入过深（到达肌肉）或者过浅(仅到表皮),胰岛素吸收速度将会受到影响。8内分泌科9腹部以肚脐为中心，半径2.5cm外的距离。越靠近腰部两侧（即使是肥胖患者），皮下组织的厚度也会变薄，因此容易导致肌肉注射。根据可操作性/神经血管距离/皮下组织状况：

适合注射的部位上臂上臂侧面或者后侧部位；皮下组织较厚，导致肌肉注射的概率较低。臀部臀部上端外侧部位；即使是少儿患者还是身材偏瘦的患者，该部位的皮下组织仍然丰富，最大限度降低肌肉注射的危险性。大腿大腿外侧；皮下组织较厚，离大腿血管和坐骨神经较远，针头导致外伤的概率较低。推荐的注射部位2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南9内分泌科10注射部位还应考虑胰岛素在不同部位的吸收差异腹部87分钟

50%较快适合短效胰岛素臀部较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素大腿164分钟50%中等至较慢适合长效胰岛素或中效胰岛素不同注射部位胰岛素吸收不同（分钟）：

—研究显示，50%胰岛素吸收所需要的时间腹部最快，手臂中等，大腿和臀部较慢11.TheAmericanJournalofNursing,Vol.98,No.7,pp.55+572012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南10内分泌科手臂141分钟50%中等至较慢112012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南速效胰岛素类似物可在任何注射部位给药，因为其吸收率不具有部位特异性长效胰岛素类似物可在所有常用注射部位进行注射，但有待更深入的研究。注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选臀部或者大腿11内分泌科122012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南人胰岛素和预混胰岛素(2)预混胰岛素的推荐意见早晨，常规胰岛素/NPH的预混制剂应注射于腹部，以加快短效胰岛素的吸收，便于控制早餐后血糖的波动晚上，任何含有NPH的混合胰岛素应注射于大腿或臀部，以延缓吸收，减少夜间低血糖的发生12内分泌科13关于注射部位轮换的推荐：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南13内分泌科14注射部位的轮换注射部位左右对称轮换：左边一周，右边一周，左边一次，右边一次，2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南14点与点至少1cm的距离内分泌科15关于捏皮的推荐当针头长度大于5毫米时，需考虑患者的皮下脂肪厚度必要时需捏起皮肤掌握捏皮的正确方法最佳的注射步骤为：捏起皮肤形成皮褶；和皮褶表面呈90°角进针后，缓慢推注胰岛素；当活塞完全推压到底后，针头在皮肤内停留10秒钟（采用胰岛素笔注射）；拔出针头；松开皮褶。正确的捏皮手法错误的捏皮手法2012年中华医学会糖尿病分会胰岛素注射指南15内分泌科16胰岛素注射的注意事项1、药物选择正确：看清医嘱，了解药物2、抽吸药物的注意事项：预混需摇10余次3、关注病人是否进餐：主食大于一两4、注射时间：餐前5-30分钟(睡前)5、皮肤消毒的方法：75%酒精6、用药后的观察：低血糖(头昏,心慌,出冷汗等)16内分泌科17PART2内分泌科18血糖监测的原则糖尿病病情越不稳定者，越是需要加强监测患者一般情况越差，越需要加强监测对血糖达标要求越高（如手术）越需要加强监测年龄越老或越小，患者机体反应差，低血糖发生越不易察觉，越需要加强监测18内分泌科19不同时期监测血糖的意义监测时间意义餐前半小时发现低血糖餐后2小时检出高血糖夜间血糖监测发现夜间低血糖空腹高血糖1920（ICU）意识不清患者低血糖的早期发现ICU病人常常意识不清，无法叙述症状，且生命体征不稳定易掩盖低血糖症状，因此：加强观察，发现低血糖的高危状况意识障碍，低血糖，糖尿病病人使用降糖药，禁食，使用肠外营养，高消耗性疾病，大小便失禁病人为重点观察和预防低血糖对象视血糖情况按医嘱定期行指尖血糖监测D检测要求：根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖21综合病房餐前血糖目标<7.8mmol/L随机血糖目标<10.0mmol/L为避免低血糖发生，当血糖<5.6mmol/L应重新评估胰岛素剂量特殊情况下，可以为患者调整上述血糖目标AACE/ADA推荐的综合病房血糖控制目标血糖水平接近7.8mmol/L是适合所有住院患者的血糖控制目标21内分泌科22治疗的目标是保证母亲和胎儿的健康。血糖维持在正常水平，空腹血糖3.3-5.6mmol/L餐前半小时血糖3.3-5.8mmol/L餐后2小时及夜间血糖4.4-6.7mmol/LHbA1C<6%同时避免低血糖及酮症的发生妊娠糖尿病患者血糖控制目标22内分泌科23SMBG正确的操作方法（一）1.清洁采血部位部位：指腹侧面、耳垂、足跟、前臂清洁：可用酒精消毒，避免使用碘伏待干：棉签擦干23内分泌科24SMBG正确的操作方法（二）2.获得充足的血样将采血部位自然下垂片刻,适当按摩使用适当的采血器获得足量的血样切勿以挤压采血部位获得血样，否则组织间液进入会稀释血样而干扰血糖测试结果3.一次性吸取足量的血样量24内分泌科25血糖测量简要步骤查对↓消毒皮肤，待干（酒精消毒）↓正确取出试纸后，立即盖紧瓶盖↓

校对好试纸号码（必要时）↓采血，一次性吸取足量的血样量↓记录结果，正确处理针头及试纸等废弃物25内分泌科26关于试纸不可放在冰箱内或阳光下或受潮（非独立包装）一瓶试纸三个月内用完2